Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 62 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №114

1. Ревматизм, активная фаза, III степень активности, непрерывно рецидивирующее течение. Митральная недостаточность. Аортальная недостаточность Н II Б. Перикардит. Гломерулонефрит.

2. Митральная недостаточность

3. Во время повторной атаки, при наличии порока сердца не назначены глюкокортикоиды; между атаками не проводилась круглогодичная профилактика; во время интеркуррентного заболевания не проводилась антибактериальная терапия.

4. I этап – лечение в стационаре:

• 
  режим постельный;
  
• 
  диета №10;
  
• 
  антибактериальная терапия (гр. пенициллинов);
  
• 
  противовоспалительная терапия (глюкокортикостероиды – преднизолон 1-2 мг/кг, ацетилсалициловая кислота 0,2 г/год жизни);
  
• 
  сердечные гликозиды (дигоксин);
  
• 
  симптоматические средства;
  
• 
  иммунодепрессанты (резохин, делагил, плаквенил).
  

5. II

6. Бициллин

7. Лейкопения, токсическая зернистость – нет.

8. Бактериальный эндокардит, коллагенозы.

9. См. 4.

10. Первичная, вторичная: круглогодичная, текущая.
Задача №115
Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5-2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический ("машинный") шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ - увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V₅-V₆, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
   
3. 
   Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
   
4. 
   На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.
   
5. 
   Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.
   
6. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
   
7. 
   Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?
   
8. 
   Профилактика неблагоприятного течения порока.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №115

1. 
   ВПС, ОАП, Н-2, ДН-1.
   
2. 
   До 6-7 дней данный вариант гемодинамики (функционирование Боталлова протока) физиологично.
   
3. 
   Сброс крови из аорты в лёгочную артерию ведёт к переполнению малого круга кровообращения.
   
4. 
   а) Исчезновение при аускультации шума, R-логически; лёгочная гипертензия, выбухание a. pulmonalis, УЗИ, ЭКГ; гипертрофия обоих желудочков.
   

б) Те же данные + упущенная возможность оперативного лечения.

5. 
   При развитии лёгочной гипертензии и перегрузка обоих желудочков.
   
6. 
   а) миокардит б) ревматизм в) туберкулёз г) ВПС (дефекты перегородок; лёгочного, аортального стволов).
   
7. 
   Частые бронхиты, расширение границ сердца влево и вверх, систолодиастолический шум слева от грудины, акцент 2-го тона на лёгочной артерии, левограмма на ЭКГ, появление зубца Q в отведениях V₅-V₆;увеличение зубца R.
   
8. 
   Профилактика:
   

• 
  токсико-инфекционных воздействий на мать и на плод.
  
• 
  Фоновых состояний: перинатальная энцефалопатия, недоношенность, функциональная незрелость.
  

Задача №116

Девочка 6-ти лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в животе, слабость в ногах. Лечится много лет. При объективном обследовании обращает на себя внимание различие в физическом развитии верхних и нижних половин тела (заметное отставание нижней половины). Бледность кожных покровов. Верхушечный толчок сердца усилен. Границы сердца смещены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативно: выслушивается акцент второго тона над аортой; систолический шум в области 2-3 позвонка в межлопаточном пространстве. R-логически определяется увеличение левых отделов сердца, узуры 3-8 рёбер в задних отделах. ЭКГ - левограмма, гипертрофия левого желудочка, экстрасистолы на 7-8 ударе. В общем анализе крови: Эр-3,2х10¹²/л, Нв-74 г/л, Тр-180х10⁹/л
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите показания к оперативному лечению, возраст.
   
3. 
   Каков патогенез жалоб, предъявляемых больной, чем объяснить физическое недоразвитие нижней половины тела.
   
4. 
   Какой из кардинальных синдромов, характерный для данного порока, не указан в объективных данных. (Данный синдром просто диагностируется участковым на дому).
   
5. 
   Какие осложнения можно выявить в данном случае у девочки ?
   
6. 
   Каков объективный метод диагностики порока в поликлинических условиях.
   
7. 
   Какое осложнение наиболее часто встречается при различных ВПС?
   
8. 
   С какими ВПС нередко сочетается данный порок сердца?