Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
 Скачать 83.19 Kb.
|
|
71 Задача: Больной туберкулезом умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезенке. Вопросы: 1. Назовите изменения в легких, печени и селезенке. – милиарный туберкулез 2. Как называются эти «очажки»? - гранулёмы 3. Какую тканевую реакцию они отражают? - продуктивную 4. Что входит в состав данного образования? - казеозный некроз, эпителиоидные клетки, лимфоциты и клетки Пирогова-Лангханса. 5. Каков исход данного образования? - рубцевание 72 Задача: У больного 47 лет, страдавшего пиелонефритом, в течение нескольких дней отмечается гектическая температура. В анализах мочи — обилие лейкоцитов. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка. Вопросы: 1. Какое заболевание можно предположить? - сепсис 2. Назовите форму болезни по течению – острая 3. Что может развиться в почках у данного больного? – эмболический гнойный нефрит 4. С чем следует дифференцировать заподозренное заболевание? – с пиелонефритом 5. Назовите виды сепсиса по характеру входных ворот - раневой, пупочный, урологический, одонтогенный и криптогенный 73 Задача: У больного 48 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи. Вопросы: 1.Назовите вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре – фибринозное 2. Назовите разновидность этого воспаления на перикарде и плевре – крупозное 3. Какое экссудативное воспаление развилось в желудке? – катаральное 4. Какова разновидность этого воспаления? - слизистое 5. Каков патогенез развития данных изменений? - Экссудативное воспаление характеризуется образованием экссудата, состав которого определяется причиной воспалительного процесса и соответствующей реакцией организма на повреждающий фактор. Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего помимо ПЯЛ, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, распадающихся клеток большое количество фибриногена, который выпадает в тканях в виде свертков фибрина. 74 Задача: У больного Ц., 50 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему больной умер от шока. Вопросы: 1. Если это действительно шок, то какой от у данного больного? - кардиогенный 2. Чем обусловлена боль за грудиной? –Инфарктом миокарда 3. Чем «шоковая почка» характеризуется? - некрозом эпителия извитых канальцев. 4. Чем «шоковое легкое» характеризуется? – отёком и ателектазом 5. Какие нарушения гемокоагуляции характерны для шока - Для шока характерны нарушения гемокоагуляции в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и геморрагического диатеза. 75 Задача: Тучный мужчина 20 лет попал под автомашину. Имеют место распространенные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки. Вопрос-ответ: Форма эмболии, которая возникла у больного – жировая. 2. Орган, в мелких сосудах которого будут обнаружены эмболы – легкие. 3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то эмболы могли попасть в мелкие сосуды многих органов. 4. Самая опасная для жизни эмболия может попасть в мелкие сосуды головного мозга. 5. Данная эмболия подтверждается окраской микропрепарата красителем судан-III. 76 Задача: У больного У., 58 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался. Вопросы: 1. Какова возможная причина смерти данного больного? тромбоэмболия лёгочной артерии. 2. Если предположить тромбоэмболию легочной артерии, то можно обнаружить в нижней конечности тромбоз каких сосудов? - да 3. Если это тромбоз глубоких вен, то как при данном заболевании он называется? – флеботромбозом 4. Как он характеризуется в сердце и легких? - В сердце и легких пульмонокоронарный рефлекс характеризуется спазмом бронхиального дерева, коронарных артерий и ветвей лёгочной артерии. 5. Развитие чего вызывают в легких мелкие тромбоэмболы, которые минуют рефлексогенную зону бифуркации легочной артерии (легочного ствола) и попадают в ее мелкие ветви? - развитие геморрагического инфаркта 77 Задача: Мужчина 42 лет, в течение нескольких лет страдал артериальной гипертонией. Неожиданно потерял сознание, возник левосторонний паралич конечностей. Вопросы: 1. Какую патологию головного мозга заподозрил врач? - гематому 2. В области подкорковых узлов какого полушария возник этот процесс? - левого 3. Что может быть причиной смерти данного больного? – прорыв крови в желудочки мозга 4. В случае, если больной не умрет, то что может образоваться в области катастрофы в головном мозге? - киста 5. Каким цветом будет заполнено содержимое ее полости? – бурым (гемосидерин) 78 Задача: У больной С., 35 лет, отмечается выраженный цианоз губ, cлизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе — ревматизм. Вопросы: 1. С чем связаны данные симптомы – с венозной гиперемией. 2. Назовите болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной – порок сердца 3. Назовите другие возможные симптомы у данной больной - отеки, гидроторакс, асцит. 4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты – наличие сидерофагов. 5. Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных - спленомегалия, мускатная печень, цианотическая индурация почек. 79 Задача: Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Вопросы: 1.Нарушение кровообращения, обнаруженное у больной – хроническое общее венозное полнокровие. 2. Изменения в легких носят название – бурая индурация. 3. Ржавый оттенок мокроты связан с пигментом – гемосидерином. 4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях – асцит, гидроторакс, гидроперикард. 5. Изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности носят название – мускатная печень. 80 Задача: У больного М., 60 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска. Вопросы: 1. О какой кишке идет речь? – 12типерстной 2. Что следует ожидать со стороны склер и кожи у данного больного? – иктеричность (желтушность) 3. Назовите симптом, развившейся у больного и его разновидность – подпечёночная желтуха 4. Назовите патогенез данного симптома – снижение свёртываемости крови. 5. Назовите пигмент - основной «виновник» этих изменений. – желчные кислоты 81 Задача: В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета. Известно, что больной перенес ревматический эндокардит. Вопросы: 1. Чем представлены данные прожилки и какой пигмент в них содержится? 2. В какой цвет окрашивается пигмент в микропрепарате при реакции Перлса и почему? 3. Что развивается у данного больного в легких кроме накопления этого пигмента? 4. Какое название носит этот процесс в легких? 5. Чем, скорее всего, страдает данный больной и вероятная причина смерти 1.