ПНС переферическая нервная система. Вопросы к итоговому занятию по анатомии периферической нервной системы
 Скачать 2.51 Mb.
|
|
Вопросы к итоговому занятию по анатомии периферической нервной системы Спинномозговой нерв и его ветви. Элементы спинномозгового нерва: -передний корешок -задний корешок -спинномозговой ганглий Состав спинномозгового нерва -передняя ветвь -задняя ветвь -менингеальная ветвь -белая соединительная ветвь. Белая соединительная ветвь – преганглионарные симпатические волокна (отростки нейронов латерального промежуточного ядра), чувствительными волокнами идущими от внутренних органов. Менингеальные ветви – состоят из чувствительных и симпатических волокон. Иннервируют: оболочки спинного мозга, венозные позвоночные сплетения, артерии позвоночного канала, надкостницу позвонков и крестца. Задние ветви спинномозговых нервов – состоят из чувствительных, двигательных и симпатических волокон. Передние ветви – по типу задних ветвей. Шейное сплетение, его топография, ветви, область иннервации. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов С1-С4, С5 Топография по мышцам нервных сплетений. Ветви: двигательные, чувствительные, смешанные Двигательные ветви: -глубокая шейная петля (иннервирует подподъязычную группу мышц шеи) Чувствительные ветви: кожные - большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы (иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, околоушной слюнной железы, собственно кожу шеи) Смешанные ветви: диафрагмальный нерв (иннервирует диафрагму, плевру, перикард, брюшину покрывающую диафрагму, печень, желчный пузырь) Плечевое сплетение, топография, ветви надключичной части, область иннервации. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов с С5-С8, Th1 В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола верхний, средний и нижний стволы, которые проходят между лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. Короткие ветви: от надключичной части (иннервируют пояс верхней конечности, часть мышц шеи и плечевой сустав) Короткие ветви: 1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. 2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу. 4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины. 6. Грудные нервы - медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) - иннервируют большую и малую грудные мышцы. 7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча. Плечевое сплетение, топография, ветви подключичной части, (производные латерального, заднего, медиального пучков). Образовано передними ветвями спинномозговых нервов с С5-С8, Th1 В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола (верхний, средний и нижний), которые проходят между лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. Подключичная часть: медиальный, латеральный и задний пучки которые окружают подмышечную артерию. Длинные ветви: от подключичной части (иннервируют свободную верхнюю конечность) Длинные ветви плечевого сплетения: Медиальный пучок – медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Латеральный пучок – мышечно – кожный нерв, латеральный корешок срединного нерва Задний пучок – подмышечный нерв, лучевой нерв Иннервация верхней конечности Плечо: -передняя группа мышц –мышечно кожный нерв -задняя группа мышц лучевой нерв Предплечье: -передняя группа мышц – срединный нерв (кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев – локтевой нерв иннервирует) -задняя группа мышц – лучевой нерв. Кисть: Мышцы кисти Срединный нерв: мышцы возвышения большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы (кроме мышцы приводящей большой палец кисти) Локтевой нерв: мышцы возвышения мизинца, 3-4 червеобразные мышцы, короткую ладонную мышцу, межкостные мышцы. Межреберные нервы, их ветви, область иннервации. Образованы передними ветвями спинномозговых нервов Th1-Th12 11 пар межреберных нервов, 12-ю пару подреберные нервы. Межреберные нервы ярко выражают метамерное расположение и сегментарную иннервацию кожи и мышц груди и живота, реберной плевры и париетальной брюшины. У каждого межреберного нерва присутствует по несколько ветвей. Латеральная ветвь начинается на уровне средней подмышечной линии и делится на переднюю и заднюю кожные веточки. Латеральные кожные ветви 2-го и 3-го межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча. Передняя ветвь продолжает межреберный нерв на переднюю грудную и брюшную стенки. До задней подмышечной линии межреберные нервы лежат вместе с одноименными сосудами в борозде ребра, занимая самое нижнее положение, что учитывается при проведении анестезии. Межреберные нервы снабжают много объектов. Первые шесть нервов - верхние 6 пар наружных