Вопросы по теме "Пластика"

• Название: Вопросы по теме "Пластика"
• Дата: 18.02.2019
• Размер: 1.13 Mb.
• Имя файла: Plastika.pptx
• Тип: Документы; #68018

Вопросы по теме  "Пластика" 

Выполнила: Пономарева Ю.к. 410 группа

1.Где и в каком году впервые начали применять кожно-лоскутную пластику «на ножке» для коррекции дефектов лба и щек?

• В Индии в 800 году до н. э. 

2.Аутогенная трансплантация 

• Аутогенная трансплантация- трансплантация, при которой донор и реципиент являются одним и тем же лицом. 

• Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозах, лимфомах и химиочувствительных злокачественных опухолях.

3.Отличительный признак ожога II степени

• II степень ожога сопровождается образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватого цвета жидкостью.

4. Где и в каком веке впервые начали делать операции по исправлению «заячьей губы»?

• В Китае в V веке до н. э. 

5.Аллогенная трансплантация это...

• Аллогенная трансплантация- пациент получает стволовые клетки от совместимого донора, это может быть сиблинг (брат или сестра), либо неродственный донор.

6.К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести

• III В

7.Кто и в каком веке впервые произвел операцию по уменьшению мужской груди (пластика гинекомастии)?

•  В VII веке н. э. в Александрии Паулос Айджинский проводил операции, направленные на уменьшение мужской груди, если она была чрезмерно большого размера. Такое заболевание получило название гинекомастия. 

8.Изогенная трансплантация - это……

• Изогенная трансплантация- донором трансплантата является полностью генетически и иммунологически идентичный реципиенту однояйцовый близнец реципиента.

9.Характерный признак отморожения II степени:

• Характерный признак отморожения II степени- образование пузырей.

10.Ксеногенная трансплантация - это…….

• Ксеногенная трансплантация - или межвидовая трансплантация — трансплантация органов, тканей и/или клеточных органоидов от организма одного биологического вида в организм или его часть другого биологического вида.

11.Причина ожогового шока: ……

• Причина ожогового шока- это боль и плазмопотеря.

14. Кого можно считать основателем пластической хирургии, который написал целый трактат о пластике носа и восстановлении его внешнего вида с помощью кожи, взятой с предплечья? 

• Основателем пластической хирургии можно считать итальянца Гаспара Тальякоцци. В 1597 году он написал целый трактат о пластике носа и восстановлении его внешнего вида с помощью кожи, взятой с предплечья. 

15.Достоверным признаком ожогового шока является: …….

• Наиболее достоверными признаками ожогового шока являются гемоконцентрация и олигоурия вплоть до анурии.

16.Кому и в каком году во Франции впервые произвели частичную пересадку лица, после рванных ран, нанесенных собакой?

• Первую трансплантацию лица провели во Франции в 2005 году. Пациенткой стала француженка Изабель Динуар, лицо которой было серьезно повреждено после укусов собаки. Жившее у Динуар животное практически отгрызло нижнюю часть лица женщины: она лишилась губ, носа и подбородка, не могла есть и разговаривать.
• Уже через несколько месяцев после трансплантации женщина смогла появиться перед журналистами и дала им интервью – в ней вернулась речь, способность самостоятельно есть. Динуар потребовался не только прием иммуносупрессирующих препаратов, препятствующих отторжению пересаженных тканей, но и курс психологической помощи, необходимый ей для принятия своего нового облика.

17.Метод артеризированного кожно-жирового лоскута используется при ……

• пластике пупочной грыжи

• пластике пахового канала

• закрытии дефектов пальцев кисти

18. Что характерно для торпидной фазы ожогового шока?

• Торпидная фаза (заторможенность) 2 стадия ожогового шока. Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые, иными словами

• возникает  мраморность кожи, апатия. 

• Выделяют 4 степени торпидной фазы.

• A. Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

• Б. Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.

• B. Пульс около 120–160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. Ст.

• Г. Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

19.Кто и в каком году использовал большую липому – жировую доброкачественную опухоль со спины пациентки, чтобы восстановить форму молочной железы?

