ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №119
Болевой, диспептичесикй, астено-невротический.
Хронический гастродуоденит, обострение.
Нарушение принципов рационального питания, неполноценного питания, эндокринные расстройства, хронические заболевания ССС, почек, длительное применение лекарственных средств, очаги хронической инфекции, неблагоприятная экологическая обстановка, наследственная отягощенность, измененная реактивность организма ребенка.
ХГД развившееся вследствие длительного действия на СОЖ раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к "кишечной метаплазии" покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого аппарата желудка, появляются секреторные расстройства.
Первичный, вторичный.
Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.
Фазы: обострение клиническая, клинико-эндоскопическая ремиссия.
Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.
Общеклинические анализы, копрограмма, ФГДС, УЗИ внутренних органов, консультации ЛОР, стоматолога, невропатолога, физиотерапевта.
Поверхностный, гипертрофический, геморрагический, эрозивный, субатрофический, атрофический, смешанный.
Изменение рельефа СОЖ, нарушение его двигательной функции.
С функциональными секреторными и двигательными расстройствами деятельности желудка, острого и хронического панкреатита, воспалительных заболеваний желчных путей.
Диета, антациды, анибактериальные ферменты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, инг. протонной помпы.
ЗАДАЧА №120
Мальчик 11 лет болен в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, наклонность к запорам. Наследственность отягощена: мать страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отец - гастритом.
При обследовании: УЗИ внутренних органов - желчный пузырь после пробного завтрака сократился на 30%. На ФГДС - складки слизистой желудка отечны, в желудке большое количество слизи.
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз.
Этиология заболевания.
Патогенез.
Классификация хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.
Клинические симптомы ХГД у детей.
На чем основывается диагностика ХГД у детей ?
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Перечислите препараты, относящиеся к группе антацидов.
Перечислите препараты, относящиеся к группе Н2-блокаторов гистамина.
Принципы лечения ХГД у детей.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №120
Хронический гастродуоденит, обострение, ДЖВП по гипотоническому типу.
Нарушение принципов рационального вскармливания, недостаток в рационе белков витаминов, жиров, очагихронической инфекции, хроническая предрасположенность, нервные перегрузки, эндокринные расстройства, хронические заболевания почек, ССС, измененная реактивность организма ребенка, необосновано длительное применение лекарств.
ХГД развивается вследствие длительного воздействия на СОЖ раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к "кишечной метаплазии" покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого аппарата желудка, появляются секреторные расстройства.
Первичный, вторичный.
Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.
Фазы: обострение, неполная клиническая, клинико-эндоскопическая ремиссия.
Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.
Болевой диспептический, астено-невротический.
Данные анамнеза, жалобы на боли, диспептические расстройства, астено-невротические проявления, объективное исследование. Диагноз подтверждается визуальным обнаружением воспалительных и дистрофических изменений СОЖ при гастроскопии, нарушением кислотно- и ферментообразующих функций при фракционном зондировании, изменениями моторики желудка при рентгеноскопии и электрогастроскопии, гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки.
Острый и хронический панкреатит, функциональные секреторные и двигательные расстройства деятельности желудка, обусловленные соматическими заболеваниями и хроническими интоксикациями, воспалительными заболеваниями желчных путей.
Альмагель, черригель, ренни, фосфалугель, маалокс, викаир, викалин, гастал, тасацид, семагель, альфагель.
Ранитидин, фамотидин, циметидин, ранисан, улкодин.
Диета, антациды, антибактериальные, ферменты, блокаторы Н2-рецепторов гистомина, ингибиторы протонной помпы, физиолечение, симптоматическое.
ЗАДАЧА №121
После проведенного обследования 14-летнему ребенку выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острая язва.
Из анамнеза: ребенок от третьей, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении- 3500, длина-51см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки, из роддома выписан на 6-е сутки. Голову держать начал в 2 месяца, сидеть в 6 месяцев, ходить в 11 месяцев, говорить в 1,5 года. На грудном вскармливании находился до месяца. После перенесенной ОРВИ молоко у матери пропало, проведенная профилактика гипогалактии эффекта не дала, ребенок переведен на вскармливание адаптированными смесями. Наследственность отягощена: мать ребенка страдает хроническим гастродуоденитом.
ВОПРОСЫ
Перечислите основные этиологические причины возникновения данного заболевания.
Патогенез.
Приведите стадии язвенного поражения по А.В. Мазурину (эндоскопическая картина).
Охарактеризуйте болевой синдром в стадии "свежей язвы".
Охарактеризуйте болевой синдром во второй стадии.
Охарактеризуйте болевой синдром в третей стадии.
Дифференциальный диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки.
Какие осложнения язвенной болезни Вы знаете?
Принципы лечения язвенной болезни у детей.
Принципы противорецидивного лечения.
|
Скачать 1.07 Mb.