ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №116
Коарктация аорты изолированная.
а) 6-14 лет (даже при отсутствии жалоб и на фоне умеренной гипертензии).
б) резекция коарктации, истмопластика из левой подключичной артерии или трансплантат.
Гипоксия, гипотонический гемодинамический режим ниже сужения, брюшная полость, ноги; гипертонический (выше места коарктации) - верхняя половина туловища.
АД на руках повышенно, на ногах на 30 - 50 мм понижено (низкое пульсовое давление на ногах).
Экстрасистолия, цефалгия, анемия.
УЗИ-диагностика, измерение АД на руках и ногах, исследование пульса на бедренной и лодыжечной артериях.
Нарушение ритма.
ОАП, тетрада Фалло, дефекты перегородок, стеноз аорты.
ЗАДАЧА №117
У ребенка 12 лет после длительного применения сульфаниламидов появилось общее недомогание, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечной области, тошнота, повышение температуры до 37,6-37,8, через сутки после первых проявлений заболевания присоединилась отрыжка воздухом, многократная рвота, боли в верхней половине живота. Из анамнеза: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес п/р 3500, длина - 53 см. В возрасте 3 месяцев, после введения в рацион соков появляется мелкоточечная сыпь по телу, розовая, возвышающаяся над поверхностью кожи. До настоящего времени болел частыми ОРЗ, корью. При объективном исследовании: бледность кожи, обложенность языка бело-серым налетом, метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастральной области. При обследовании в общем анализе крови: эритроцитов-3,4х1012/л, гемоглобин-120 г/л, лейкоциты - 6,2х109/л, эозинофилы - 9 проц. Анализы мочи, кала, без особенностей.
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз.
Этиология данного заболевания.
Основные звенья патогенеза.
Особенности течения острого гастрита алиментарного происхождения.
Особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения.
Особенности течения острого гастрита, проявляющегося на фоне общих инфекционных и соматических заболеваний.
На чем основывается диагноз острого гастрита ?
С какими заболевания ми проводится дифференциальный диагноз острого гастрита ?
Назначьте адекватное лечение.
Профилактика острых гастритов.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №117
Острый гастрит алиментарного происхождения.
Пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественой пищи, колич. перегрузка желудка, систематическое употребление грубой пищи, недостаточное пережевывание, длительное употребление лекарственных средств, аллергия.
Развитие острого воспаления СОЖ происходит:
а) бактериальные токсины распространяются лимфогенно или гематогенно - раздражающее воздействие на СОЖ - нарушение трофики;
б) неадекватная пища, оказывающая раздражающее воздействие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению переваривания пищи;
в) острый гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов;
г) лекарственные средства раздражают СОЖ, вследствие чего она воспаляется. Воспаление СОЖ сопровождается инфильтрацией ее лейкоцитами, гиперемией, а также а также дистрофическим изменением желудочного эпителия.
Начинается с общего недомогания, тошноты, потери аппетита, полноты в подложечной области. Нередко озноб, предшествующий повышению температуры до 36,7-36,8. Неоднократная рвота и боли в верхней половине живота, отрыжка воздухом, часто с запахом тухлых яиц или резко кислого вкуса. Об-но: обложенность языка, бледность, метеоризм, тахикардия. Иногда кратковременный понос. Длительность заболевания 5-7 дней.
Помимо проявлений острого гастрита алиментарного более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, фебрильная температура, продолжительность заболевания 7-10 дней.
Редко бывает самостоятельным и расценивается как вторичный. Утяжеляет основное заболевание и задерживает выздоровление ребенка.
Преимущественно на клинике. Эти явления возникают в непосредственной связи с воздействием факторов, нарушающих нормальное функционирование желудка.
Острый панкреатит, перитонит, атипичные формы острого аппендицита, пищевая аллергия, дизентерия, сальмонеллез, корь, скарлатина, менингит, пневмония, грипп.
Постельный режим 2-3 суток, голод 8-12 часов после начала заболевания, обильное питье (чай, изотонический раствор хлорида натрия с 5 % глюкозой в равных количествах), диета (слиз. супы через 12 часов, кисель, каши, обычное питье к 5-7 дню, промывание желудка теплым хлоридом натрия, дача слабительных для устранения рвоты - аминазин 1-2 мг/кг сут, ферменты, витамины группы "В", симптоматическое лечение.
Соблюдение принципов возрастной диеты и гигиены. Недопустимы переедание, особенно жирной и сладкой пищей, употребление недоброкачественных продуктов и длительное применение медикаментов.
|
Скачать 1.07 Mb.