Вопросы к экзамену по учебной дисциплине Педиатрия
 Скачать 0.92 Mb.
|
Патогенез (что происходит?) во время Язвы у детей:Нарушается равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Факторы агрессии это ацидопептическое влияние на слизистую оболочку, хеликобактериоз. К факторам защиты относят активную секрецию бикарбонатов, адекватную продукцию желудочной слизи, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, активную регенерацию клеток эпителия, который покрывает желудок и кишечник. Симптомы Язвы у детей:Ведущим симптомом является боль в животе. В научной литературе она называется абдоминальной болью. Она периодичная (бывают обострения и ремиссии), ритмичная (зависит от приема еды). Характер боли нарастающий – зависит от развития заболевания. После еды боль может уменьшаться, как и после применения тепла или антацидов. Боли локализируются в области эпигастрия, в районе пупка, может разливаться по животу, «отдавать» в поясницу и спину. Боли может и не быть, если у ребенка язвенная болезнь протекает в стертой форме. Дополнительные симптомы: - изжога - отрыжка кислым - тошнота и рвота - снижение аппетита - синдром вегетативной дисфункции - неустойчивый стул - склонность к запорам Диагностика Язвы у детей:Врачи при диагностике язвы у детей собирают анамнез, учитывают наследственные факторы, жалобы ребенка и его родителей (связанные с состоянием здоровья самого ребенка). Также необходимо физикальное обследование малыша. Обязательно проводят такие клинические исследования: 1. общие анализы крови и мочи, 2. соскоб на энтеробиоз, 3. анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий, 4. кал на скрытую кровь 5. копрограмма Врачи в каждом индивидуальном случае могут назначить коагулограмму, определить время свёртываемости ретракции кровяного сгустка, протромбиновое время. Важны данные биохимического анализа крови. Проводят эндоскопию с прицельной биопсией на стадии обострения или ремиссии. В первом случае обнаруживают язвенный дефект слизистой оболочки и активный гастродуоденит. Во втором случае находят постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит, при этом признаков активного воспалительного процесса нет. Iстадия Выражены воспалительные изменения. Находят дефект округлой или овальной формы, который окружен воспалительным валом, что создает картину глубокого изъятия. Дно язвы имеет четкие края, оно покрыто равномерно серо-желтыми или зелеными наложениями фибрина. IIстадия Гиперемия слизистой оболочки становится меньше. Отёк вокруг язвенного дефекта более сглажен. Воспалительный вал не наблюдается. Фибрина на дне язвы нет. Это свидетельствует о заживлении язвенного дефекта. IIIстадия На месте язвы находят следы – красные рубцы, которые могут иметь разную форму. Признаки воспалительного процесса всё же есть. IV стадия Исчезают воспалительные изменения слизистой желудка и кишечника. Если рубец присутствует, вокруг него воспаления нет. Helicobacterpylori в организме обнаруживают морфологическим методам с окрасками по Генте, Гимзе, Вартину-Старри. Также можно определить в крови специфические антитела классов А и С с помощью метода ИФА и других методов. Суточная рН-метрия применяется для исследования желудочной секреции. Этот метод наиболее точный. Он позволяет правильно подобрать антисекреторные препараты. Редко для диагностики язвы у детей применяется рентген. С его помощью обнаруживают увидеть нишу, язвенный вал или конвергенциию складок слизистой оболочки. Структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей исследуется при помощи ультразвуковой диагностики. Также при язвенной болезни у детей исследуют вегетативный статус. Врач может назначить аллергологическое обследование. Лечение Язвы у детей:Госпитализируют детей с желудочным кровотечением, выраженным болевым абдоминальным синдромом. Ребенку с язвой обеспечивают специальный режим, лечебное питания, немедикаментозную и медикаментозную терапию – это решается для каждого конкретного случая. В самом остром периоде язвы ребенок должен питаться в рамках диеты №1, а чуть позже – №5. Медикаментозное лечение базируется на эрадикационном лечении в отношении инфекции Helicobacterpylori и подавлении продукции кислоты в желудке. Эрадикационное лечение язвы у детей подразумевает полное уничтожение всех форм Helicobacterpyloriв желудке и двенадцатиперстной кишке. Результат такого лечения можно определить спустя 6-8 недель после окончания приёма лекарственных препаратов. Обычно план лечения состоит из двух линий терапии. Первая линия это тройное эрадикационное лечение. Если ребенку после него не стало легче, используют дальше квадротерапию. Терапия первой линии (все средства назначают 2 раза в день в течение 7 дней): - ингибитор протонной помпы: лансопразол, омепразол, нексиум и пр. - кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, амокациллин и пр. - нифурател, фуразолидон Терапия второй линии при язве у детей: - висмута трикалия дицитрат - ингибитор протонной помпы - макмирор или фуразолидон - амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин Когда 7-дневный курс эрадикационного лечения при язве двенадцатиперстной кишки окончен, врачи могут назначить антисекреторные, корригирующие препараты. К корригирующим относят эубиотики и пробиотики. Эффективность доказали такие пробиотики как линекс, энтерол, бактисубтил. Среди эубиотиков популярны смекта и хилак форте. В периоде ремиссии (заживления язвы, облегчения) применяют фитотерапию. Она заключается в приеме отваров на основе корня паутинистого лопуха, подорожника, зверобоя. Применяют в некоторых случаях физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, синусоидально модулированные токи. Ребенку могут назначить в периоде ремиссии санаторно-курортное лечение и иглорефлексотерапию. Диспансеризация Детей с язвенной болезнь врачи осматривают 2 раза в год и чаще, чтобы оценить развитие язвенного процесса (в лучшую или худшую сторону), иногда требуется диагностика осложнений и сопутствующие болезни. Перед походом к врачу нужно сделать клинические анализы крови и мочи, ФЭГДС с биопсией, исследовать желудочную секрецию. С больным язвой ребенком проводят санитарно-просветительскую работу, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, рационального питания, разъяснении вреда курения, употребления алкогольных напитков. Для реабилитации используется санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями в этом случае считают период выраженного обострения язвенной болезни, стеноз привратника, недавнее кровотечение, резкое истощение, подозрение на злокачественное перерождение. |