Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 54 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Какие факторы могли быть провоцирующими?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   В чем особенности?диеты такого больного?
   
6. 
   Какое медикаментозное лечение необходимо?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №99

1. 
   Болевой, мочевой
   
2. 
   Интерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, поствирусный), латентное течение, ожирение I ст.
   
3. 
   Травма почки, занятие в секции тяжелой атлетики
   
4. 
   Щадящий режим, диета, медикаментозная терапия
   
5. 
   Диета с ограничением пуринов, мучных и куриных блюд, периодически капустную и картофельную диету для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии
   
6. 
   С целью подщелачивания мочи: натрия бикарбонат; для профилактики уратного нефролитиаза: аллопуринол
   

Задача №100

Ира К., 5 лет, поступила в нефрологическое отделение 16.04. для обследования. 4 дня назад у девочки отмечался подъем температуры до 39⁰С, были однократная рвота и боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Летом имело место состояние, квалифицированное как “пиелоцистит”. Последующее обострение процесса наблюдалось в октябре. Учитывая данные анамнеза, врач-педиатр расценил повышение температуры и болевой синдром как проявление пиелонефритической атаки.

В стационаре самочувствие девочки значительно улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. При проведении общего анализа мочи были обнаружены следы белка. Число лейкоцитов (по методу Нечипоренко) — 12500 в 1 мл мочи. Резко выражена патологическая бактериурия. Колебания относительной плотности мочи — 1,010—1,020. Аммиак мочи 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность 74 ммоль/сут на 1,73 м² поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза), СОЭ 15 мм/ч.

Биохимические показатели крови: мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л, общий белок 75,9 г/л, альбумины 63 %; глобулины 37 %.

На урограммах отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечаются S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция почек нормальная. Проведенная микционная цистография дополнительных патологических данных не выявила

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Почему Вы так считаете?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   Как Вы будете проводить антибактериальную терапию?
   
6. 
   Как ребенок должен наблюдаться после выписки из стационара
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №100

1. 
   Абдоминальный, интоксикационный, болевой, мочевой
   
2. 
   Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения
   
3. 
   Клинические данные: гипертермия, боли в животе, явления интоксикации, дополнительные данные: лейкоцитурия, бактериурия, деформация чашечно-лоханочной системы
   
4. 
   Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ, солений, кофе, с введением дополнительного количества жидкостей; антибактериальная терапия, биостимуляторы, фитотерапия
   
5. 
   До получения результатов чувствительности флоры к антибиотикам - антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, эритромицин, гентамицин), затем по результатам анализа, после стихания обострения переходят на прием уроантисептиков
   
6. 
   Наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализов мочи, функциональных проб почек и проведением противорецидивного лечения
   

Задача №101

Ребенок 9 месяцев болен в течение недели. Заболевание началось постепенно, когда появился нечастый сухой кашель, небольшой насморк. В последующие дни кашель усилился, появилась температура до 37,3-37,5⁰С. На третий день болезни осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Назначены ориприм, микстура с алтеем внутрь. Состояние не улучшилось, кашель принял приступообразный характер, ребенок стал раздражительным, ухудшились аппетит и сон. Количество приступов кашля участилось до 20 и более раз в сутки. Родителями вызвана машина "скорой помощи", и ребенок доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,5⁰С, ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, одутловатость лица, припухлость век. При осмотре зева шпателем у ребенка появился шумный свистящий вдох, за которым последовала серия кашлевых толчков. При этом лицо ребенка стало синюшно-красным, язык высунут до предела. Приступ кашля закончился выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза: наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, в связи с чем из профилактических прививок только БЦЖ в роддоме. Отец ребенка кашляет в течение месяца.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   каковы степень тяжести и период заболевания у больного?
   
4. 
   Составьте план обследования у больного.
   
5. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
6. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Какие антибиотики являются препаратами выбора для данной инфекции?
   
8. 
   Какое патогенетическое лечение показано больному?
   
9. 
   Какие специфические осложнения могут возникнуть у больного и почему?
   
10. 
    Как проводится активная профилактика данной инфекции?