Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003141

  • 1. О каком аллергическом заболевании можно думать в данном случае 2. К какой группе аллергических заболеваний относится данное заболевание

  • 3. Какие общие особенности характерны для данной группы заболеваний 4. Каковы причина и механизмы развития этого заболевания

  • Вопросы Предположите наиболее вероятный диагноз


    Скачать 25.96 Kb.
    НазваниеВопросы Предположите наиболее вероятный диагноз
    Дата02.11.2020
    Размер25.96 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла1.docx
    ТипДокументы
    #147444

    1.У ребѐнка 10 лет жалобы на сыпь в виде отѐчных красных зудящих образований по
    туловищу и на нижних конечностях.
    Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил
    выраженный зуд кожи. Родители ребѐнка связывают появление сыпи с употреблением в
    питании морепродуктов.
    Из анамнеза жизни известно, что у ребѐнка на первом году жизни были проявления
    атопического дерматита на белок коровьего молока. Респираторными инфекциями болеет
    часто. Антибиотики получает 2-3 раза в год. Одышки не было. Тубконтакты отрицает.
    Наследственность: у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма. Мама не переносит
    пенициллин.
    При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На
    коже туловища, и нижних конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного
    цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре, четко ограниченные и
    возвышающиеся над поверхностью кожи, умеренного количества. Подкожно-жировой
    слой выражен слабо. Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Пальпируются
    заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные.
    Голос не осип. Одышки нет. ЧД — 26 в минуту. Перкуторно по всем полям определяется
    лѐгочный звук. При аускультации легких — хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
    ЧСС – 87 в минуту. Живот несколько, пальпации доступен, безболезненный. Печень и
    селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
    4. Препарат какой группы необходимо назначить ребѐнку в качестве основной
    терапии? Обоснуйте свой выбор.
    5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребѐнка улучшилось: новых
    подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003141
    1. Острая аллергическая крапивница.
    2. Диагноз «аллергическая крапивница» установлен на основании:
    — жалоб больного на зудящие высыпания по типу крапивницы в области тела
    и нижних конечностей, появившиеся после употребления в пищу
    морепродуктов;
    — данных анамнеза жизни: у ребѐнка были проявления атопического
    дерматита на белок коровьего молока;
    — в семейном анамнезе: у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма.
    Мама не переносит Пенициллин;
    — данных клинического обследования: сыпь по типу эритематозных волдырей
    красного цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре,
    чѐтко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.
    3. Аллергопробы.
    4. Ребѐнку необходимо назначить Цетиризин в дозе 10 мг (1 таблетка) 1 раз в
    день на 14 дней. Препарат из группы антигистаминных препаратов II поколения
    (неседативных).
    Гипоаллергенная диета: исключить рыбу и морепродукты, цитрусовые, шоколад,
    мед, орехи, сою, молоко, яйцо, красного цвета фрукты, овощи, ягоды.
    5. Ребѐнка оставляют под наблюдением на 48 часов. Обучают родителей
    гипоаллергенной диете. Цитиризин оставляют на 14 недели. При неэффективности – через
    14 дней удваивают дозу Цитиризина до 1 месяца.

    У ребѐнка 10 лет жалобы на сыпь в виде отѐчных красных зудящих образований по
    туловищу и на нижних конечностях.
    Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил
    выраженный зуд кожи. Родители ребѐнка связывают появление сыпи с употреблением в
    питании морепродуктов.
    Из анамнеза жизни известно, что у ребѐнка на первом году жизни были проявления
    атопического дерматита на белок коровьего молока. Респираторными инфекциями болеет
    часто. Антибиотики получает 2-3 раза в год. Одышки не было. Тубконтакты отрицает.
    Наследственность: у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма. Мама не переносит
    пенициллин.
    При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На
    коже туловища, и нижних конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного
    цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре, четко ограниченные и
    возвышающиеся над поверхностью кожи, умеренного количества. Подкожно-жировой
    слой выражен слабо. Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Пальпируются
    заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные.
    Голос не осип. Одышки нет. ЧД — 26 в минуту. Перкуторно по всем полям определяется
    лѐгочный звук. При аускультации легких — хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
    ЧСС – 87 в минуту. Живот несколько, пальпации доступен, безболезненный. Печень и
    селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
    4. Препарат какой группы необходимо назначить ребѐнку в качестве основной
    терапии? Обоснуйте свой выбор.
    5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребѐнка улучшилось: новых
    подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте.

