ЗАДАЧА №118
После употребления недоброкачественной пищи у ребенка 14 лет появилось недомогание, тошнота, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечковой области, длительная рвота, сухость слизистых оболочек, фебрильная температура, державшаяся 5 дней, головные боли. Из анамнеза - ребенок от первой беременности, протекающей с токсикозом первой половины, проявляющимся тошнотой, повышением АД. При объективном исследовании обложенность языка, болезненность в эпигастрии при пальпации, разжиженный стул. При обследовании в общих анализах крови, мочи, кала изменений нет. Диастаза мочи - 32 единицы.
ВОПРОСЫ
Предполагаемый диагноз.
Дайте определение острого гастрита.
Перечислите ведущие этиологические факторы в возникновении острого гастрита в детском возрасте.
Перечислите формы острого гастрита.
С какими заболеваниями Вы проводите дифференциальный диагноз острого гастрита.
Какие особенности течения острого гастрита алиментарного происхождения?
Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при алиментарном гастрите ?
Какие особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения ?
Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при гастрите токсикоинфекционного происхождения ?
Какие растворы используют при проведении водно-чайной диеты при остром гастрите, каким должен быть дефицит массы тела у ребенка для проведения инфузионной терапии ?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №118
Острый гастрит.
Заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
а) пищевая токсикоинфекция;
б) употребление недоброкачественной пищи;
в) систематиечское употребление грубой пищи;
г) длительное применение лекарств;
д) аллергия;
е) количественная перегрузка желудка;
ж) отравление бытовыми ядами.
а) острый гастрит алиментарного происхождения;
б) гастрит токсикоинфекционный;
в) острый гастрит, проявляющийся на фоне инфекционных и соматических заболеваний /вторичный/;
Панкреатит, высокая кишечная непроходимость, атипичные формы острого аппендицита, сальмонеллез, дизентерия, грипп.
Заболевание начинается с недомогания, тошноты, потери аппетита, чувства переполнения в подложечковой области. Нередко озноб предшествует повышению температуры до 37,6-37,8. Рвота, боли в верхней половине живота, отрыжка.
Неадекватная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению переваривания пищи. Пища задерживается в желудке, подвергаясь не только ферментативному воздействию желудочного сока, но и бактериальному распаду,что раздражает СОЖ и вызывает ее воспаление.
Помимо проявлений алиментарного гастрита, более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, продолжительность заболевания 7-10 дней.
Гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов, что приводит к раздражению и воспалению слизистой, сопровождаемому инфильтрацией ее лейкоцитами, гиперемией, а также дистрофическими изменениями желудочного эпителия.
Охлажденный чай, кипяченая вода с лимонным соком, 5% глюкоза в сочетании с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия или раствор Рингера /1:1/, настой шиповника. Расчет количества жидкости проводят исходя из возраста ребенка и потери массы тела. Потеря менее 3-5% восполняется энтеральным путем, при большей потери показано в/в введение жидкостей.
ЗАДАЧА №119
Ребенок 10 лет в течение года предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после физической нагрузки, тошноту, изжогу, отрыжку, ухудшение аппетита, головные боли, головокружение. Из анамнеза - наследственность ребенка отягощена: мать ребенка страдает язвенной болезнью ДПК, бабушка по линии матери хроническим гастродуоденитом, полиартритом. При объективном исследовании обложенность языка с серым налетом, болезненность в эпигастрии при пальпации. При лабораторном обследовании общий анализ крови, мочи, кала- без особенностей. УЗИ внутренних органов без патологии. На ФГДС - большое количество слизи и жидкости в желудке, кардия смыкается плохо, складки слизистой желудка гиперемированы, отечны.
ВОПРОСЫ
Выделите основные клинические синдромы.
Ваш предположительный диагноз.
Основные этиологические причины возникновения хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.
Патогенез ХГД.
Классификация ХГД у детей.
План обследования ребенка с ХГД.
Какие типы изменений слизистой оболочки желудка при ХГД, выявляемые с помощью ФГДС Вы знаете?.
Какие изменения слизистой оболочки желудка при ХГД у детей выявляются при рентгенологическом обследовании ?
С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ХГД ?
Принципы лечения ХГД у детей.
|
Скачать 1.07 Mb.