• Первое успешное увеличение груди была реконструктивной, а не косметической операцией, поскольку у пациентки была большая опухоль и часть ее левой груди была удалена. Немецкий хирург Винченц Черни использовал большую липому — жировую доброкачественную опухоль со спины пациентки, чтобы восстановить грудь. Это произошло в 1895 году

20.Характерный признак ожога крепкими кислотами:

• Коагуляционный некроз 

21.Каким пластическим хирургом и в каком году была проведена успешная трансплантация органов (пересадка почки)? На тот момент он уже был широко известен благодаря успешному лечению пациентов, пострадавших от ожогов и имеющих различные уродства лица.

• Первая успешная трансплантация органов (пересадка почки) была выполнена известным пластическим хирургом Джозефом Э. Мюрреем в 1954 году. На тот момент Мюррей уже был широко известен благодаря успешному лечению пациентов, пострадавших от ожогов и имеющих различные уродства лица. 

22. Отдаленная связанная кожная пластика по В.П. Филатову – это метод пластики…

• Круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом

23. Площадь ожога нижней конечности:

• Нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%)

24.В каком году руководитель отдела реконструктивной и пластической хирургии в Университете штата Аризона стал первым хирургом, который успешно выполнил операцию по пересадки руки с использованием пациенту, который потерял предплечье во время аварии за 14 лет до того? Назовите имя врача.

• Доктор Уоррен Брайденбах, руководитель отдела реконструктивной и пластической хирургии в Университете штата Аризона считается в мире самым большим авторитетом в области трансплантации рук. В 1999 году он стал первым хирургом, который успешно выполнил подобную операцию. 

• Пациент Мэтью Скотт потерял руку во время аварии за 14 лет до того, а пришили ему руку погибшего человека, причем он научился ей пользоваться. 

25.Расщепленный кожный лоскут для трансплантации представляет из себя….

• Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и части собст­венно кожи.

26.Площадь ожога головы, шеи:

• Голова и шея — 9% поверхности тела

27.Кто и в каком году представил миру свое изобретение под общим названием «Аптос». С этого момента и началась история нитевого лифтинга

• ПОДТЯЖКА ИЛИ КОРРЕКЦИЯ ПТОЗА ЛИЦА НИТЯМИ ПОЛУЧИЛА БОЛЬШОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ С 2001 ГОДА, КОГДА ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ДОКТОР М.А. СУЛАМАНИДЗЕ ПРЕДСТАВИЛ МИРУ СВОЕ ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОД ОБЩИМ НАЗВАНИЕМ «АПТОС». С ЭТОГО МОМЕНТА И НАЧАЛАСЬ ИСТОРИЯ НИТЕВОГО ЛИФТИНГА. ИДЕЯ ПРОШИВАНИЯ И ПОДТЯЖКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА ЗАХВАТИЛА МИР.

28. Трансплантат для аутодермопластики по способу Лоусока-Краузе представляет собой….

• Цельный полнослойный лоскут кожи

29. Какое среднее систолическое давление наблюдается при шоке II cт.

• 90-70 мм рт. ст.

30.Замещение гранулирующей раны чередующимися полосами кожных ауто- и аллотрансплантатов это метод (имя)

• Моулема — Джексона аутоаллопластика. (R. Mowlem; D. Jackson) 

31.Что характерно для ожогов полученных в закрытых помещениях?

• Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.

32.Брефопластика – это пересадка….

• БРЕФОПЛАСТИКА

• (brephoplastica; греч. brephos плод, новорожденный + пластика) аллопластика с применением тканей мертворожденных плодов или погибших новорожденных.

33.Назовите признаки отморожения IV степени:

• Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей

34.В каком году и под чьим руководством в Москве на улице Семашко, 5 открылся стационар, где впервые в Советском Союзе начали регулярно проводить косметические пластические операции?

• В 1930-м году открылась первая клиника пластических операций. Это было небольшое хирургическое отделение на улице Семашко, 5 (позже – институт Красоты на Калининском). Возглавила её доктор Надежда Николаевна Гилельс. 

