ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №123
Болевой, диспептический, интоксикационный.
Острый холецистит.
Сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупа и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей - разлитые боли по всему животу, иррадииирующие в лопатку или ключицу.
Значительная болезненность, появляется озноб, повышение температуры до фибрильной, общее беспокойное поведение.
Страдальческое выражение лица, оболоженность языка, сухость слизистых оболочек рта, выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот мало доступен пальпации, часто положителен симптом Щепкина-Блюмберга, пузырный симптом, увеличение и болезненность печени, тахикардия, умеренная одышка.
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ.
На основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации болевого и диспептического синдромов, положительных пузырных симптомов френикус-симптома; остро-воспалительных изменений крови.
Острый аппендицит, инвагинация кишечника, перитонит, острый панкреатит.
Покой, спазмолитики, обезболивающие, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
В большинстве случаев благоприятный. У одной трети - полное выздоровление, у остальных трансформируются в хроническую форму. Редко протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.
ЗАДАЧА №124
Ребенок 10 лет жалуется на ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку, горечь во рту, ахоличный стул.
Из анамнеза: ноющие боли в правом подреберье беспокоят мальчика около 2 лет. Ранее не обследовался, наследственность отягощена: бабушка по линии матери страдает хроническим холециститом. Ребенок из социально-неблагополучной семьи. Родители страдают алкоголизмом. При внутривенной холецистографии фиксируется одиночный дефект наполнения желчного пузыря. УЗИ желчевыводящей системы обнаружило плотные образования в нем. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи изменения в виде микрогематурии и микроальбуминурии. Диастаза мочи-16, в анализе кала копрограмма изменений не обнаружено.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз.
Этиология заболевания.
Особенности клинической картины.
Какие изменения выявляются с помощью холецистографии.
Перечислите осложнения ЖКБ.
Какова этапность лечения ЖКБ
Какие антибактериальные средства используются в лечении ЖКБ.
Перечислите холецистокинетические желчегонные.
Что используется для проведения наблюдений по Г.С. Демьянову.
Профилактика ЖКБ.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №124
Хронический калькулезный холецистит.
Основой холестиаза является застой желчи, воспалительный процесс в желчных путях и изменений химического состава желчи в связи с нарушением обмена веществ. Чаще всего образование камней происходит на фоне различных аномалий желчных путей и пузырного протока. Имеется связь с перенесенным острым вирусным гепатитом, гемолитическими анемиями различной этиологии. Чаще у детей раннего возраста- пигментные камни, старше - холестериновые.
Имеется 2 варианта: 1) заболевание протекает без типичных приступообразных болей в животе. Дети отмечают ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку и горечь во рту. 2) типичное течение с повторными приступами острых болей в правом подреберье. Колика сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождения камня может вызвать обтурационную желтуху. Ахоличный стул.
Фиксирующие множественные или одиночные дефекты наполнения ж/пузыря.
Закупорка пузырного протока сформированием водянки или эмпиемы желчного пузыря, закупорка общего желчного протокам со стойкой механической желтухой и развитием холангита.
Первый этап-стационар, второй-поликлиника, третий- санаторно-курортное лечение.
АБ, которые выводятся из организма преимущественно с желчью - полусентетические пенициллины, эритромицин, цефалоспорины. Возможно назначение нитрофурановых.
Ксилит, сорбит, сульфат магния, яичные желтки.
Минеральная вода, холосас, ксилит, сорбит, яичные желтки.
Своевременное выявление задержки оттока желчи и санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАЧА №125
Девочка 10 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: ребенок реконвалесцент перинатальной энцефалопатии. До 1 года развивалась нормально, не прививалась. Сразу после рождения находилась на искусственном вскармливании (молока у матери не было). При объективном исследовании: выражена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность при пальпации в правом подреберье, особенно на вдохе. Ребенок эмоционально лабилен.
При УЗИ внутренних органов после пробного завтрака сокращение желчного пузыря - 30%. При дуоденальном зондировании - пузырный рефлюкс наблюдается лишь при применении сильного раздражителя. Порция "В" выводится в повышенном количестве (более 55 мл) и длительно (время желчи "В" свыше 25 мин).
ВОПРОСЫ
Поставить диагноз.
Дайте понятие дискинезии.
Какие формы дискенезий Вы знаете ?
Клинические проявления гипотонических дискинезий.
Изменения при холецистографии, выявленные при гипомоторных дискинезиях.
Какие изменения определяются при биохимическом исследовании желчи ?
Клинические особенности гипертонической дискинезии.
Лечение дискинезий билиарной системы.
Сроки проведения санаторно-курортного лечения.
Принципы назначения желчегонной терапии.
|
Скачать 1.07 Mb.