Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 73 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №138

1. 
   Недоношенность 34 недели (I степени).
   
2. 
   Потеря массы тела в 200 г составляет 9% от массы при рождении, что находится в пределах допустимых физиологических норм.
   

(МУМТ II степени 6-10%).

3. 
   Обезвоживание: потери воды с дыханием, потом, которые не восстанавливаются в первые дни адекватным объемом питания.
   

Способствуют этому: недоношенность, большая масса тела при рождении, затяжные роды, родовая травма и др., гипогалактия у матери, высокая температура и низкая влажность в помещении, где находится ребенок.

4. 
   а) с-м “только что родившегося ребенка”;
   

б) транзиторные гиповентиляция и дыхание типа “часы”;

в) со стороны сердечно-сосудистой системы:

- транзиторное кровообращение;

- транзиторное нарушение метаболизма миокарда;

- транзиторные полицитемия и гиперволемия без или с нарушениями микроциркуляции;

г) со стороны ЖКТ: транзиторный дизбактериоз;

д) со стороны кожи: простая эритема, токсическая эритема, физиологическое шелушение;

е) обмен веществ: активированные гликолиз, гликогенолиз, липолиз, транзиторная гипогликемия, отрицательный азотистый баланс, транзиторные гипербилирубинемия, гипокальциемия, ацидоз;

- транзиторная потеря первоначальной массы тела;

- нарушение теплового балланса (гипо- или гипертермия);

ж) мочекислый инфаркт (почки), транзиторная олигурия, протеинурия;

з) половой криз, транзиторная гиперфункция гипофиза, надпочечников;

и) транзиторный иммунодефицит.

5. 
   Грудное вскармливание, или ( при отсутствии материнского молока) адаптированная молочная смесь для недоношенных детей, необходимый объем которой рассчитывается каллорическим методом. 8 раз в сутки.
   

Возраст 6 дней, вес 2100 (фактический), потребность 60 ккал/кг/сут.

1000 мл грудного молока - 700 ккал

Х мл - 126 ккал

180 мл/сут или 22 мл х 8р/сут.

6. 
   В специализированном отделении вскармливания недоношенных детей.
   
7. 
   а) классификация по степени тяжести:
   

- легкой степени (6-7б по Апгар);

- средней степени (4-5б по Апгар);

- тяжелая степень (3 и ниже по Апгар);

б) по этиологическому фактору асфиксию делят на:

- обусловленные недостатком кислорода и избытком СО₂ за счет заболеваний матери;

- обусловленные нарушением газообмена ч\з плаценту в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения;

- обусловленные заболеваниями ребенка (ВПС, ГБН и др.);

- из-за затруднения поступления кислорода через дыхательные пути ребенка.

8. 
   Легкая асфиксия (6-7 б по Апгар);
   

- нерезко выраженный цианоз (1б);

- мышечный тонус удовлетворительный (1-2б);

- тоны сердца четкие, более 100 в (2б);

- рефлекторная возбудимость сохранена, иногда умеренно снижена (1-2б);

- дыхание редкое, поверхностное (1-2б).

9. 
   Благоприятный при правильном выхаживании.
   

ЗАДАЧА №139
Мальчик А., возраст 6 дней, родился от 6 беременности, первых родов. Матери 30 лет. Первые 5 беременностей закончились выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша. Неоднократно госпитализировалась для сохранения беременности. Был положен шов по Сценди. Роды на 30 неделе беременности. Масса тела ребенка 1500,0, длина – 40 см. Состояние при рождении тяжелое. Оценка по шкале Апгар – 4 балла. Закричал после реанимационных мероприятий. В последующие дни состояние постепенно улучшалось, но ребенок оставался очень вялым. Самостоятельно не сосал. В весе к 6 дню жизни потерял 200,0.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести ?
   
4. 
   Какие результаты Вы ожидаете ?
   
5. 
   Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
   
6. 
   Перечислите основные критерии недоношенности.
   
7. 
   Где должно проводиться дальнейшее выхаживание ребенка ?
   
