Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 69 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №127

1. 
   V грудного молока на 1 вскармливание = 2 сут.-20 мл., 3 сут.-30 мл, 5 сут.,-50 мл, 6 сут.-60 мл, 7 сут.-70 мл. Кратность - 7 раз в сутки.
   
2. 
   4000 х - = 800 мл, V молока данному ребенку на сутки, разделить на 7 раз, приблизительно 110 мл.
   
3. 
   Нужно заменить соевыми смесями (например "Прособи", "Изомил", "Нутрамиген").
   
4. 
   Вес 4600 гр, рост 53 см, окружность головы 38,5 см.
   
5. 
   4600 х - = 920 мл. V адаптированной смеси ребенку на сутки (920) разделить на 7, приблизительно 130 мл на 1 вскармливание.
   
6. 
   Рекомендуется давать овощное пюре на I прикорм, исключив овощи обладающие аллергенными свойствами.
   
7. 
   Прикорм - это качественно новый вид пищи, который вводится всем детям и постепенно вытесняет 1 кормление. Вводим в строго определенные сроки.
   
8. 
   Докорм - это количественная добавка ( обычно молочные адаптированные смеси) вводится только детям, матери которых не обеспечивают нормальный V грудного молока (гипогалактия). Вводится в любом возрасте.
   
9. 
   Вес 8100 гр, V питания на сутки = 8100 х - 1000 ( т.к. V су­точного питания не более 1 литра).
   
10. 
    а) злоупотребление пищевыми аллергенами;
    

б) ранний перевод на искусственное вскармливание;

в) назначение смеси "Малыш".
ЗАДАЧА №128.
Петя К., 6 лет, болен в течение 9 дней. Ребенок из социально неблагополучной семьи, профпрививки не проводились, кроме БЦЖ в роддоме. Поступил в инфекционный стационар на третий день болезни, где был поставлен диагноз: токсическая дифтерия ротоглотки II степени. Внутривенно получил 200000 МЕ противодифтерийной сыворотки. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожа бледная. Адинамия. Анорексия. Была рвота, боли в животе. Зев умеренно отечен, гиперемирован. Сохраняются островки фибринозного налета на верхнем полюсе правой миндалины. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости расширены. Систолический шум на верхушке и в 5 точке. Пульс 130 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST в сочетании с глубоким зубцом Q в отведениях V₁-V₄.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какое осложнение возникло у данного больного?
   
2. 
   Какие электрокардиографические изменения могут присоединяться в последующие дни?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести данному больному?
   
4. 
   Какие изменения в биохимических анализах крови Вы ожидаете у ребенка?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   
6. 
   Перечислите причины, приведшие к развитию кардита у больного.
   
7. 
   Какой прогноз течения заболевания у ребенка?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №128

1. 
   Поздний дифтерийный миокардит.
   
2. 
   Нарушение ритма, блокады на различных уровнях.
   
3. 
   Определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.
   
4. 
   Повышение уровня ЛДГ, КФК, АСТ.
   
5. 
   Преднизолон, индометацин, рибоксин, АТФ, допмин, при блокадах -стрихнин.
   
6. 
   Не привит, поздние поступление и поздние введение ПДС.
   
7. 
   При адекватной терапии - благоприятный.
   

ЗАДАЧА №129
Мальчик В., 9 мес., поступил в инфекционный стационар через 6 часов от начала болезни. Заболел остро, когда появилась температура тела до 39С, стал очень беспокойным. Родители вызвали машину “скорой помощи”, были введены внутримышечно жаропонижающие средства. Температура снизилась на короткое время, затем вновь повысилась до 39,5С, появилась сыпь на коже. Родители доставили ребенка в инфекционный стационар. Из анамнеза жизни: с 2-х месяцев на искусственном вскармливании, с 3-х месяцев – пищевая аллергия, в 5 мес. рентгенологически диагностирована тимомегалия. Неделю назад получил третью АКДС вакцину. При осмотре: температура тела 36,5С. Состояние очень тяжелое. Ребенок в сознании, но очень вялый. Повышенного питания, светловолосый, голубоглазый. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, акроцианоз. На коже лица, туловища, ягодиц, ножек обильная звездчатая геморрагическая сыпь от точечных элементов до 5 см в диаметре. Кисти и стопы холодные на ощупь. Одышка 78 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 220 в минуту. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. В гемограмме: Э – 3,3х10¹²/л, Hb - 110 г/л, ЦП - 1,0, Л – 2,8х10⁹/л, ю – 1%, п – 8%, с – 50%, л – 39%, м – 2%, СОЭ – 20 мм/ч. Свертываемость крови по Ли-Уайту 5’20”.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте клинический диагноз с указанием формы заболевания.
   
2. 
   Укажите развившееся осложнение у данного больного.
   
3. 
   Каковы причины и критерии злокачественного течения заболевания у ребенка?
   
4. 
   Какой антибиотик и в какой дозе показан ребенку?
   
5. 
   Какова должна быть доза глюкокортикостероидов у данного больного?
   
6. 
   Назначьте инфузионную терапию.
   
7. 
   Какой прогноз течения заболевания у ребенка?