Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 52 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?
   
3. 
   Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?.
   
4. 
   Назовите гематологические признаки этого заболевания.
   
5. 
   В каком стационаре ребенок должен лечиться?
   
6. 
   Каков диагноз заболевания?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №95

1. 
   Интоксикационный, болевой, абдоминальный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, костных изменений
   
2. 
   Миеломная болезнь, диффузная форма, миеломная нефропатия
   
3. 
   Пунктат костного мозга
   
4. 
   Стабильное значительное увеличение СОЭ, нормохромная анемия, нейрофильный лейкоцитоз
   
5. 
   Онкогематологическом
   
6. 
   Злокачественное заболевания неуклонно прогрессирующее
   

Задача №96

Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах.

Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет.

Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной.

При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД (140/100 мм рт.ст.).

В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи 1,030, суточная глюкозурня 100,0 г, суточный диурез 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ 21 мм/ч; эр. 3,6х10¹²/л, л. 7,3х10⁹/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови 69,4 г/л, альбумины 64%, глобулины 36%, —13%, —6 %, -глобулины 12 %. Мочевина сыворотки крови 9,15 ммоль/л, фибриноген 14,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, калий 4,6, кальций 2,35, натрий 123 ммоль/л.

Заключение окулиста — диабетическая ангиопатия, оториноларинголога — хронический декомпенсированный тонзиллит.

В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда.

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какое осложнение имеет место у данного ребенка?
   
3. 
   Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете?
   
4. 
   Оцените данные биохимического анализа крови
   
5. 
   Составьте план лечения ребенка
   
6. 
   Каковы особенности диеты при сахарном диабете?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №96

1. 
   Интоксикационный, отечный, мочевой, гипергликемический
   
2. 
   Диабетическая нефропатия
   
3. 
   Диабетическая ретинопатия, энцефалопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, симптом Мориака, жировой гепатоз
   
4. 
   Гипопротеинемия, диспротеинемия, азотемия, повышение уровня фибриногена
   
5. 
   Режим щадящий, диета №9, инсулинотерапия, ангиопротекторы, дезагреганты, симптоматические средства
   
6. 
   Диета физиологична по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усвояемые углеводы максимально ограничивают, дают в виде полисахаридов, пищевых волокон клетчатки, углеводная ценность пищи должна соответствовать дозе инсулина
   

Задача №97

Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.

Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4—5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу “гастрита”. Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,

Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии — масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах — гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД 150/100 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия.

Диурез — до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006—1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. 3,3х10¹²/л, Нb 120 г/л, л. 3,3х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. Общий белок крови 93 г/л, остаточный азот 87,46 ммоль/л, холестерин 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий 2,5 ммоль/л, натрий 130,4 ммоль/л, кальций 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы 60,20 ммоль/л.

На ЭКГ — признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.

Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.

Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.

На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.

Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.