    1. Острая аллергическая крапивница.
    2. Диагноз «аллергическая крапивница» установлен на основании:
    — жалоб больного на зудящие высыпания по типу крапивницы в области тела
    и нижних конечностей, появившиеся после употребления в пищу
    морепродуктов;
    — данных анамнеза жизни: у ребѐнка были проявления атопического
    дерматита на белок коровьего молока;
    — в семейном анамнезе: у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма.
    Мама не переносит Пенициллин;
    — данных клинического обследования: сыпь по типу эритематозных волдырей
    красного цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре,
    чѐтко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.
    3. Аллергопробы.
    4. Ребѐнку необходимо назначить Цетиризин в дозе 10 мг (1 таблетка) 1 раз в
    день на 14 дней. Препарат из группы антигистаминных препаратов II поколения
    (неседативных).
    Гипоаллергенная диета: исключить рыбу и морепродукты, цитрусовые, шоколад,
    мед, орехи, сою, молоко, яйцо, красного цвета фрукты, овощи, ягоды.
    5. Ребѐнка оставляют под наблюдением на 48 часов. Обучают родителей
    гипоаллергенной диете. Цитиризин оставляют на 14 недели. При неэффективности – через
    14 дней удваивают дозу Цитиризина до 1 месяца.

    2. У ребѐнка 12 лет жалобы на отѐчность в области век, кистей рук и стоп, сыпь в
    виде отечных, красных, зудящих образований по туловищу и на конечностях.
    Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил
    выраженный зуд кожи, затем появились отѐки. Родители ребѐнка связывают появление
    отѐков и сыпи с употреблением в питании цитрусовых.
    Из анамнеза жизни известно, что у ребѐнка на первом году жизни были проявления
    крапивницы неоднократно на шоколад, на лекарственные препараты — Нурофен,
    Ацетилцистеин. Респираторными инфекциями болеет часто. Часто получает антибиотики.
    Тубконтакты отрицает. Наследственность: у мамы – аллергический ринит, экзема на
    стиральный порошок.
    При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.
    Отмечается отечность век, отѐки кистей и стоп. На коже туловища, верхних и нижних
    конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного цвета размером от
    нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре, имеющие тенденцию к слиянию чѐтко
    ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Подкожно-жировой слой
    выражен слабо. Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Носовое дыхание
    отсутствует. Голос не осип. Одышки нет. ЧД — 26 в минуту. Перкуторно по всем полям
    определяется легочный звук. При аускультации легких — хрипов нет. Тоны сердца ясные,
    ритмичные. ЧСС – 90 в минуту. Живот безболезненный, пальпации доступен. Печень и
    селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
    4. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной
    терапии? Обоснуйте свой выбор.
    5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребѐнка улучшилось:
    отѐков не стало, новых подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная
    тактика? Обоснуйте.

    1. Отѐк Квинке. Острая аллергическая крапивница.
    2. Диагноз «аллергическая крапивница» установлен на основании:
    — жалоб больного на зудящие высыпания по типу крапивницы в области тела,
    отѐки век, кистей рук и стоп, появившиеся после употребления в пищу
    цитрусовых;
    — данных анамнеза жизни: у ребѐнка были проявления крапивницы на
    шоколад и лекарственные препараты;
    — данных семейного анамнеза: мамы – аллергический ринит и экзема на
    стиральные порошки;
    — данных клинического обследования: сыпь по типу эритематозных волдырей
    красного цвета размером от нескольких 5 до 10 сантиметров в диаметре,
    чѐтко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Отѐчность
    век, кистей рук и стоп.
    3. Аллергопробы в период ремиссии.
    4. Ребѐнку необходимо назначить Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг парентерально,
    но не более 60 мг в сутки, без учѐта суточного ритма на 5-7 дней в связи с тяжѐлой острой
    аллергической реакцией и профилактикой анафилаксии.
    Для защиты слизистой желудка – блокаторы протонной помпы – Омепразол в дозе
    20 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки, Цетиризин в дозе 10 мг (1 таблетка) 1 раз в день на 14
    дней. Препарат из группы антигистаминных препаратов II поколения (неседативных).
    Гипоаллергенная диета: исключить цитрусовые, рыбу и морепродукты, шоколад,
    мед, орехи, сою, молоко, яйцо, красного цвета фрукты, овощи, ягоды.
    5. Ребѐнка оставляют под наблюдением на 5 дней. Обучают родителей и
    ребѐнка гипоаллергенной диете и обстановке.
    Преднизолон отменяют через 5 дней полностью.
    Цитиризин оставляют на 14 недели. При неэффективности – через 14 дней
    удваивают дозу Цитиризина до 1 месяца.
    Консультация и наблюдение врача аллерголога-иммунолога.