8. 
   Оцените потерю в массе тела.
   
9. 
   Как вскармливать такого ребенка ?
   
10. 
    Рассчитайте питание.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №139

1. 
   Асфиксический с-м.
   

С-м угнетения (или апатии).

С-м двигательных нарушений.

2. 
   Перинатальная энцефалопатия, тяжелеое течение, острый период.
   

Недоношенность 30 недель (III степени).

Исключить внутрижелудочковое кровоизлияние, пневмопатию, в/у инфицирование, сепсис.

3. 
   УЗИ головного мозга, R-грудной клетки, общий анализ и посе крови на стерильность.
   
4. 
   УЗИ головного мозга: перивентрикулярные и субэпендимальные кровоизлияния, R-графию грудной клетки: признаки - отечно-гемографический синдром.
   
5. 
   На основании отягощенного акушерского анализа матери (5 выкидышей), угроза прерывания настоящей беременности, преждевременные роды на сроке 30 недель, объективно вялый, не сосет.
   

Можно поставить диагноз: перинатальная энцефалопатия, острый период, тяжелое течение, с-м угнетения, с-м двигательных нарушений. Недоношенность 30 недель (III степени).

6. 
   - пупочное кольцо ближе к лону;
   

- большие размеры головы (1\3 от всей длины тела по сравнению с 1\4 у доношенных);

- малое количество складок на стопе, мягкие, плохо расправляющиеся ушные раковины;

- яички не опущены в мошонку, зияние половой щели у девочек;

- пушковые волосы на спине и плечах;

- ногтевые пластинки не покрывают ногтевое ложе;

- пролонгированные периоды транзиторного дисбактериоза, физиологической желтухи, большая потеря массы тела в 1-е дни жизни, более медленное ее восстановление;

- истощаемость рефлексов новорожденности;

- низкая способность к терморегуляции;

- гиподинамия, низкий мышечный тонус.

7. 
   В отделении выхаживания недоношенных детей.
   
8. 
   Потери массы тела 13 % для недоношенного ребенка находится в допустимых пределах (до 14 %) и является пограничным состоянием.
   
9. 
   Кормление через зонд (назогастральный ) 8-10 раз в сутки. При низкой толерантности пищи - кормить каждые 2 часа сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью для недоношенных детей. Каждые 3 дня пересчитывать потребность в молоке по калорическому методу.
   
10. 
    Возраст 6 дней, вес (фактический)1200 г.
    

60 ккал \кг\сут - потребность.

1,2 х 60 = 72 ккал\ сут

1000 мл грудного молока - 700 ккал

Х мл -72 ккал

103 мл\сут или 13 х 8р\сут
ЗАДАЧА №140
Ребенок К., матери 35 лет. Беременность 5-я, первые 4 закончились искусственным прерыванием. Данная беременность протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине. В родах проводилась стимуляция по поводу вторичной слабости родовой деятельности. Продолжительность 1 периода – 17 часов, 2-го – 3 часа. В родах была выявлена аномалия вставления головки. С целью родоразрешения был применен вакуум-экстрактор. Родился мальчик с массой тела 4000,0, длиной 54 см. Самостоятельное дыхание отсутствовало, сердцебиение отчетливое, кожа цианотична, мышечный тонус резко снижен. Проводились отсасывание слизи, интубация, аппаратное дыхание в течение 5 минут и другие меры реанимации. Состояние ребенка в первые дни жизни было крайне тяжёлым. Дыхание неравномерное, выражены ригидность мышц затылка, горизонтальный нистагм, спонтанный симптом Грефе. Самостоятельно не сосет. Физиологические рефлексы были снижены. Выражена общая мышечная гипотония, тремор подбородка и конечностей. Судорожная готовность. Общий анализ крови на 5 день жизни : Нв-18 г%; эр.-6х10¹²; л-7х10⁹ п.-3%; с.-42%; лимф.-50%; мон.-5%; рН-7,2; рСО2-44 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   О каком диагнозе можно думать?
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
4. 
   Какие результаты Вы ожидаете ?
   