35.Методы консервирования тканей и органов для трансплантации…

• Существуют следующие методы консервирования тканей и органов:

• 1.Криоконсервирование – консервирование при низкой температуре с быстрым замораживанием (от -1830С до -2730С) и хранением при температуре от -250С до -300С;

• 2.Консервирование в специальных растворах, содержащих антибиотики или антисептики, с последующим хранением в плазме или крови реципиента или охлажденном растворе;

• 3.Лиофилизация – замораживание с последующей сушкой в условиях вакуума. Используется для консервирования костей и сухожилий. Метод достаточно широко распространен, вместе с тем его недостатком  является не полное подавление антигенных свойств ткани;

• 4.Консервирование в парафине;

• 5.Консервирование в растворе альдегида (глютаральдегид, формальдегид).

• После консервирования материал хранят в специальных условиях в центрах и НИИ трансплантологии, создавая таким образом банк органов и тканей. Доставка органов для трансплантации в хирургические клиники и отделения осуществляется в специальных контейнерах в растворе при температуре +40С.

36.Характерный признак термического ожога IIIА степени

• При ожогах IIIА степени (дермальных) происходит поражение кожи не на всю толщу. Волосяные сумки, потовые и сальные железы, выводные протоки этих желез сохраняют жизнеспособность.

37.Перемещение треугольных лоскутов кожи – это…

• Операция Лимберга Пластическая операция: замещение дефектов кожного покрова перемещением навстречу друг другутреугольных лоскутов кожи.

38.Характерный признак термического ожога IIIБ степени:

• Для ожогов IIIБ степени характерно омертвение кожи и образование некротического струпа.

39.Свободная трансплантация кожного лоскута на микроваскулярных анастамозах – это

• Индийский способ

40.Доврачебная помощь при отморожении кистей и стоп

Задача №1. В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемирована.

• 1. Ваш диагноз?

• Ожог кипятком 1 степени тыла кисти. 2. Классификация и характеристика данной патологии? Iстепень - боль, гиперемия кожи,

• IIстепень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.

• Ш а степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.

• Ш б степень - пузыри с геморрагическим содержимым.

• IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.

• 3.Укажите площадь поражения? Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.

• 4.Лечебная тактика? Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.

• 5.Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

• IIстепень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует.

Задача №2. Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Женщина вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в отделение камбустиологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенке выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

• 1. Назовите полный диагноз и степень поражения.

• Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки IIиIIIа степени.

• 2.Определите площадь поражения.

• Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела

• 3.Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?

• Профилактику гнойной инфекции и столбняка

• 4.Какое должно быть общее и местное лечение?

• Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н 2 О2,наложение повязки с мазями на гидрофильной основе.

• 5.Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

• Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный

Задача №3. Больная М., 55 лет во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

• 1. Ваш диагноз?

• Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени.

• 2. Классификация степени тяжести ожогов?

• 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей.

• 3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?

• Нет

• 4. Чем образованы данные пузыри?

• Отслоенным некротизированным эпидермисом.

• 5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

• Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление.

Задача №4. Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких.

• 1.О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика?

• У больного с обширными ожогами тела развилась септико-пиемическая форма хирургического сепсиса.

• 2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины.

• Вторичное инфицирование ожоговой раны.

• 3.Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

• Ценным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови.

• 4.Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента.

• Помимо лечения ожоговой раны необходимо активно выявлять и санировать вторичные гнойные очаги.

• 5.Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента?

• Экстракорпоральные методы дезинтоксикации.

Задача №5. Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу. Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

• 1.Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?

• При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз.

• 2.От чего зависит глубина поражения тканей?

• Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями.

• 3.Определите площадь поражения.

• Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)

• 4.Первая помощь при ожоге щелочью

• Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.

• 5.Местное лечение ожоговых поверхностей

• В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой.

Задача №6. Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов. Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

• 1.Укажите полный диагноз и период заболевания

• Ожог пламенем IIIб –IVстепени 20% поверхности тела,II–IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии.

• 2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.

• Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный.

• 3.Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?

• После выведения больного из шока в период острой ожоговой токсемии показана экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия.

• 4.Общее лечение конкретного больного

• 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия

• 5.Местное лечение

• Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе.

Задача №7. Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

• 1.Определите площадь и глубину поражения.

• Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения IIIб –IVстепени

• 2.Назовите полный диагноз и период заболевания

• Ожог пламенем IIIб –IVстепени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени

• 3.Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?

• Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье

• 4.С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка?

• Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока

• 5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?

• Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости.