Занятие 3. Аномалии родовой деятельности. Вопросы к теме занятия. Контрольные вопросы Дайте определение понятия доминанта родов

• Название: Вопросы к теме занятия. Контрольные вопросы Дайте определение понятия доминанта родов
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 24.69 Kb.
• Имя файла: Занятие 3. Аномалии родовой деятельности.docx
• Тип: Тесты; #363440

Вопросы к теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. 
   Дайте определение понятия «доминанта родов». Перечислите уровни регуляции родовой деятельности, укажите принципы их взаимодействия.
   
2. 
   Укажите роль нервно-мышечного аппарата матки в реализации сократительной деятельности. Определите роль вегетативной нервной системы в регуляции родовой деятельности.
   
3. 
   Опишите механизм родовой схватки. Перечислите физиологические параметры родовой схватки.
   
4. 
   Дайте определение понятия «аномалии родовой деятельности», укажите их частоту. Приведите современную классификацию аномалий родовой деятельности.
   
5. 
   Перечислите причины развития аномалий родовой деятельности. Перечислите патогенетические механизмы слабости родовой деятельности.
   
6. 
   Опишите клинико-диагностические критерии слабости родовой деятельности.
   
7. 
   Определите врачебную тактику при первичной слабости родовой деятельности. Определите врачебную тактику при вторичной слабости родовой деятельности (в I и II периодах родов).
   
8. 
   Укажите принципы и методы лечения слабости родовой деятельности. Перечислите осложнения родов при слабости родовой деятельности.
   
9. 
   Дайте современное определение понятия «дискоординированная родовая деятельность». Приведите современную классификацию дискоординированной родовой деятельности (ДРД).
   
10. 
    Перечислите патогенетические механизмы ДРД. Опишите клиническую картину патологического прелиминарного периода, методы лечения.
    
11. 
    Опишите патогенетические изменения при циркуляторной дистоции (I ст. ДРД). Опишите клинико-диагностические критерии дискоординации родовой деятельности I ст.
    
12. 
    Дайте определение понятия «функциональная дистоция шейки матки»
    
13. 
    Перечислите принципы лечения ДРД.
    

Тесты
Вариант — 1
Укажите номер правильного ответа

ТЕСТ 5. Наиболее частой формой аномалии родовой деятельности является:

1. 
   чрезмерная родовая деятельность
   

1. 
   патологический прелиминарный период
   
2. 
   первичная слабость родовой деятельности
   
3. 
   дискоординированная родовая деятельность
   
4. 
   вторичная слабость родовой деятельности
   

Укажите номер правильного ответа

ТЕСТ 6. К общим причинам первичной слабости родовой деятельности относится все кроме:

1. 
   тяжелые экстрагенитальные заболевания
   

1. 
   аномалии развития матки
   
2. 
   органические и функциональные заболевания ЦНС
   
3. 
   хроническая плацентарная недостаточность
   
4. 
   инфекции и интоксикации
   

Укажите номера всех правильных ответов

ТЕСТ 7. К местным причинам слабости родовой деятельности органического характера относят:

1. 
   перерастяжение матки при многоводии, многоплодии
   

1. 
   аномалии развития матки
   
2. 
   дегенеративные изменения миометрия (многорожавшие, аборты)
   
3. 
   нерациональное использование спазмолитических средств
   
4. 
   опухоли матки
   

Укажите номера всех правильных ответов

ТЕСТ 8. К местным причинам слабости родовой деятельности функционального характера относят:

1. 
   перерастяжение матки при многоводии, многоплодии
   

1. 
   недостаточное раздражение рецепторов при тазовом предлежании
   
2. 
   рубец на матке
   
3. 
   опухоли матки
   
4. 
   гистопатические изменения (воспалительные процессы, аборты, многорожавшие)
   

Укажите номера всех правильных ответов

ТЕСТ 9. К осложнениям слабости родовой деятельности относят:

1. 
   «шнурующее» сдавление плода
   

1. 
   хориоамнионит
   
2. 
   гипотонические кровотечения
   
3. 
   преждевременное излитие вод
   

5. родовой травматизм

Вариант — 2
Укажите номера всех правильных ответов

ТЕСТ 18. К осложнениям слабости родовой деятельности для плода относятся:

1. интранатальное инфицирование

2. высокая перинатальная смертность

3. высокая ранняя младенческая смертность

4. отставание детей в психосоматическом развитии

5. все вышеперечисленное
Укажите номера всех правильных ответов:

ТЕСТ 19. Показаниями для операции кесарева сечения при слабости родовой деятельности являются:

1. тазовое предлежание плода

2. юная первородящая

3. узкий таз

4. хориоамнионит

5. неэффективность консервативной терапии
Укажите номера всех правильных ответов:

ТЕСТ 20. Показанием к операции кесарева сечения при слабости родовой деятельности являются:

1. крупный плод

2. рубец на матке

3. преждевременные роды

4. возрастные первородящие

5. отягощенный акушерский анамнез
Дайте правильный цифровой ответ

ТЕСТ 21. Частота аномалий родовой деятельности составляет:

1-2%

1. 
   5-8%
   
2. 
   15-20%
   
3. 
   30-40%
   
4. 
   более 40%
   

Укажите номера всех правильных ответов

ТЕСТ 22. К осложнениям дискоординированной родовой деятельности относят:

1. 
   преждевременное излитие вод
   

1. 
   преждевременная отслойка плаценты
   
2. 
   «шнурующее» сдавление плода
   
3. 
   родовой травматизм
   
4. 
   гипотонические кровотечения
   

Задачи
Задача 143.