сидерофаги,гемосидерин 2.синий 3.пневмосклероз 4.бурая индурация 5.митральный стеноз,Серд-сосуд.недостаточность 82.Задача: Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников. Вопросы: 1. Какой синдром был диагностирован в клинике? 2. Какой механизм изменения цвета кожных покровов? 3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза? 4. Назовите основные гистологические изменения кожи у больного. 5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома? 1.синдром Аддисона 2.образование меланина 3.увеличить синтез гормона кортизола 4.фиброзные и атрофические изменения 5.вирусный гепатит 83.Задача: Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки, селезенка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки. Вопросы: 1. Каковы изменения клапанов сердца? 2. Какой процесс развился в лёгких? 3.Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое? 4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов? 1.митральный стеноз 2.индурация 3.бурая индурация 4.реакция Перлса 85.Задача: У больной 80 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности. Вопросы: 1. Назовите характерное поражение печени у такой больной. 2. Назовите микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов. 3. Назовите характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом. 4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности. 5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза? 1.жировая Дистрофия печени 2. Мелкие крупные капли жира в гепатоцитах 3. ИБС 4. Кореолизис плазморексис плазмолизис 5. Холестерина 86.Задача: У больного 94 лет с ишемическим инфарктом головного мозга развился пролежень в области крестца. Вопросы: 1. Какой патологический процесс развился в ткани головного мозга, а также его названия в зависимости от консистенции и цвета? 2. Назовите возможные причины развития патологического процесса в ткани головного мозга. 3. Назовите основной патогенетический фактор развития патологического процесса в ткани головного мозга. 4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга. 5. Разновидностью какого вида некроза является пролежень развившийся в области крестца? 1. Сосудистый некроз ,серое размягчения головного мозга 2. Тромбоз, тромбоэмболия 3. Процесс ишемии 4. Образование кисты 5. Сухая гангрена 87 Задача: Больная 35 лет, погибла от синдрома острой почечной недостаточности в результате массивного маточного кровотечения и постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов. Вопросы: 1. Какой патологический процесс развился в почках? 2. Что лежит в основе патогенеза данного патологического процесса в почках? 3. Назовите условие, необходимое для регенерации эпителия извитых канальцев почек при данной патологии? 4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в почках. 5. Осложнения. 1. Инфаркт некроз клубочков 2. Сосудистые не прямой некроз 3. Сохранение клубочков 4. Регенерации эпителия и восстановление функции почек 5. Присоединение вторичных инфекций 88.Задача: Больная 80 лет, была доставлена машиной скорой медицинской помощи в больницу с клинической картиной «острого живота» и кишечной непроходимости. При экстренной хирургической операции — лапаротомии — петли тонкой кишки раздуты, черного и темно-красного цвета, дряблой консистенции. Мезентериальные артерии с атеросклеротическими бляшками, просвет некоторых обтурирован тромбами. Вопросы: 1. Назовите процесс, развившийся у больной в тонкой кишке. 2. Назовите причину данного процесса в кишке. 3. Назовите причины черного окрашивания стенки тонкой кишки. 4. Где может развиться аналогичный патологический процесс? 5. Назовите основные виды некроза. 1. Влажная гангрена 2. Тромбоз Мезентереальных артерий при склерозе 3. Образование сернистого железа 4. Мочевой пузырь матка 5. Коагуляциионный Коликвационный фибриноидный восковидный гангрена инфаркт 89.Задача: У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником. Вопросы: 1. Назовите макроскопическую форму рака желудка. 2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен. 3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка? 4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники? 5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка? 1. Изъязвленный 2. дно желудка 3. Карцинома 4. Регионарные лимфоузлы 90 Задача: У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации? 2. Назовите критерии для постановки диагноза. 3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении? 4. Опишите макроскопические изменения печени. 5. Опишите гистологические изменения печени. 1. Цирроз печени 2. Варикозное расширение вен Спленомегалия асцит 3. Гепатит Б Анемия 4. Печень увеличена ,с бугристая поверхностью 5. Крупный узелки (ложные дольки )разрастание соединительной ткани 91 Задача: У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. Методом полимеразной цепной реакции в гистологических препаратах желудка обнаружены фрагменты ДНК Helicobacter pylori. Вопросы: 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период обострения. 3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни. 4. Какой окраской можно подтвердить данный процесс? 4. Чем объяснить напряжение мышц живота? Ответы 1.Перфарация язвы и кровотечение. 2. Макроскопическая характеристика хронической язвы в период обострения: глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши; края и дно дефекта темно-коричневого цвета; один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий; края дефекта валикообразно приподняты. 3.Фибринидный некроз, гнойный или фибринозно гнойный эксудат плюс грануляционная ткань плюс фиброз. 4.Гемотоксилин и эозин. 5.Возможное развитие перитонита. 92 Задача: Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,80С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит». Вопросы: 1. Укажите наиболее частую причину заболевания 2. Каков патогенез заболевания? 3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови. 4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании. 5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании? Ответы: 1.Стрептоковая инфекция 2.Осаждение иммунными комплекса клубочков нарушение функции органа. 3.В моче повышенное содержание белка и эритроциты, олигоурия, цвет «мясных помоев». В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ и эозинофилия. 4.Развивается отек по из-за снижения онкотического давления крови. 5.Интракопилярный мезангиопролиферативный гломеролонефрит( 100 ядер и более) возможен лейкоцитоз клубочков как проявление эксудации. |