Задачи психиатрия. Вопросы. Перечислите психопатологические симптомы у девочки
 Скачать 45.72 Kb.
|
|
3. К какому узкому специалисту необходимо направить эту больную? 4. Может ли больная по состоянию здоровья быть освобождена от экзаменов и занятий физкультурой? 5. Определите прогноз психических нарушений у больной. ОТВЕТ 1. Головная боль , слабость, повышенная утомляемость, гиперестезия к звуку, вегетативные нарушения( тошнота, головокружения, гипотония, влажные и холодные ладони), эмоциональная лабильность, неустойчивость и снижение внимания, рассеянность, расстройство сна(трудности с засыпанием), метеолабильность, вестибулярные расстройства,нарушение температурной адаптации (субфебрильная температура тела в вечернее время), снижение памяти. 2.Энцефалопатический синдром 3. Психотерапевт, (ещё невролог?) 4. Ограничить умственную и физическую деятельность, после лечения и улучшения состояния, постепенно увеличивать нагрузки. 5.Несмотря на всю тяжесть нарушения, прогноз благоприятный. Своевременно выявленная энцефалопатии достаточно хорошо корректируется медикаментами и физиотерапией. В то же время пациенту необходимо долгое время принимать препараты и всегда соблюдать режим дня, чтобы нарушение вновь не дало о себе знать. Задача 14 Больной К., 15 лет, в сопровождении родителей обратился к педиатру с жалобами на слабость, «отсутствие сил». При осмотре внешний вид не опрятный, волосы взлохмачены, ощущается запах немытого тела. На врача не смотрит, интереса к беседе не предъявляет, пассивен. На вопросы отвечает односложно, монотонным голосом, лицо не выразительное. Объективное обследование не выявило наличие соматической патологии. Из анамнеза известно, что в возрасте 13 лет стал постепенно меняться в поведении, ничем не интересовался, перестал гулять с друзьями, в школе проявлял пассивность, на уроках отказывался отвечать, не объясняя причин. За последние 2-3 месяца совсем замкнулся, с родителями почти не разговаривает, равнодушно относиться к родным, особенно матери, предъявляет ей претензии, говорит, что она «испортила ему всю жизнь». На замечания родителей озлобляется, нецензурно бранится, выгоняет их из комнаты. Отказался посещать школу, не следит за своим внешним видом, гигиенические процедуры выполняет только под пристальным контролем со стороны родителей, ест мало и неохотно. Большую часть времени проводит в постели, может часами лежать с открытыми глазами. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Предположительный психопатологический синдром у больного. 3. Для какого психического заболевания характерны такие клинические проявления? 4. Консультацию какого специалиста необходимо порекомендовать в данном случае? 5. Каков прогноз состояния здоровья пациента, если его оставить без медицинской помощи? ОТВЕТ 1. апатия (На врача не смотрит, интереса к беседе не предъявляет, пассивен.), абулия (При осмотре внешний вид не опрятный, волосы взлохмачены, ощущается запах немытого тела. Отказался посещать школу, не следит за своим внешним видом, гигиенические процедуры выполняет только под пристальным контролем со стороны родителей, ест мало и неохотно. Большую часть времени проводит в постели, может часами лежать с открытыми глазами.), эмоциональное оскуднение (равнодушно относиться к родным, особенно матери), дифсория (На замечания родителей озлобляется, нецензурно бранится, выгоняет их из комнаты.) идеаторная заторможенность () моторная заторможенность (речь монотонная, лицо не выразительное, большую часть времени проводит в постели, может часами лежать с открытыми глазами) Нарастающая замкнутость, Утрата потребности во взаимодействии 2. апатико-абулический 3. шизофрения, простая форма 4. психиатр 5. Прогноз неблагоприятный, апатико-абуличнский синдром является конечным состоянием при шизофрении, при этом эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно, вплоть до эмоциональной тупости, в большинстве случаев необратим Задача 15 Больной К., 10 лет, на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на плохое самочувствие, головную боль, боль в желудке, раздражительность. При обследовании видно, что интереса к окружающему ребенок не проявляет, выражение лица грустное, плечи опущены, часто вздыхает. Когда его попросили рассказать о школе, то он долго думал, а потом заявил, что «ее не любит, потому что у него нет друзей, он может так же хорошо играть в футбол, как другие мальчики». Потом он заметил: «Вообще-то я ничего не умею делать хорошо...». Дискинезия желче вы водящих путей. Из анамнеза. Что семья год назад переехала в город из сельской местности, имеет низкий материальный уровень. Адаптация проходила сложно, ребенок трудом справляется со школьной программой. Он всегда выглядит печальным, часто плачет без видимой причины, с трудом засыпает. Перестал проявлять интерес к большинству вещей, которые раньше ему доставляли удовольствие. Друзей у него действительно нет, последние полгода перестал общаться и по Интернету. Успеваемость в школе резко снизилась, он не может сосредоточиться на занятиях. Чувствует себя неполноценным, считает, что «у него нет таких вещей, как у одноклассников, они умнее его». Мать отметила, что наибольшее беспокойство вызывает у нее то, что сын в последнее время стал все чаще говорить о том, чтобы «убить себя», утверждая, что его родителям будет лучше, если его не будет рядом. Известно, что отец матери, его дед два года назад повесился. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Предположительный диагноз у больного и его обоснование. 3. К какому специалисту необходимо направить ребенка на консультацию? 4. Есть ли риск совершения суицидальной попытки в данном случае, обоснуйте ответ? 5. Какой метод медицинской помощи является показанным в данном случае? ОТВЕТ 1. Депрессия с идеями обвинения: характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; возникают сверхценные идеи самообвинения, бред виновности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции. Триада Протопова: гипотимия (пониженное настроение), заторможенность мышления, заторможенность действий и волевая заторможенностью (гипобулия). Ангедония (неспособность получать удовольствие), абулия (нарушение волевой сферы). Дисморфофобя. 2. Депрессивный синдром. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д. 3. Ребенка необходимо отправит на консультацию к психотерапевту 4. Риск суицида есть в связи с лабильностью настроения, суицидальными и негативными мыслями 5. Психотерапия в сочетании с фармакотерапией |