Повторнородящая 25 лет, поступила в родильное отделение по поводу регулярной родовой деятельности при доношенной беременности, отхождения околоплодных вод. В анамнезе одни физиологические роды, три артифициальных абор­та, последний осложнился эндометритом. Состояние роженицы удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20 см.

ВДМ 37 см. ОЖ - 96 см. Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов. Схватки по 20-25 сек, слабой интенсивно­сти, 2 схватки за 10 мин. Безводный период 8 часов. Положение плода продоль­ное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в ма­лый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 в мин., справа ниже пупка. Подтекают светлые околоплодные воды.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа. Емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.
Задача 144.

Первородящая 24 лет, поступила в родильное отделение с отошедшими околоплодными водами и регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Менструации с 13 лет, установились через два года, через 28-30 дней, по 3-4 дня, умеренные, периодически отмечаются задержки менструации до 3-4 недель. Настоящая бе­ременность первая. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Рост женщины 150 см.

Размеры таза 23-26-29-18 см. ОЖ - 98 см, ВДМ - 36 см. Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов. Схватки по 20-25 сек, слабой интенсивности, 1-2 за 10 мин. Безводный период 10 час. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 132 в мин., слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, рас­тяжимые. Открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, слегка прижатая ко входу в малый таз. Стреловид­ный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11 см. Емкость таза уменьшена.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?
Задача 145.

Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, целыми околоплодными водами.

Настоя­щая беременность первая, срок ее 40 нед. Поведение роженицы беспокойное. Жалобы на болезненные сильные схватки, боль в крестце и в поясничной области вне схваток. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 96 см, ВДМ -37 см.

Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов. Схватки через 2-4 мин., с неравномерными интервалами, по 40-60 сек., сильные, болезненные. Вне схватки матка рас­слабляется плохо, базальный тонус повышен. Положение
плода продольное, головка слегка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение ритмичное, ясное 128 в мин., слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева плотные, толстые, плохо растяжимые. Открытие зева 3 см.

Во время схватки края зева уплотняются значительно, от­крытие уменьшается. Плодный пузырь цел, невыражен, коли­чество передних вод уменьшено, оболочки плотные. Предле­жит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз, малый родничок слева. Мыс недостижим, емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?
Задача 146.

Первородящая 22 лет, поступила в родильное отделение с отошедшими околоплодными водами и регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Настоящая беременность первая, течение ее без осложнений. Регулярная родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки по 20-25 сек., незначительной ин­тенсивности, 1-2 схватки за 10 мин. Вне схваток матка хорошо расслабляется. Безводный период продолжается 8 часов. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, слегка прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода справа выше пупка, рит­мичное, ясное, 130 в мин. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 100 см, ВДМ - 37 см. Подтекают околоплодные во­ды с примесью мекония.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие 2см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы, прижатые ко входу в таз. Мыс недостижим, емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.

Задача 147.

Повторнобеременная 32-х лет, поступила в родильное отделение без регулярной родовой деятельности, с отошедшими околоплодными водами при незрелой шейке матки. Срок беременности 40 недель. В анамнезе два артифициальных аборта без осложнений. При поступлении в родильное отделение начато родовозбуждение внутривенной инфузией простагландинов. Поведение роженицы, беспокойное. Лицо гиперемировано. Пульс 94 в мин. удовл. св-в. АД 130/90 мм рт. ст. Жалуется на болезненные схватки, боль в пояснице и крестце вне схваток.

Регулярная родовая деятельность продолжается 6 часов, индуцирована; скорость инфузии простагландинов 35 капель/мин. Схватки через 1-3 мин., с неравномерными интервалами, сильные, болезненные, продолжительные - по 50-60 сек. При токографии – базальный тонус 25 мм.рт.ст., интенсивность схваток от 60 до 90 мм.рт.ст. Вне схваток матка расслабляется плохо, базальный тонус повышен. Матка в форме продольно-вытянутого овоида, имеет форму «песочных часов», спастическое кольцо на уровне пупка, нижний сегмент спазмирован. Мочевой пузырь переполнен, дно его на уровне пупка. Положение плода продольное, предлежит головка, слегка прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 156 в мин. слева ниже пупка. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 96 см., ВДМ - 38см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева толстые, плотные, нерастяжимые, открытие 2-2,5 см. В схватку края зева уплотняются, плотно охватывают палец, спазм рас­пространяется на нижний сегмент. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, слегка прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.
Задача 148.