    3. Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 мин поднялась температура до 39,0 °С, появились боли в животе, тошнота, рвота, понос, на коже появилась обильная папулезная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом.


    • 1. О каком аллергическом заболевании можно думать в данном случае?


    • 2. К какой группе аллергических заболеваний относится данное заболевание?


    • 3. Какие общие особенности характерны для данной группы заболеваний?


    • 4. Каковы причина и механизмы развития этого заболевания?


    • 5. Какие меры помощи можно рекомендовать в данном случае?

    Эталоны ответа

    • 1. Крапивница, сопровождающаяся атопическим гастроэнтеритом (боли в животе, тошнота, рвота, понос).

    • 2. Данное заболевание относится к атопиям.

    • 3. Особенности атопий:

      • • в патогенезе атопий доказана роль генетического фактора (предрасположенности). У лиц с атопиями более высокий уровень IgE в сыворотке;

      • • атопии в 50% случаев носят семейный характер;

      • • характеризуются быстрым развитием симптомов после попадания разрешающей дозы аллергена;

      • • аллергены попадают в организм преимущественно per os или ингаляционным путем;

      • • важную роль в патогенезе играют нейрогенные механизмы;

      • • развитию атопий способствует повышение проницаемости слизистых барьеров для антигенов (например, под действием инфекционных возбудителей).

    • 4. Причина — поступление разрешающей дозы аллергена в сенсибилизированный организм per os. По механизму развития — это аллергическая реакция I типа по Джеллу и Кумбсу. Этот тип аллергии характеризуется быстрым (от нескольких минут до получаса) развитием клиники от момента поступления разрешающей дозы специфического аллергена в сенсибилизированный организм. Аллергены свободно циркулируют в крови. Антитела IgE фиксированы на поверхности тучных клеток, базофилов (клетки-мишени 1-го порядка) и в меньшей степени — на тромбоцитах, макрофагах, гладкомышечных клетках бронхов, сосудов (клетки-мишени 2-го порядка). При повторном попадании разрешающей дозы аллергена в сенсибилизированный организм аллерген взаимодействует с IgE, фиксированными на клетках-мишенях, что сопровождается их активацией. Главную роль при этом играют тучные клетки. В них запускаются два процесса:

      • • дегрануляция, а значит, освобождение предсуществующих (первичных), т. е. тех, которые всегда есть в гранулах тучных клеток, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, аденозина, протеаз, кислых гидролаз, гепарина, факторов хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, калликреина и др.;

      • • освобождение вновь синтезируемых медиаторов аллергии: метаболитов арахидоновой кислоты (лейкотриенов, простагландинов, тромбоксанов), фактора активации тромбоцитов.

    Кроме того, в процесс вовлекаются и другие клетки крови и тканей: нейтрофилы, эозинофилы, тромбоциты, макрофаги. Они также активируются, вследствие чего из них тоже освобождаются различные БАВ (простагландины, лейкотриены, катионные белки, оксиданты) и ферменты (арилсульфатаза, гиста- миназа, фосфолипаза, лизосомальные ферменты). Все медиаторы не из тучных клеток называются вторичными медиаторами аллергии. Поскольку главную роль играют тучные клетки, клинические проявления возникают в первую очередь в тканях, богатых тучными клетками: в коже, слизистых оболочках, подслизистом слое. При этом для атопий принципиальное значение имеет путь попадания аллергена (в данном случае — энтеральный). Образование комплексов АГ/АТ на тучных клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта происходит «местно», а для образования этих комплексов на тучных клетках кожи аллерген сначала всасывается в кровь через стенку кишки. В случаях когда аллерген попадает энтеральным путем, крапивница часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта.

    5. Необходимо сразу устранить аллерген (шоколад): промыть желудок, ввести активированный уголь, сделать очистительную клизму. Показаны анти- гистаминные препараты.


    написать администратору сайта