Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 61 из 75

ЗАДАЧА №113

В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние : вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно - “бабочка”. Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели - без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца . У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД 130/70-80 мм рт.ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.

ВОПРОСЫ

1. 
   Каков диагноз данного заболевания?
   
2. 
   Перечислить 4 достоверных критерия, достаточных для диагностики, разработанной Американской ревматологической ассоциацией.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
4. 
   Какой возраст характерен для данного заболевания?
   
5. 
   Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.
   
6. 
   С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?
   
7. 
   Какова диета при данном заболевании?
   
8. 
   Чем неблагоприятен исход?
   
9. 
   Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №113

1. 
   Системная красная волчанка.
   
2. 
   а) полисерозит (плеврит, перикардит)
   

б) эритема на лице (“бабочка”)

в) LE-клетки

г) протеинурия (более 3,5 г в сутки)

3. 
   а) субсепсис Вислера-Фанкони
   

б) ревматизм

в) туберкулёз

г) дерматомиозит

д) СПИД

е) псевдотуберкулёз

4. 
   Препубертатный, пубертатный, взрослые.
   
5. 
   Иммунодепрессанты, кортикостероиды и глюкокортикоиды, противоспалительные, гепарин (антикоагулянт), антигипоксанты, коферментные витамины.
   
6. 
   Синдром Рейно
   
7. 
   Приём пищи 5-7 раз в день небольшими порциями, легкоусвояемая фруктово-овощная белковая пища. Ограничение солей, жиров, консервантов.
   
8. 
   Дистрофия, сепсис, анкилоз суставов.
   
9. 
   а) дисбактериоз кишечника
   

б) иммунодефицитное состояние

в) инфекционно-аллергические поражения кожи и слизистых.

г) язва желудка кишечника.

д) нарушение гемостаза ( кровотечение).

Задача №114

В.,14 лет, страдает ревматизмом со второго класса. Первая атака протекала с полисерозитом, нефритом, хореей. Через два года повторная атака, после которой сформировался митральный порок сердца (недостаточность). Получал в стационаре салицилаты, вольтарен, ампициллин, бициллин-5, рибоксин, панангин, курантил, антигистаминные, витамины, валериану, фенибут, левамизол. После перенесённого гайморита почувствовал слабость, температура не снизилась ниже 37,5 градусов, к вечеру до 38,2-38,4. Отмечался бледно-серый цвет кожных покровов, увеличение лимфоузлов подбородочной области , тахикардия сохранялась в покое. Аускультативно появились признаки недостаточности аортального клапана. Симптомы интоксикации на фоне предыдущих схем лечения нарастали. Появился перикардит, гепато-лиенальный синдром, гломерулонефрит. В лабораторных показателях на фоне лейкопении, нейтрофилез, сдвиг влево, тромбоцитопения, токсическая зернистость, ускорение СОЭ до 30-60 мм в час, увеличение -2, - глобулинов, высокие осадочные пробы, ЦИК до 120, резкое снижение иммуноглобулина G. На УЗИ - тромботические вегетации на клапанах аорты, митрального. На коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь несимметричная, больше в нижних отделах. показатели свёртываемости по Ли-Уайту 1,5 минуты.
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Какой порок характерен для данного состояния?
   
3. 
   Выявите ошибки в диагностическом наблюдении за больным, в лечении.
   
4. 
   Ваша тактика в лечении больного.
   
5. 
   Какие степени активности ревматизма описаны при первой атаки?
   
6. 
   Какой основной препарат не использовался в лечении больного в качестве профилактики формирования порока сердца?
   
7. 
   Что указывает на тяжесть состояния и возможный не благоприятный прогноз в общем анализе крови?
   
8. 
   С чем дифференцировать данное состояние?
   
9. 
   Какие группы препаратов вы назначите ?
   
10. 
    Основные этапы профилактики заболевания.