ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №121
Развивается обычно в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов: наследственная предрасположенность, психогенные факторы, эмоциональные перегрузки, травмы и заболевания ЦНС, нерегулярное и нерациональное питание, патология других отделов пищеварительной системы, хронические очаги инфекции.
Основное значение придается нарушенной регуляции деятельности желудка и ДПК. Нарушение центральной регуляции (дискоординация между процессами возбуждения и торможения с истощением клеток коры и снижением ее регулирующего воздействия на другие отделы нервной системы, прежде всего подкорковые образования. Нарушена функциональная активность центров блуждающего нерва- основного регулятора желудочной секреции. Повышения тонуса блуждающего нерва ведет к активации секреторной и моторной функции желудка. Изменяется реакция желудочных желез на различные раздражители и создаются предпосылки к формированию язв. дефекта в гастродуоденальной системе. Участие в развитии ЯБ гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез, пищеварительных гормонов, биогенных аминов. Изучается роль гастринов и секретина в образовании язвы. В 86,6% характерна сочетание язвы с ХГД.
а) свежая язва
б) начало эпителизации язвенного дефекта
в) заживление
г) клинико-эндоскопическая ремиссия
Поздние, через 2-4 часа после приема пищи, приступообразные, иногда колющие в верхней половине живота, в большинстве случаев после приема пищи отмечается уменьшение болей, у 95%-ночные.
В течении послед. 3-4 недели сохраняются поздние боли в эпигастрии и прежний ритм. Однако, боли беспокоят в основном днем, после еды наступает стойкое облегчение. Боли ноющие, тупые.
Умеренные боли в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. У многих сохраняется ритм болей / голод-боль, прием пищи - облегчение/, после еды боли исчезают надолго.
Кровотечение, стеноз привратника и ДПК, перфорация язвы, пенетрация язвы.
Диета, антациды, антисептическая терапия, седативные, общеукрепляющие, репаранты, физиолечение, симптоматическая терапия.
Проводится курсами 1-2 месяца в осенне-зимнее и весенне-зимние периоды6 1-2 недели постельный режим. Диетотерапия, антациды, витамины и транквилизаторы, блокаторы Н2-рец. гистамина.
ЗАДАЧА №122
Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту, головные боли, понижение массы тела. Болевой синдром выявляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечерние часы, часто связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой пищей. Боль иррадиирует в спину, левую лопатку, плечо, иногда носит опоясывающий характер. Иногда после пальпации живота выявляется болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара-Риве. Отмечается атрофия жировой клетчатки слева от пупка. В анамнезе: указание на проведенную аппендэктомию, характер болей после этого не изменился. При обследовании: повышение активности амилазы в крови и моче, Нb 98 г/л, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофиллия, тромбоцитопения. В копрограмме - резкое увеличение жирных кислот, внеклеточного крахмала, измененных мышечных волокон. Диастаза мочи - 85.
ВОПРОСЫ
Какой предположительный диагноз.
Назовите формы панкреатита у детей.
Назовите формы хронического панкреатита у детей.
Особенности клинических проявлений хронического рецидивирующего панкреатита в фазе обострения.
Особенности клинических проявлений хронического панкреатита с постоянным болевым синдромом.
Лабораторно-инструментальная диагностика острых панкреатитов.
На чем основывается диагноз хронического панкреатита ?
С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз ?
Перечислите осложнения хронического панкреатита.
Лечение хронического панкреатита у детей.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №122
Хронический панкреатит рецидивирующий.
а) склонность к перееданию;
б) дефицит белков, витаминов в рационе;
в) перенесенные вирусные и бактериальные инфекции
г) травмы брюшной полости;
д) заболевания системы пищеварения;
е) эндокринные заболевания;
ж) психические травмы;
з) нерациональное потребление соков, свежих овощей, фруктов;
и) хронические очаги инфекции.
а) хронический рецидивирующий панкреатит;
б) хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом;
в) безболевой (латентный) панкреатит.
Основные жалобы: боли в верхней 1/2 живота, либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвоста-в левом подреберье. Болевой синдром появляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечерние часы. Иногда боли носят опоясывающий характер, иногда имеют склонность болей к иррадиации в спину, плечо, левую лопатку. Могут быть продолжительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Мюсси. При значительной длительности атрофия п/ж клетчатки слева от пупка. Диспептический синдром выражен постоянно и усиливается при обострении. Нестабильность стула. Характерны симптомы аппендицита.
Проявляется постоянными тупыми болями в верхней половине живота. Показатели амилазы, липазы крови и мочи в норме или слегка отклонены от нормы.
До и после стимуляции 0,5% раствор HCl, секретином, панкреозимином оценивается объем секреции, бикарбонатная щелочность, активность амилазы, липазы и трипсина. Для периода обострения заболевания характерно нарастание активности амилазы и изоамилаз, липазы, трипсина, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.
На совокупности клинических симптомов и других лабораторно-инструментальных исследованиях. Учитывается время появления болевого синдрома, связь его с приемом очередной пищи, иррадиирующих болей, своеобразие диспептического синдрома - слюнотечение, самоограничение в еде, отвращение к отдельным видам пищи, изменение секреции панкреатических ферментов, повышение их активности в сыворотке крови и моче, патологические углеводные кривые, изменения в копрограмме.
Основные заболевания гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.
Недостаточность внесекреторной функции ПЖЖ с нарушением переваривания пищи, образование камней и кист, цирроз печени, сахарный диабет.
Стационарное лечение:
средства усиливающие панкреатическую секрецию (атропин, метацин, платифиллин);
ганглиоблокаторы (кватерон, ганглерон, бензогексоний);
ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурин);
дезинтоксикационная терапия;
антиферментная терапия (гордокс, трасилол).
гипосенсибилизирующая терапия.
антибактериальная терапия.
заместительная терапия панкреатическими ферментами.
Препараты, уменьшающие вязкость желчи и явления холестаза (минеральные воды, оксафенамид, кукурузные рыльца).
витамины.
хирургическое лечение.
ЗАДАЧА №123
Ребенок 14 лет предъявляет жалобы на сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупка и в эпигастрии продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с иррадиацией в лопатку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры, бледность, потливость.
При осмотре - страдальческое выражение лица, обложенность языка, сухость слизистых губ. Выражен метеоризм. При пальпации положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, увеличение и болезненность печени. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличением СОЭ до 45 мм/час.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие клинические синдромы.
Предварительный диагноз.
Охарактеризуйте болевой синдром при данной патологии.
Охарактеризуйте интоксикационный синдром при данной патологии.
Что обращает внимание при осмотре ребенка с холециститом.
Какие изменения в периферической крови наблюдаются при данной патологии ?
На чем основывается диагностика острого холецистита ?
С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ?
Принципы лечения острого холецистита.
Прогноз заболевания.
|
Скачать 1.07 Mb.