Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 59 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №109

1. 
   Интоксикационный, диспептический, эксикоза, катаральный
   
2. 
   Ротавирусный гастроэнтерит
   
3. 
   Эксикоз I степени
   
4. 
   Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные coli, УП флору № 3 + Ф. 30, кал на ротавирусы (РПГА)
   
5. 
   Нет
   
6. 
   На первом этапе по формуле: Рхm мл/час, на втором этапе 50 мл/кг сутки
   
7. 
   При отсутствии эффекта от пероральной регидратации
   
8. 
   Дробное питание соевыми препаратами из-за сопутствующей лактазной недостаточности
   
9. 
   КИП, противоротавирусный иммуноглобулин
   
10. 
    Обследование всех контактных детей и медперсонала в отделении патологии на ротавирусы, карантин в отделении на 7 дней
    

Задача №110
Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5^ОС, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39-39,5⁰С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота "кофейной гущей". Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД 54 в 1 минуту. ЧСС 180 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий 240,6 мкмоль/л, прямой - 140,6 мкмоль/л, непрямой - 100,0 мкмоль/л, АЛТ - 1,8 ммоль/л, тимоловая проба 15. ед. Протромбиновый индекс 30%.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания?
   
4. 
   Какую форму заболевания переносит больной?
   
5. 
   Какое осложнение имеется у больного?
   
6. 
   Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного?
   
7. 
   Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному.
   
8. 
   Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка?
   
9. 
   Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни.
   
10. 
    Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №110

1. 
   Интоксикационный, желтухи, геморрагический, гепатолиенальный
   
2. 
   Вирусный гепатит В
   
3. 
   H Bs Ag,, анти-H Bc – Ig М
   
4. 
   Злокачественную (фульминантную)
   
5. 
   ДВС - синдром II - III степень
   
6. 
   Грудной возраст, переливание плазмы в анамнезе, ПЭП
   
7. 
   Дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, лечение ДВС-синдрома
   
8. 
   Нативная плазма, дицинон, викасол, аскорутин, контрикал, препараты кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота, отмытые эритроциты
   
9. 
   Плазмоферез, плазмосорбция, гемосорбция, ГБО
   
10. 
    Неблагоприятный
    

Задача № 111
В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом “ перочинного ножа”. Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ резко нарушен метаболизм миокарда.

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
3. 
   Консультация каких специалистов необходимо ребёнку?
   
4. 
   План дообследования больной.
   
5. 
   Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить ?
   
6. 
   Какова тактика реабилитации больной?
   
7. 
   Профилактика данного заболевания.