Вопросы к экзамену по учебной дисциплине Педиатрия
 Скачать 0.92 Mb.
|
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙВ большинстве случаев развитию болезни у детей способствует активация в желудочно-кишечной флоре бактерии Helicobacter pylori в сочетании с другими инфекционными агентами: разновидностями вируса герпеса (например, Эпштейна-Барр), энтеровирусами, на фоне хронического гастрита. Факторы, способствующие возникновению заболеванию, подразделяются по основным причинам. Эндогенные Генетическая предрасположенность к патологии пищеварительной системы. Наличие других заболеваний: дисбактериоза, колита, гепатита, холецистита, панкреатита, эндокринных нарушений (сахарный диабет, недостаточность функции надпочечников и т.д.), паразитарных инфекций (гельминтоз, лямблиоз и других), хронических воспалительных очагов носоглотки (тонзиллит, гайморит, гингивит, кариес зубов). Повышенная кислотность желудка. Нарушение слизистого образования, секреторной функции. Отравления и интоксикация организма продуктами распада. Экзогенные Нарушения и погрешности питания – жирная, жаренная, некачественная, плохо обработанная пища, несоблюдения режима приёма еды, сухомятка. Отравления некачественными продуктами. Острые инфекции кишечника. Неврогенность, неврозы, эмоциональные перегрузки. Длительное лечение антибиотиками, НПВС, глюкокортикоидами и другими лекарственными средствами. Под воздействием основополагающих причин возникает воспалительный процесс с нарушениями и дальнейшим атрофированием физиологии слизистых тканей. Хроническое течение заболевания, постоянно повреждая оболочки, способствует скоплению активных форм кислорода — окислительные реакции действуют на ткани, это приводит к нарушению моторики. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ В педиатрии классификация заболевания не разработана. Формы выделяют, учитывая клиническое течение, симптомы, этимологию, причины развития, морфологию. На основании длительности и симптоматики гастродуоденит у детей бывает острым и хроническим. Хроническое заболевание имеет периоды обострения, ремиссий (неполной, клинической, клинико-эндоскопической). Заболевание может протекать латентно, монотонно, с рецидивами. Гастродуоденит у детей подразделяется по признакам: Природа происхождения: инфекционный – хеликобактерный, вирусный, грибковый; химические факторы; аллергический; аутоиммунные нарушения; гранулематозные и эозинофильные формы заболевания; невыясненной этимологии. Местонахождение воспалительных перерождений: антрум, дно; фундаментальный, антральный отдел. По морфологии повреждений: поверхностные, эрозивные, гипертрофические, субатрофические, атрофические; гистология: поверхностные, поражения без артрофического изменения, артрофические, субартрофические. Секреторное состояние желудка: повышенная; нормальная; пониженная. Патологические процессы: обострение; ремиссия; неполная ремиссия. Это разделение условное, так как часто бывает смешанное происхождение и место локализация болезни — для облегчения подбора терапии, согласно её признакам. СИМПТОМЫ Симптомы гастродуоденита у ребёнка разнообразны и схожи с течением гастрита. В первую очередь сказываются структурные изменения слизистых тканей желудочно-кишечного тракта и состояние обменных процессов организма — чем больше нарушены, тем ярче выражены все проявления. Отмечаются симптомы болезни: Неспецифические. Слабость, головокружения, бессонница, головная боль, повышенная утомляемость, мышечная недостаточность. Часто фиксируются вегето-сосудистые нарушения. Ребёнок, становится нервозным, часто плачет. Как фактор поливитаминной нехватки в организме отмечена бледность кожных покровов. Локальные (характерные). Ноющая боль в эпигастрии или в пилородуоденальной части. Во время обострения болевые ощущения принимают схваткообразный характер и часто отдают в подреберье и брюшину. Боли усиливаются в течение двух часов после приёма пищи, в ночное время, в состоянии голода и проходят под воздействием антацидов или после еды. Тяжесть в желудке, чувство распирания, отрыгивания горечью, изжога, тошнота, рвота, изменения вкуса, аппетита, нарушения стула – чередование запоров и диареи,. Вегетативные нарушения могут проявляться внезапной сонливостью, слабостью, головокружением, потливостью. Усиление перестальтики кишечника в течение двух-трёх часов после еды. Гипогликемия, если большие интервалы между приёмами пищи – тремор, слабость мышц, повышение аппетита. ДИАГНОСТИКА Если педиатр при осмотре и на основе клинических признаков подозревает болезнь – ребёнка направляют на обследование к детскому