5. 
   Какое лечение должно быть назначено?
   
6. 
   Куда необходимо перевести ребенка из роддома?
   
7. 
   Каков прогноз при данной форме патологии?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №140

1. 
   - асфиктический
   

- с-м дыхательных расстройств

- с-м двигательных нарушений

- с-м ликворной гипертензии

- с-м гипервозбудимости

2. 
   Необходимо исключить: натальную спинальную травму, тяжелую перинатальную энцефалопатию, кровоизлияние в ЦНС.
   
3. 
   УЗИ головного мозга, ЭХО - ЭС, R-графия шейного отдела позвоночника в боковой проекции.
   

4. R-графия шейного отдела позвоночника - смещение нескольких позвонков кпереди или кзади (подвывих).

УЗИ головного мозга - расширение желудочковой системы, перивентрикулярные и субъэпидемальные кровоизлияния.

ЭХО - ЭС - Vi более 2,2, амплитуда пульсации желудочкового комплекса более 40 %.

5. 
   - иммобилизация: щадящий режим, “воротник” или “бублик”;
   

- кормление сцеженным молоком через зонт;

- дигидротация (диакарб, магния сульфат внутримышечно при неэффективности декомпенсации);

- седации, снятие судорожной готовности (реланиум, фенобарбитал);

- после исчезновения судорожной готовности позднее: курсы церебролизина, прозерина, вит. В₁, АТФ с целях нормализации мышечного тонуса и рассасывающей терапии (алоз, лидаза);

- после исключения кровоизлияния в ЦНС - ноотропы;

- позднее - физиолечение (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой на область шейного отдела позвоночника, ЛФК, массаж).

6. 
   В отделении патологии новорожденных.
   
7. 
   Для жизни благоприятный, для нормального психомоторного развития - сомнительный.
   

ЗАДАЧА №141
Девочка Ж., 10,5 месяцев. Бытовые условия неудовлетворительные. Ребенок от 12 беременности, 7 родов. Матери 40 лет. Страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с тошнотой в 1-й половине и повышением артериального давления во 2-й половине. На протяжении всей беременности гипохромная анемия. Ребенок родился на 8 месяце беременности, масса тела 1900,0 , длина 38 см, в асфиксии. В родильном доме вскармливание проводилось через зонд. До 5 месяцев находилась в патологии недоношенных детей. Сосала вяло, срыгивала. В 5 месяцев масса тела была 2400,0. После выписки на участок часто болела пневмонией. В 10,5 месяцев масса тела 6100,0, длина 65 см. Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, аппетит плохой, часто рвота, к пище относится негативно, страдает запорами. Мало интересуется окружающими. Голову держит неуверенно, движения рук недостаточно координированы. Не сидит, не стоит.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Как оценить физическое развитие ребенка?
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
4. 
   Какие результаты Вы ожидаете.
   
5. 
   Поставьте диагноз.
   
6. 
   Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению данной патологии.
   
7. 
   Составьте план лечения.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №141

1. 
   - диспептический;
   

- синдром полигоповитаминоза с кожными проявлениями;

- синдром задержки психомоторного развития.

2. 
   Нормализация с дефицитом массы тела (более 1,56).
   

Долженствующая масса тела с учетом ежемесячных прибавок = 8100 г., фактическая = 6100 г.

Дефицит 2000 г., что составляет приблизительно 25 % и соответствует гипотрофии II степени.

3 и 4. Общий анализ крови (исключить анемию и воспалительные изменения, биохимический анализ крови (уменьшение Са или Р; повышение щелочной фосфатазы, уменьшение Fe сыворотки, уменьшение общего белка, диспротеинемия, гипогликемия, повышение острофазовых показателей).

- анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, УЗИ головного мозга (возможны псевдокисты как следы кровоизлияний расширение желудочковой системы).

- ЭЭГ (задержка формирования возрастных ритмов);

- анализ крови на Т₃, Т₄, ТТГ (исключить врожденный гипотиреоз).

5. 
   Гипотрофия II степени тяжести, инфекционно алиментарного генеза.