Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 60 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №111

1. 
   Задержка психоречевого и двигательного развития
   

• 
  Задержка физического развития
  
• 
  Паратрофия
  
• 
  Эндокринопатия
  

2. 
   Гипотиреоз. Анемия (дифицитная)
   
3. 
   Генетика, эндокринолога, окулиста, невропатолога, кардиолога.
   
4. 
   R-графия черепа, кистей, позвоночника
   

• 
  ЭЭГ, эхоскопия, ЭМГ
  
• 
  глазное дно
  
• 
  кариотип
  
• 
  УЗИ щитовидной железы, надпочечников
  
• 
  биохимически: Т₃, Т₄, ТТГ, ТГ, холестерин, белок, фракции, щелочная фосфотаза, Са, Р, К, уровень сывороточного железа, КФК, иммунологический профиль.
  

5. 
   Изменения во всех исследуемых показателях.
   
6. 
   Коррекция гормонами (L-тироксин) щитовидной железы, ноотропы, аминокислоты, витамины (коферменты), микроэлементы, рациональное питание (лечебное).
   
7. 
   Планирование рождения ребёнка в раннем возрасте
   

• 
  Оздоровление девочек, своевременная коррекция заболеваний щитовидной железы
  
• 
  Наблюдение за течением беременности
  
• 
  Комплексная оценка состояния здоровья новорождённого.
  
• 
  Своевременное консультирование специалистами в первые недели и месяцы жизни.
  

Задача №112

В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3-4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3-37,5^ОС, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС - на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум . В общем анализе крови: эритр. –3,1х10¹²/л, Hb - 92 г/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, эоз-8%, п-6%, с-72%, лимф.–12%, мон. – 2%, СОЭ- 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ₁ и ЛДГ₂ увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, IgЕ на фоне значительного снижения IgG и показателей фагоцитарной активности. ЦИК-12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т - ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT- удлинён, левограмма.

ВОПРОСЫ

1. Выделить ведущий синдром данного заболевания.

2. Ваш предполагаемый диагноз?

3. Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?

4. Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?

5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:

- биохимические показатели;

- данные ЭКГ.

6. Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?

7. Составьте план дополнительного обследования.

8. Какова тактика лечения данного больного?

9. Исходы данного заболевания

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №112

1. 
   Сердечно сосудистая недостаточность.
   
2. 
   Инфекционно-аллергический миокардит. Острое течение. Недостаточность 2А.
   
3. 
   2А.
   
4. 
   Энтеровирусная, срептококковая инфекция.
   
5. 
   а) ЛДГ-1; КФК; б) ЭКГ: Групповые эксросистолы, левограмма, Т-ниже изолинии, QT удлинён.
   
6. 
   Нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ на фоне лейкопении. Снижение эритроцитов, гемоглобина.
   
7. 
   ФКГ, УЗИ сердца с оценкой функционального выброса, рентгенография сердца в 3-х проекциях. Анализы крови на токсоплазмоз, ЦМГ, хламидии, ревмопробы, RW , реакция Манту, анализ крови на стерильность, кровь на Т₃, Т₄, ТГ.
   
8. 
   Противоспалительная терапия
   

• 
  антибиотики широкого спектра
  
• 
  глюкокортикойды
  
• 
  мочегонные, -адреноблокаторы
  
• 
  коррекция электролитов ( поляризующая смесь)
  
• 
  антигипоксанты, ноотропы, вегетотропные
  
• 
  гликозиды с учётом совместимости и противопоказаниям
  
• 
  диета №10
  

9. 
   Миокардиодистрофия, миокардиосклероз, аритмия, хроническая сердечная недостаточность.