Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 72 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №135

1. 
   Микоплазменная инфекция.
   
2. 
   Длительный субфебрилитет, упорный сухой кашель, интерстициальный характер пневмонии, высокое СОЭ, школьный возраст.
   
3. 
   Обнаружение антигена микоплазмы пневмонии в эпителии носовых ходов методом иммунофлюоресценции, нарастание титра антител в четыре и более раза в РСК и РТГА.
   
4. 
   Коклюш, орнитоз.
   
5. 
   Эритромицин, тетрациклин.
   
6. 
   Артриты, лимфадениты, сыпи.
   

ЗАДАЧА №136
Света К., 6 лет, поступила в ЛОР-отделение 3 января с диагнозом: правосторонний гайморит. 6 января в отделении у другого ребенка диагностирована корь. Света корью не болела и ей был введен противокоревой гамма-глобулин. 15 января девочка переведена в бокс. 25 января повысилась температура тела до 37,5С, появились незначительные катаральные явления, гиперемия зева, слизистая щек блестящая, на коже лица, туловища появилась мелкопятнистая папулезная сыпь. На второй день сыпь побледнела и на третий день исчезла.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   На основании каких эпидемиологических и клинических данных Вы поставили диагноз?
   
3. 
   Следует ли проводить дополнительные исследования?
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Следует ли назначить дополнительное лечение?
   
6. 
   Перечислите карантинные мероприятия при кори.
   
7. 
   Как проводится активная профилактика кори?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №136

1. 
   Митигированная корь.
   
2. 
   Контакт с больным корью, введение противокоревого гамма-глобулина, стертая форма болезни.
   
3. 
   Нет.
   
4. 
   Краснуха, аллергическая реакция.
   
5. 
   Нет.
   
6. 
   Изоляция больного до 5 дня с момента появления сыпи, карантин на контактных с 8 по 17 день контакта.
   
7. 
   Вакцинация в 12 мес, ревакцинация в 6 лет,
   

ЗАДАЧА №137
Девочка 3-х лет от мамы, перенесшей в период беременности токсоплазмоз. С 6 месяцев ребёнок стал резко отставать в физическом развитии, появился выраженный цианоз фаланг пальцев рук, ног, при крике появилась одышка и синюшность. После перенесенной ОРВИ приступы стали появляться чаще, иногда сопровождались кратковременные потери сознания, экстрасистолии. Объективно: дефицит массы тела до 3 перцентиля по центильной оценке. Общий цианоз, подкожно извитая венозная сеть в области головы и туловища, утолщение концевых фаланг в виде “барабанных палочек” и деформация ногтей в виде “часовых стёкол”. Перкуторно: правая граница сердца смещена вправо до средней аксиллярной линии. Аускультативно: грубый систолический шум в третьем, четвёртом межреберье и в пятой точке; иррадирует вправо и влево от грудины, в межлопаточную область. В анализе крови: эритроциты- 5,8х10¹²/л, Hb- 184 г/л, лейкоциты - 4,8х10⁹/л, э-3, п-2, с-40, л-49, м-6, СОЭ - 6мм/ч. ЭКГ - правограмма. R-логически: обеднение лёгочного рисунка, тень сердца небольшая, в виде “деревянного башмачка”, западение дуги лёгочной артерии, гипертрофия миокарда правого желудочка. Печень и селезёнка не увеличены.

ВОПРОСЫ

1. 
   Выявите характерные признаки порока.
   
2. 
   Перечислить 4 анатомических признака классического варианта тетрады Фалло.
   
3. 
   Интерпретировать данные гемограммы.
   
4. 
   Какой возрастной норме соответствуют показатели гемограммы:
   
5. 
   количество эритроцитов и уровень гемоглобина?
   
6. 
   Каков генез одышечно-цианотичных приступов?
   
7. 
   Перечислить характерные осложнения данного ВПС.
   
8. 
   Дифференциальный диагноз порока.
   
9. 
   Какова тактика врача после постановки данного диагноза ?
   
10. 
    Каков оперативный подход к коррекции порока.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №137

1. 
   Цианоз, деформация пальцев ног и рук. Одышечно-цианотичные приступы с потерей сознания, грубый систолический шум в 3-4 межреберье, полицитемия, высокий уровень гемоглобина.
   
2. 
   Стеноз выходного отдела правого желудочка.
   

Дефект межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия миокарда правого желудочка.

Декстрапозиция аорты.

3. 
   Полицитемия, высокий уровень гемоглобина - компенсаторный механизм увеличения кислородной ёмкости крови, так как во время систолы кровь поступает из обоих желудочков в аорту и в меньшем количестве в лёгочную артерию.
   
4. 
   Периоду новорождённости.
   
5. 
   Степень стеноза лёгочной артерии обуславливает вероятность цианоза. При лево-правом шунте гемодинамика порока ведёт к анемии, тяжёлой гипоксемии, одышечно-цианотичным приступам.
   
6. 
   Одышечно-цианотичные приступы, гемипарез.
   
7. 
   Фиброэластоз - увеличение границ сердца влево, вправо (“шаровидная тень” на рентгенограмме со слабой пульсацией), бледность кожных покровов, ранние признаки недостаточности кровообращения, пароксизмальная тахикардия.
   

Полная транспозиция магистральных сосудов: чаще встречается у мальчиков, цианоз с рождения; аускультативная картина не характерная, так как определяется компенсирующими комуникациями (ОАП, ДМПП) ; с первых месяцев сердечно-сосудистая недостаточность;

Инфекционно-аллергический миокардит: положительная динамика на фоне лечения; ранний возраст; кардиомегалия, глухость сердечных тонов, нарушение ритма; перикардит, недостаточность кровообращения; энцефаломиокардит.

8. 
   Госпитализация в кардиологическое отделение для купирования одышечно-цианотичных приступов.
   

Выявление фактора риска (токсоплазмоз на раннем сроке беременности.

Обследование иммуноферментным методом на токсоплазмоз.

Консультация окулиста.

Консультация кардиоревматолога и кардиохирурга.

Лечение сопутствующих заболеваний: анемия, гипотрофия, рахит. Дегидратация: бета-адреноблокаторы (обзидан 1мг/кг/сут.). Антигипоксанты, цитохром, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, эссенциале форте, витамин С. Неврологическая коррекция задержки речевого и двигательного развития: ноотропы, аминалон, церебролизин.

9. 
   Оперативное лечение в два этапа: аортолёгочное соустье; через 5 лет радикальная коррекция
   

ЗАДАЧА №138
Ребенок А., 6 дней, от 2-й беременности, первых родов. Матери 21 год. Первая беременность закончилась абортом. Отцу 25 лет, здоров. Роды на 34 неделе беременности, масса тела ребенка - 2300,0, длина - 43 см. Родился в состоянии легкой асфиксии. В первые три дня жизни в весе потерял 200,0. К 5 дню жизни состояние значительно улучшилось. Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 4 день жизни. Пупочная ранка под сухой геморрагической корочкой.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Оцените потерю в массе тела
   
3. 
   Каковы причины убыли массы тела у новорожденных ?
   
4. 
   Какие ещё пограничные состояния новорожденных Вы знаете ?
   
5. 
   Назначьте питание данному ребенку.
   
6. 
   Где должно проводиться дальнейшее выхаживание ребенка ?
   
7. 
   Дайте классификацию перинатальной асфиксии.
   
8. 
   Каковы клинические проявления легкой асфиксии ?
   
9. 
   Каков прогноз для данного ребенка ?