Задачи психиатрия. Вопросы. Перечислите психопатологические симптомы у девочки
 Скачать 45.72 Kb.
|
|
4. Какую группу психофармакологических препаратов необходимо назначить пациентке в качестве базисной терапии? 5. Есть ли необходимость включения психотерапии в комплексную терапию больной? ОТВЕТ: 1. Психопатологические симптомы присуствуют у больной- апатия(безразличие , отсуствие интереса к окружающим) астения (проявляется болезненное состояние,утрата способности к умственному напряжению), истощаемость внимания нарушена концентрация внимания, эмоциональная монотонность( ослаблено выразительность эмоций), гипотимия( снижение настроения) Снижение аппетита, вегетативные расстройства 2. Депрессивный синдром. 3. Дифференциальную диагностику можно провести с биполярным аффективным расстройством, с дистимией, с делирием. 4. Необходимо назначить антидепрессанты для улучшения настроения, активации психомоторики, ноотропы для нормолизации настроения, для улучшения умственных способностей. 5.В комплексную терапию больной необходимо вклчить психотерапию для выявления и устранения патологии. Задача 9 На приеме у терапевта в сопровождении матери пациент Б., 13 лет. Обратились с жалобами на беспокойное поведение, мама подозревает возникновение острой соматической патологии. Ее сын сам не может рассказать о своем физическом самочувствии по психическому состоянию. Из анамнеза известно, что при рождении применяли акушерские щипцы. С первых дней отставал в психомоторном развитии. До 9 лет страдал энурезом. Живет под опекой родителей, выполняет простую работу по дому. Не смог освоить программу вспомогательной школы, IQ=45. При осмотре речь больного косноязычная, словарный запас резко ограничен, говорит односложными фразами. Правильно называет предметы, знает способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком-либо событии. Движения плохо координированы. Внимание очень отвлекаемое, без пристального контроля никогда не заканчивает начатое. Владеет элементарными навыками самообслуживания. При подробном расспросе выяснилось, что накануне у него возникло состояние психомоторного возбуждения со злобностью, агрессивностью, сексуальной расторможенностью. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Выделите психопатологический синдром у больного. 3. Определить степень выраженности умственного развития больного. 4. С чем необходимо дифференцировать состояние пациента? 5. Какие рекомендации должен дать врач семье пациента в данной ситуации? ОТВЕТ 1) затрудненность концентрации, повышенная отвлекаемость, снижение интеллекта, недоразвитие речи – бедна, запас словарный органичен , малодифференцированная моторики, нарушения мышления 2) умственная отсталость ( имбецильность ) 3) умеренная 4)с погредиентными психическими заболеванями ( в первую очередь шизофренией которая может манифестировать в раннем детском возрасте ) 5) Разъяснение сущности общего психического недоразвития, определение различных возможностей ребенка сейчас и в будущем также выбор оптимальных путей для развития наиболее сохранных функций. Поступить во вспомогательную школу, научить ребенка несложному ремеслу. Имбицилы лишены инициативы и внушаемы – он нуждается в постоянно надзоре и уходе, при неблагоприятном окружении поведение может быть асоциальным. Задача 10 Больной А., 14 лет. На приеме у терапевта предъявляет жалобы на постоянную головную боль, чувство «сдавления», жара. При осмотре держится напряженно. Подозрителен, замкнут. На вопросы отвечает тихим голосом, избирательно. Зрительный контакт отсутствует. Одет неопрятно. Под шапкой у больного из фольги одет «специальный шлем», который он сделал сам для «защиты». Просит врача провести рентгенологическое обследование головы и убрать «чип». Из анамнеза. В течение последнего месяца чувствует, что за ним кто-то наблюдает через зеркало, висящее на стене. «Враги» установили в левой височной области «чип», с помощью которого влияют на его поведение. Слышит в голове «голоса», которые издеваются над ним, заставляют бегать по городу, «как по беговой дорожке», управляют его руками, говорят его языком. «Затеяли какую-то игру». Чувствует, как периодически сжимают ему голову, пропускают через мозг электрические разряды, вызывают ощущение жара в теле, «сдавливают горло», показывают ему сны, заставляют вспоминать события из прошлой жизни. Мысли идут помимо его воли, в одном полушарии «мысли идут прямо, а в другом - застревают». Пытался с помощью разрядов электрического тока нейтрализовать действие «чипа». Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Выделите психопатологический синдром у больного. 3. При каком заболевании чаще всего отмечается имеющиеся у больного психопатологические расстройства? 4. Нуждается ли он в госпитализации в психиатрический стационар? Обоснуйте свой ответ. 5. Чем можно обосновать недобровольную госпитализацию данного больного в психиатрический стационар? ОТВЕТ 1. Слуховые псевдогаллюцинации императивного характера, идеи воздействия и преследования, ментизм, явления психического автоматизма 2. Синдром Кандинского-Клерамбо 3. Шизофрения 4. В госпитализации нуждается, т.к. пациент находится в фазе обострения психического заболевания. 5. Ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Непосредственная опасность для себя Задача 11 На приеме у педиатра ребенок В., 2,5 года, для осмотра перед прививкой. При попытке осмотреть, он стал кричать, плакать, пытаясь выйти из кабинета. Успокоить ребенка не удалось, упал на пол, кричал, стучал ногами и руками. Установить зрительный контакт с ребенком не получилось. Закрывал уши пальцами, зажмуривал глаза. На слова и уговоры матери не реагировал. Потом взял игрушку и стал вращать и потряхивать ее. Мать объясняет поведение ребенка долгой дорогой и усталостью, считает, что отсутствие речи не является проблемой, т.к. ее муж тоже начал говорить в 4 года. Из анамнеза известно, что речь для коммуникации не использует, часами совершает одни и те же действия, окружающим не подражает. Играет только коробками из-под обуви, интерес к игрушкам не проявляет. В год обращались к ЛОР-врачу, т.к. было подозрение на глухоту. Ребенок не обращал внимание на слова взрослых. Не любит перемен в окружающей обстановке, чтобы пойти в новое место, матери надо долго его готовить. Накормить можно только молоком, от остальной еды отказывается наотрез. Очень боится пылесоса, который при нем не включают. Не переносит прикосновений к себе, поцелуев, объятий, большие трудности вызывает необходимость одевать одежду. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Предположительный диагноз у больного и его обоснование. 3. Оптимальная тактика общения с матерью ребенка. 4. Нуждается ли он в госпитализации в психиатрический стационар? Обоснуйте свой ответ. 5. Какие могут быть Ваши рекомендации родителям, если ребенок не включается в игру, не обращает внимание на действия взрослых, либо выражает протест? ОТВЕТ 1. Сенсорная чувствительность, эмоциональное оскуднение, социальная дезадаптация, ограниченность интересов, непереносимость смены обстановки. 2. Детский аутизм эндогенный. Проявление психопатологических симтомов, свойственных для аутизма в возрасте до 3-х лет. Также у ребенка наблюдается неадекватная поведенческая реакция на осмотр педиатром и смену привычной для него обстановки. Избегаение зрительного контакта. Задержка развития речи, которая была также и у отца ребенка до 4-х лет, носит наследственный характер. На приеме у педиатра повторял однотипные вращающие и потряхивающие движения (скудные) с игрушкой. Дома совершает одни и те же движения регулярно и не подражает поведению и действиям взрослых (ритуалы). Аутистическая форма отношений с матерью. 3. Не давить на ребенка, а именно не агрессировать на него, если ребенок не обращает на вас внимание, не кричать и не выводить его из привычной зоны комфорта. Если ребенок не хочет играть в другую игру, то не настаивать, так как это сможет усугубить положение и он больше замкнется в себе и будет бояться окружающего мира. 4. Ребенок не нуждается в госпитализации в стационар, так как это только усугубит его состояние. Также необходимо выработать индивидуальную тактику реабилитационной терапии ребенка, в которой должны принимать активное участие родители ребенка и люди, которым ребенок доверяет. Для лечения аутизма необходимы ранние интенсивные вмешательства специалистов. В противном случае, несмотря на постепенное ослабление симптомов по мере взросления аутичных больных, у большинства из них будут сохраняться когнитивные, речевые и коммуникативные нарушения, которые будут отличать их от нормальных людей на протяжении всей их жизни 5. Для начала просто присядьте на некотором расстоянии от ребенка и понаблюдайте за его игрой. Вникните в структуру стереотипной игры: выделите цикл повторяющихся действий, прислушайтесь к бормотанию ребенка во время игры. Когда ребенок привыкнет к вашему присутствию, можно пробовать организовать взаимодействие с ним внутри стереотипной игры. Начните с того, что в нужный момент подайте ему нужную деталь, чем обратите его внимание на ваше присутствие. Негромко повторите за ребенком его слова. В следующий раз используйте любимую игрушку ребенка, действуя также тактично и постепенно. На этом этапе все усилия должны быть направлены на завоевание доверия ребенка. На следующем этапе постарайтесь внести в стереотипную игру новую сюжетную линию. Здесь уже важно уже то, что ребенок не возражает против участия в его игре нового человека. В процессе занятия малыш может вернуться к своей игре – позвольте ему это. Любимая игра ребенка может стать выходом из кризисной ситуации: если у него возникла аффективная вспышка, а причину понять и устранить невозможно – предложите ему любимую игру. Параллельно с этой работой начинайте предлагать ребенку сенсорные игры, может случиться, что какая-нибудь из этих игр на время станет любимой игрой ребенка. В отличие от обычных детей аутичные надолго «застревают» на этапе изучения предметного мира. При этом основной мотив их манипуляций с предметами и игрушками – привлекательные сенсорные свойства. Именно стремлением извлекать из окружающего разнообразные сенсорные эффекты объясняется активный интерес аутичного ребенка к предметам: ему нравиться трогать, вертеть, подбрасывать, ронять на пол, нюхать, пробовать на вкус. Но вот действовать с предметами в соответствии с 15 функциональным назначением эти дети часто отказываются, поскольку социальное назначение предметов для них менее важно, нежели их сенсорные свойства. Сенсорными условно называются игры, цель которых – дать ребенку новые чувственные ощущения. Ощущения могут быть самыми разнообразными: § зрительные (например, ребенок видит яркие цвета, их перетекание друг в друга, смешивание); § слуховые (ребенок слышит разнообразные звуки, от шуршания опавших листьев до звучания музыкальных инструментов, учится их различать); § тактильные (то, что ребенок ощущает посредством прикосновений, ощупывания: это различные по фактуре материалы, от мягкого махрового полотенца до прохладной гладкой поверхности стекла, различные по величине и форме предметы – большой мяч и крохотные бусинки, различные шары и кубики, соприкосновения и объятия с другим человеком); § двигательные (ощущения от движения тела в пространстве и ритма движений – ходьба, бег, танцы); § обонятельные (ребенок вдыхает и учиться различать разнообразные запахи окружающего мира – от аромата котлетки и маминых духов до запаха деревянного забора и стальной перекладины); § вкусовые (ребенок пробует и учится различать на вкус продукты питания и блюда). Цель проведения сенсорных игр. 1.Переживание приятных эмоций, что положительно сказывается на настроении и поведении ребенка. 2. Возникновение эмоционального контакта со взрослым, появление в жизни человека, который понимает его, открывает новые возможности для 16 проведения коррекционной работы и влияния на сам ход дальнейшего развития ребенка. 3. Получение ребенком новой сенсорной информации, что важно для расширения его представления об окружающем мире. 4. Внесение в игру новых социальных смыслов посредством введения сюжетов, что дает новые представления о социальных связях. Задача 12 Ребенок М., 7 лет, на приеме у педиатра с мамой для поступлении в школу получения справки о состоянии здоровья. Мама жалоб на соматическое здоровье ребенка не предъявляет, но отмечает его повышенную подвижность и арость. При осмотре, ребенок чувствует себя свободно, крутиться, вертится, шумит, размахивает руками, не может усидеть на месте, ходит по кабинету, берет вещи со стола врача без разрешения, на замечания не реагирует. Перебивает маму, отвечает на вопросы не дослушав, бесконечно обращается с различными просьбами (телефон поиграть, попить и др.). Из анамнеза известно, что на протяжении всей беременности была угроза прерывания, гестоз, признаки внутриутробной гипоксии, длительный безводный период во время родов. Первые три месяца был очень беспокойным, ночами не спал. Наблюдались и лечились у детского невролога. Был очень активным, так раскачивал детскую кроватку, что болты и гайки, скреплявшие части разбалтывались, так, что их нужно было периодически подтягивать. Рос и развивался в соответствии с возрастом, любит подвижные игры, неоднократно получал травмы, так как не мог оценить рискованность своих действий. Он постоянно оказывался в запрещенных местах, однажды выпил моющее средство, его возили в больницу. Легко запоминает тексты любимых песен, но большую трудность представляет обучение чтению. Активное внимание удерживает не более нескольких минут, затем начинает отвлекаться, бегать. Постоянно теряет свои вещи. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больного. 2. Предположительный диагноз у больного и его обоснование. 3. К каким специалистам нужно направить ребенка? 4. Общие принципы терапии психического расстройства ребенка. 5. Укажите прогноз имеющихся психических нарушений у ребенка. ОТВЕТ Выделите психопатологические симптомы у больного. Симптомы невнимательности: Постоянно теряет свои вещи, Активное внимание удерживает не более нескольких минут, затем начинает отвлекаться Симптомы гиперактивности: крутится, вертится, шумит, размахивает руками, не может усидеть на месте, ходит по кабинету Симптомы импульсивности: Перебивает маму, отвечает на вопросы, не дослушав, бесконечно обращается с различными просьбами Гиперкинетическое расстройство, смешанная форма: на основании клинической картины: При осмотре, ребенок чувствует себя свободно, крутится, вертится, шумит, размахивает руками, не может усидеть на месте, ходит по кабинету, берет вещи со стола врача без разрешения, на замечания не реагирует. Перебивает маму, отвечает на вопросы, не дослушав, бесконечно обращается с различными просьбами Данных акушерского анамнеза: на протяжении всей беременности была угроза прерывания, гестоз, признаки внутриутробной гипоксии, длительный безводный период во время родов Данных анамнеза жизни: Был очень активным, так раскачивал детскую кроватку, что болты и гайки, скреплявшие части разбалтывались, так, что их нужно было периодически подтягивать любит подвижные игры, неоднократно получал травмы, так как не мог оценить рискованность своих действий. Он постоянно оказывался в запрещенных местах, однажды выпил моющее средство, большую трудность представляет обучение чтению. Активное внимание удерживает не более нескольких минут, затем начинает отвлекаться, бегать. Постоянно теряет свои вещи. Судя по анамнезу, данная клиническая картина появилась до 7 лет, продолжается более 6 месяцев Детский невролог Психотерапевт Физиотерапевт (коррекция церебрастенической симптоматики, невротических (неврозоподобных) нарушений. С этой целью может использоваться электрофорез, электросон, амплипульс, рефлексотерапия.) Лечебный педагог (привитие навыков самообслуживания, гигиенических правил, развитие тонкой моторики, формирования пространственных представлений.) Специалист по ЛФК персонифицированный подход, комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, помощь семье ребенка, просветительская работа с учителями, коррекция плана школьного обучения. Атомоксетин 0,5 мг/кг 1 раз в сутки утром или вечером после еды. При невысокой эффективности атомоксетина в качестве монотерапии, целесообразно назначение препаратов второго выбора, к которым можно отнести нейролептики и ноотропы. Прогноз относительно благоприятен, у значительной части детей постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует к подростковому возрасту. Задача 13 Больная Н., 14 лет., обратилась к участковому педиатру с жалобами на слабость, быструю утомляемость на уроках, субфебрильную температуру тела в вечернее время, головные боли, появляющиеся при физических и психических нагрузках, повышенную чувствительность к громким звукам. Из анамнеза известно, что около полугода назад она получила черепномозговую травму с потерей сознания на несколько минут, в последующем наблюдались тошнота и рвота. Лечилась стационарно в течение двух недель. После выписки родители заметили, что она изменилась, стала рассеянной, невнимательной, эмоционально-лабильной. Хуже усваивает школьную программу, не может сосредоточиться на уроках, если получает неудовлетворительную оценку, то может заплакать в классе. Имеются трудности засыпания. Подготовка к предстоящим экзаменам дается с большим трудом, приводит к ухудшению самочувствия. При езде в транспорте появляется тошнота, головокружение. В жарком, душном помещении чувствует себя плохо: кружиться голова, «темнеет перед глазами». Отмечают, что перед сменой погоды становится вялой, сонливой, болит голова. При осмотре выявлено пониженное АД (105/65 мм.рт.ст.), влажные и холодные ладони, неустойчивое настроение и раздражительность, несдержанность. Вопросы. 1. Выделите психопатологические симптомы у больной. 2. Предположительный психопатологический синдром у больной. |