и внутренних межреберных мышц, поперечную мышцу груди, подниматели ребер в составе разгибателя спины, кожу передней и грудной боковой стенки, реберную плевру. Вторые шесть (нижние) иннервируют: нижние 5 пар межреберных и подреберные мышцы; подниматели ребер в составе разгибателя спины, поперечную мышцу груди, реберную часть диафрагмы; прямые и пирамидальные мышцы живота, наружные и внутренние косые и поперечную мышцы живота, квадратную поясничную мышцу, париетальную брюшину, диафрагмальную плевру и брюшину. Поясничное сплетение: строение, топография, нервы, область иннервации. Поясничное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов Th12, L1-L5 Топография: в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви: -мышечные ветви – большую и малую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы. -подвздошно-подчревный нерв –выходит из латерального края большой поясничной мышцы, лежит на квадратной мышце поясницы, прободает поперечную и внутреннюю косую мышцу живота (их иннервирует) -подвздошно-паховый нерв – топография та же, + чувствительная ветвь его проходит в паховом канале (лежит ВПЕРЕДИ семенного канатика, круглой связки матки) иннервирует кожу наружных половых органов. -бедренно – половой нерв – бедренная ветвь проходит в сосудистой лакуне под паховой связкой (иннер. кожы переднемедиальной поверхности бедра под паховой связкой) половая ветвь в паховом канале ПОЗАДИ семенного канатика или круглой связки матки (инн: мышцу поднимающую яичко, оболочки семенного канатика или круглой связки матки) -запирательный нерв – выходит из под медиального края большой поясничной мышцы и проходит через запирательный канал Двигательная иннервация: наружную запирательную мышцу и медиальную группу мышц бедра Чувствительная инн: тазобедренный сустав и кожу медиальной поверхности бедра -Бедренный нерв – иннервирует переднюю группу мышц бедра (частично медиальную) и кожу переднемедиальной поверхности бедра, ветвь подкожного нерва пройдя через приводящий канал иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени. -Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу латеральной поверхности бедра Крестцовое сплетение, его нервы, область иннервации. Крестцово-копчиковое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов L5, S1-S5-Co1 Топография: на грушевидной мышце, выходят через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия Короткие ветви: -короткие двигательные ветви – к грушевидной, 2-ум близнецовым ветвям, внутренней запирательной мышце, квадратной мышце бедра. -верхний ягодичный нерв –(выходит через надгрушевидное отверстие) верхняя ветвь: малую ягодичную мышцу, нижняя ветвь: малую и среднюю ягодичную мышцу -нижний ягодичный нерв (выходит из подгрушевидного отверстия) – большую ягодичную мышцу, тазобедренный сустав -половой нерв (из подгрушевидного отверстия –> в малое седалищное отверстие -> седалищно –прямокишечная ямка промежности) – кожу наружных половых органов, сфинктер, мышцы промежностей тазовой/мочеполовой диафрагмы) Длинные ветви (топография: выходят из подгрушевидного отверстия) -задний кожный нерв бедра – кожу заднемедиальной поверхности бедра. -седалищный нерв – иннервирует мышцы задней группы бедра. Он продолжается в большеберцовый и общий малоберцовый которые формируют икроножный нерв. Седалищный нерв, его ветви, область иннервации. Топография: на грушевидной мышце, выходит через подгрушевидное отверстие. Продолжается в составе длинной ветви. седалищный нерв – иннервирует мышцы задней группы бедра. Он продолжается в большеберцовый и общий малоберцовый которые формируют икроножный нерв. Голень передняя группа мышц глубокий малоберцовый нерв Латеральная группа мышц – поверхностный малоберцовый нерв Задняя группа мышц – большеберцовый нерв.(икроножный нерв) Стопа 1 Ветвь большеберцового нерва Медиальный подошвенный нерв иннервирует: медиальная группа мышц, 1 и 2 червеобразная мышцы, короткий сгибатель пальцев 2 Ветвь большеберцового нерва Латеральный подошвенный нерв: латеральная группа мышц, 3 и 4 червеобразные мышцы, межкостные, квадратная мышца подошвы. Глубокий малоберцовый нерв: мышцы тыла стопы. I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары черепных нервов, топография, область иннервации. I-пара (nn. Olfactorii)- образован 15-29 обонятельными нитями, которые состоят из нервных волокон – отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке решетчатой кости, вступают в обонятельные луковицы, которые затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа. II-пара (n.opticus) – состоит из нервных волокон , образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока; данный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа, где в предперекрестной борозде медиальная группа нервных волокон каждого нерва образует перекрест (хизаму) и проходит в зрительный тракт противоположной стороны , а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт.Зрительные тракты заканчивается в наружном коленчатом теле. От наружного коленчатого тела начинается центральный зрительный путь, который заканчивается в коре затылочной доли мозга. III – пара (n. Осulomotorius) – двигательный, возникает в двигательном ядре среднего мозга и в висцеральных автономных добавочных ядрах (Ядро Перля , Ядро Якубовича). Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазной щели , через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь- к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко. И на нижнюю ветвь – к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. IV –пара (n. Trochlearis) – двигательный , берет начало в двигательном ядре среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце глаза. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V – пара N. Trigeminus – является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы ,кожу лица и переднего отдела головы, твердую мозговую оболочку головного мозга ,а также слизистые носовой и ротовой полостей, зубы. В нем различают: ядра(одно двигательное и три чувствительных); чувствительный и двигательный корешки; тройничный узел на чувствительном корешке; 3 главные ветви тройничного нерва: глазной ,верхнечелюстной, нижнечелюстного . Тройничный узел залегает в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости. Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными т.е отдают по одному отростку ,который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок и через него вступают в мозговой ствол , достигая чувствительных ядер нерва; Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе главных ветвей тройничного нерва. Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва , лежащем в задней части моста. Эти волокна образуют двигательный корешок. С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел – с главным нервом ,крылонебный- с верхнечелюстным нервом ; ушной ,поднижнечелюстной , подъязычный узлы – с нижнечелюстным нервами. Глазной нерв: слёзный, лобный, носоресничный нервы – состав волокон, топография, ветви и область иннервации. N.ophtalmicus – первая ,наиболее тонкая ветвь тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века ,спинку носа ,слизистую полости носа, оболочки глазного яблока и слезную железу. По отхождению от тройничного узла нерв проходит в наружной стенки пещеристого синуса, где отдает возвратную тенториальную ветвь к намету мозжечка, и вблизи глазной щели нерв делится на 3 ветви : А) N.lacrimalis -–располагается вблизи наружной стенки глазницы. Иннервирует слезную железу, верхнее веко, и латеральный угол глаза. Б) N.frontalis – проходит под верхней стенкой глазницы и делится на 2 ветви : надглазничный нерв – идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый – выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирует кожу верхнего века и медиального угла глаза. В) N.nasocilaris- лежит в глазнице у медиальной ее стенки ,выходит из глазницы в виде конечной ветви –подблокового нерва , который иннервирует конъюктиву и слезный мешок.Отдает также следующие ветви: 1)длинные ресничные нервы------к глазному яблоку 2)задний решетчатый нерв----- к слизистой оболочки клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта. 3)передний решетчатый нерв------к слизистой лобной пазухи и полости носа ,к коже кончика и спинки носа. N.maxillaris – чувствительный. Иннервирует тв.мозговую оболочку, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области , верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую верхней губы, носовой полости, клиновидной пазухи; неба, зубов верхней челюсти . По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-небную ямку, и вее пределах отдает миненгиальную ветвь к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви: А) узловые ветви Б) скуловой нерв В)подглазничный нерв. УЗЛОВЫЕ ВЕТВИ К КРЫЛОНЕБНОМУ УЗЛУ- отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии от круглого отверстия и идут к крыловидно небному узлу. КРЫЛОНЕБНЫЙ УЗЕЛ- узел треугольной формы ,содержит мультиполярные нервные клетки и имеет 3 корешка: чувствительный- узловые ветви, парасимпатический – большой каменистый нерв, симпатический – глубокий каменистый нерв. ОТ УЗЛА ОТХОДЯТ ВЕТВИ: А) глазничные ветви- приникающие через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решетчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта. Б) задние