Повторнородящая 30 лет, доставлена машиной скорой помощи из района. Настоящая беременность пятая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, два медицинских аборта, последний осложнился перфорацией матки, произво­дилось ушивание. Гинекологические заболевания — псевдо­эрозия, диатермокоагуляция шейки матки. Течение настоящей беременности без осложнений. Регуляр­ная родовая деятельность продолжается 14 часов. В связи с болезненными схватками дважды проводилось обезболива­ние введением промедола. Безводный период составил 10 часов. Роженица жалуется на постоянные боли в пояснично-крестцовой области, заторможена, апатична.
Лицо гиперемировано. Язык сухой, обложен белым налетом.
Задержка мочеиспускания в течение 8 часов. Пульс 98 в ми­нуту, удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм.рт.ст. Ро­довая деятельность в момент осмотра невыражена. Схватки через 1-5 мин, по 15-20 сек., короткие, слабые, паузы неравномерной продолжительности. Базальный тонус
матки резко повышен, матка плотно охватывает плод, имеет
форму узкого овоида. ОЖ - 94 см., ВДМ - 41 см Положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, рит­мичное 160 в мин., справа ниже пупка. Мочевой пузырь пере­
полнен, дно его на уровне пупка.

Данные влагалищного ис­следования: шейка матки сглажена, края маточного зева плотные, ригидные, спазм распростра­няется на нижний сегмент матки, открытие 7-8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок справа. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?
Задача 149.

Первородящая 19 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беремен­ности, отошедшими водами. Соматический анамнез отяго­щен: с 14 лет страдает ревматизмом, в 15-летнем возрасте впервые выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Настоящая беременность протекала без осложнений, но с 36 недель беспокоит одышка, сердцебиение, периодически кашель.

В момент осмотра состояние роженицы средней тяжести, пульс 100 в мин, удовл. св-в, АД 110/100 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин., акроцианоз. Регулярная родовая деятельность продолжается 9 часов. Схватки по 20-25-сек. короткие, слабой ин­тенсивности, 1-2 схватки за 10 мин. Безводный период 10 час. Размеры таза 25-28-31-20 см, ОЖ-96см, ВДМ-37см.

Положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное 134 в мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс недостижим, емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.
Задача 150.

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беремен­ности.

Настоящая беременность шестая, роды третьи. В анамнезе двое физиологических родов, три артифициальых аборта. Регулярная родовая деятельность продолжается один час. Схватки по 50-60 сек., сильные, болезненные, 5-6 схваток за 10 мин. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебие­ние плода ритмичное, ясное, 130 в мин., слева ниже пупка. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ 98 см, ВДМ 37см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежание плода головное. Стреловидный шов в правом косом разме­ре входа в малый таз. Малый родничок слева у лона. Мыс недостижим, емкость таза удовлетворительная.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.
Задача 151.

Первородящая 19 лет, поступила в родильное отделение с ре­гулярной родовой деятельностью при доношенной беремен­ности. Менструации с 16 лет, установились через 2 года, через 28-30 дней, по 6-7 дней, обильные, болезненные. Регулярная родовая деятельность продолжается 7 часов. Схва­тки через 2-4 мин., интервалы между ними неравномерны, продолжительность схватки 50-60 сек., сильные, болезненные. Вне схваток матка расслабляется плохо, базальный тонус повышен, сохраняются боли в пояснично-крестцовой области. Положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, ясное, 134 в мин., слева ниже пупка. ОЖ 96 см ВДМ 38 см. Размеры таза 23-26-29-18 см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева толстые, плотные, ригидные, открытие около 3 см. В схватку открытие зева уменьшается до 2 см, края зева упло­тняются. Плодный пузырь цел, выражен плохо, количество пе­редних вод уменьшено, оболочки толстые. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в попе­речном размере входа в малый таз. малый родничок слева. Произведена амниотомия. Излилось около 50 мл светлых вод.

С целью коррекции родовой деятельности выполнена перидуральная анестезия, начата инфузия гинипрала. Отмечалось некоторое улучшение. Через 2 часа восстановился прежний характер родовой деятельности. Данные влагалищного исследования те же.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?
Задача 152.

Повторнородящая 26 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременно­сти. Настоящая беременность шестая. В анамнезе одни физиологические роды, четыре медицинских аборта, последний осложнился эн­дометритом, повторным выскабливанием стенок полости мат­ки. Регулярная родовая деятельность на момент поступлении продолжается 8 часов. Схватки по 20-25 сек., невыраженной интенсивности и болезненности, 1-2 схватки за 10 мин. Вне схваток матка хорошо расслабляется. Размеры таза 25-28-30-21 см. ОЖ 108 см, ВДМ 42 см. Имеются признаки выраженного многоводия. Симптом флюктуации положителен. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз, не­больших размеров. Сердцебиение плода ритмичное, справа ни­же пупка, 140 в мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые, открытие 4 см. Плод­ный пузырь цел, выраженное многоводне. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Произведена амниотомия. Медленно, по руке выведено около 2,5 л светлых вод. Головка прижалась ко входу в малый таз.

Начата родостимуляция вну­тривенным введением: энзапрост 5 мг, глюкоза 5% 500; ско­рость введения до 40 кап/мин. Родостимуляция продолжается 5 часов. Характер родовой деятельности прежний.

Данные влагалищного исследования те же.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.