гастроэнтерологу. Обращают внимание на такие симптомы, как бледность покровов кожи, синяки под глазами, низкую массу тела, вялость тургора эпидермиса, хрупкость ногтей, выпадение волос, характерное бело-жёлтое покрытие языка с явными отпечатками зубов. По анализу крови можно заметить анемию. Ребёнка лабораторно исследуют на паразитарные болезни: делают забор кала на лямблиоз, глистную инвазию, дисбактериоз, проводят энтеробиозный соскоб. Для выяснения воспалительных процессов исследуют при помощи эндоскопической биопсии – определяют морфологию слизистой ткани. Метод исследования при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР) помогает определить наличие бактерии Helicobacter pylori. Также проводят ИФА и дыхательные тесты. С дуоденальным зондированием и определением РН-метрии получают характеристику секреторной работы желудка. Моторику наблюдают УЗИ, с электрогастрографией, антродуоденальной манометрией. Рентгенологический осмотр оценивает эвакуаторную способность желудочно-кишечной системы. Кроме гастроэнтеролога ребёнок проходит обследование у стоматолога, отоларинголога, аллерголога, иммунолога. ЛЕЧЕНИЕ Профилактика и лечение гастродуоденита у детей должны быть комплексными, с соблюдением режима питания, отдыха. При подборе терапии учитывают все симптомы и факторы происхождения заболевания и наличие всех поражений и изменений в организме. В основе лечения обязательная сбалансированная, полноценная диета, состоящая из дробного приёма пищи небольшими порциями. В рационе должны отсутствовать жаренные, жирные, острые, консервированные, копчёные продукты, газированные напитки – рекомендуется употребление отварных, приготовленных на пару блюд. Ребёнку необходимо создать спокойную психологическую обстановку. При обострении показан постельный режим. Медикаментозное лечение При повышенной кислотности рекомендуются антациды – применение викалина, альмагеля. При секреторных нарушениях – ранитадин, омепразол. Антирефлюксные средства – церукал, мотилиум. Протективные препараты – сукральфат, де-нол, вентер. Сорбенты – смекта, энтеросгель. Противохеликобактерные препараты –де-нол, бисмофальк, сочетают с анибиотиками: метронидазолом, амоксициллином. Витаминно-минеральные курсы. Показано применение физиотерапического лечения – гидротерапии, УВЧ, электрофареза, лазеротерапии, индуктотермии и других методов. Этиология и патогенез язвенной болезни у детей. Клиника, современные принципы лечения, профилактика. Язва у детей называется в научной литературе язвенной болезнью. Это хроническое заболевание, которое проходит с рецидивами, проявляется наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Также при заболевании страдают другие органы ЖКТ, потому симптомы могут быть самыми различными. Болезнь чередуется обострениями и ремиссиями. Чаще всего язвой болеют девочки, но сочетанным язвам больше подвержены особы мужского пола. Классификация По локализации язва бывает в: - желудке - постбульбарных отделах - двенадцатиперстной кишке - двойной локализации ( в двух органах). Фазы язвы у детей: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия, По форме язвенная болезнь у детей может быть неосложненной или с осложнениями. Среди осложнений самые распространенные это пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, перфорация, перивисцерит. Кислотность желудочного содержимого и состояние моторной функции могут быть в норме, повышенными или пониженными. Выделяют клинико-эндоскопические стадии с первой по четвертую. Первая стадия это свежая язва. На второй стадии начинается эпителизации язвенного дефекта – образуется розовый рубец. На третьей стадии язвенный дефет заживляется при выраженном гастродуодените. На последней стадии происходит клинико-эндоскопическая ремиссия. Язвенную болезнь провоцируют такие алиментарные факторы: - употребление сверх меры жирной, острой, жаренной, грубой пищи - употребление слишком высокого объема еды, из-за которого растягивается желудок, что, в свою очередь, стимулирует секрецию - несистематические приемы пищи, большие перерывы между ними Инфекционным фактором выступает заражение Helicobacterpylori. Данная бактерия вызывает местные и общие иммунные реакции, что провоцируют повреждение тканей в очаге инфекции. Причинами вторичных симптоматических язв у детей являются: 1. прием лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и пр. 2. гиперсекреторный синдром 3. хронические болезни дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем 4. нарушения кровоснабжения и ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки 5. аллергические болезни |