верхние носовые ветви –выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие в носовую полость и делится на медиальную и латеральную группы. В) небные нервы- распространяются от узла через большой небный канал образуя 3 группы нервов: большой небный нерв - выходит через большое небное отверстие на небо и распадается на 3-4 ветви. Малые небные нервы- вступает в полость рта через малые небные отверстия и ветвятся в слизистой мягкого неба и области небной миндалины. Нижние задние носовые ветви- иннервируют слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов , и синуса максиляриса. СКУЛОВОЙ НЕРВ- ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу к слезному нерву, выходит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви: А) скулолицевая ветвь: выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости Б) скуловисочная ветвь: выходит через скуловисочное отверстие, прободает височную мышцу и ее фасцию. Подглазничный нерв-покидает крыловидно-небную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенки глазнице в подглазничной борозде и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви: А) нижние ветви век- иннервируют кожу нижнего века Б) наружные носовые ветви- иннервируют кожу в области крыла носа . В) внутренние носовые ветви- подходят к слизистой преддверия полости носа Г) верхние губные ветви- идут между верхней челюсти и мышце, поднимающей верхнюю губу, иннервирует кожу и слизистую верхней губы. Д) верхние альвеолярные нервы: 1)задние верхние альвеолярные ветви- располагаются по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку; остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь с другими ветвями, они образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние десневые- к пародонту верхних моляров; верхние зубные – к верхушкам корней больших коренных зубов. 2) средняя верхняя альвеолярная ветвь---- к премолярам верхней челюсти 3) передние верхние альвеолярные ветви---- ветвятся от подглазничного отверстия в передней части глазницы и идут к резцам и клыкам. N.mandibularis- смешанный. Формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Из полости черепа нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи на ряд ветвей: 1) Менингеальная ветвь- проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой мозговой оболочке. 2)Жевательный нерв – двигательный, проходит над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. 3) Глубокие височные нервы- двигательные, проходят по наружному основанию черепа ,огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности. 4)Латеральный крыловидный нерв- двигательный идет к одноимённой мышцы. 5)Медиальный крыловидный нерв- двигательный, проходит через ушной узел и следуют к одноимённой мышцы. Кроме того, вблизи ушного он отдает нерв к мышце, напрягающей небную занавеску, напрягающей барабанную перепонку. 6) Щечный нерв – чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви ,прободающие щечную мышцу, и иннервирующие слизситую щеки и ветви к коже щеки, и угла рта. 7) Ушно-височный нерв – чувствительный начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками ,которые затем соединяются в общий ствол .Около шейки суставного отростка нижней челюсти нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область где разветвляется на конечные ветви: суставные ,околоушные , нерв наружного слухового прохода, передние ушные нервы. 8) Язычный нерв – берет начало вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами, далее проходит между внутренней поверхностью н/ч и медиальной крыловидной мышцы. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви. В полости рта язычный нерв отдает ветви : А) ветви к перешейку зева- иннервирует слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта. Б) подъязычный нерв- иннервирует слизистую оболочку дна полости рта , десну, и подъязычную слюнную железу. В) язычные ветви. 9) Нижний альвеолярный нерв – смешанный. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в канал нижней челюсти, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образуют нижнее зубное сплетение .Покидает канал через подбородочное отверстие , разделяясь перед выходом на подбородочный нерв: А) Челюстно- подъязычный нерв--- располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной и переднему брюшку двубрюшной мышцы Б) Нижние зубные и десневые ветви- иннервирующие десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы. В) Подбородочный нерв—является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва, разветвляется на 4-8 ветвей; rr.mentales—к коже подбородка ;нижние зубные ветви--- к коже и слизистой нижней губы. |