восп острое салтпингит. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит) > Клинические протоколы МЗ РК diseases.medelement.com Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит) РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 Категории МКБ: Острый сальпингит и оофорит (N70.0), Сальпингит и оофорит неуточненные (N70.9), Хронический сальпингит и оофорит (N70.1) Разделы медицины: Акушерство и гинекология Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте Выставка UzMedExpo в Ташкенте Общая информацияКраткое описаниеРекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «20» ноября 2015 года Протокол №16 Название протокола:Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит) Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках [1]. Код протокола: Код(ы) МКБ-10:
– Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2015 год Категория пациентов: девочки и женщины Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
Медицинская выставка в Астане Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018  Астана, выставочный центр "Көрме"31 октября - 2 ноябряВаш промокод: AZD18MEDE Получить бесплатный билет по промокоду!КлассификацияКлиническая классификация: · острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит; · обострение неспецифического сальпингоофорита; хронический неспецифический сальпингоофорит [1]. Клиническая картинаCимптомы, течениеДиагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса): Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома): Жалобы при остром сальпингоофорите · сильные боли внизу живота; · повышение температуры выше 38°С; · озноб; · дизурические явления; · вздутие живота; · патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей; · диспареуния. Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита · боли внизу живота; · субфебрильная температура до 38°С; · дизурические явления; · вздутие живота; · патологические выделения из половых путей; · диспареуния. Анамнез · осложненные роды, аборты; · внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС); · ГСГ; · гистероскопия; · раннее начало половой жизни; · половой акт во время менструации; · случайные половые контакты. Физикальное обследование: · на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения · при бимануальном исследовании – придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе - тяжистость в области придатков. ДиагностикаПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · сбор жалоб; · анамнез жизни; · осмотр на зеркалах; · бимануальное исследование; · ОАК; · ОАМ; · мазок на степень чистоты; · тест на беременность; · УЗИ органов малого таза. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ГСГ; · КТ/МРТ; · допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза; · лапароскопия; · биопсия эндометрия. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · анамнез жизни; · осмотр на зеркалах; · бимануальное исследование; · ОАК; · ОАМ; · анализ крови на RW; · анализ крови на ВИЧ; · УЗИ органов малого таза; · биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ) · мазок на степень чистоты; · бактериологический посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В); · КТ/МРТ; · ПЦР-диагностика на хламидии [3]; · допплерометрическое исследование органов малого таза [3]. Инструментальные исследования: · при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб; · на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой брюшины, утолщение крестцово-маточных связок; · при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб; · при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу. Показания для консультации узких специалистов: · хирург - дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, хирургическим перитонитом, опухолями кишечника, кишечной коликой; · уролог - дифференциальный диагноз с почечной коликой. Лабораторная диагностикаЛабораторные исследования: · в ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; · в биохимическом анализе крови - диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка; · в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции; · в ОАМ - отсутствие лейкоцитурии; · в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя; · в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель; · отрицательный тест на беременность; · положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею. Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз.
ЛечениеЦели лечения: Уменьшение симптомов интоксикации, улучшение общего состояния пациентки, элевация возбудителя из вагинального и цервикального секрета. Тактика лечения: · антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Пациенткам, пользующихся внутриматочной контрацепцией, рекомендуется удаление ВМС, однако, доказательств об эффективности недостаточно [3]. При отсутствии эффекта от лечения в течение 48-72 часов, рекомендуется удаление ВМС [3,4] (УД – II С). · при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 72 часов рекомендуется оперативное лечение (УД – II С) Немедикаментозное лечение: 1-2 режим, стол №15, при оперативном лечении стол №1 Медикаментозное лечение: Все схемы антибактериальной терапии должны быть эффективными против гонореи, хламидий и анаэробной инфекции, а также учитывать результаты посева из цервикального канала и чувствительность высеянного возбудителя к антибиотикам [3] (УД – 1А). Применяется только одна из предложенных схем лечения: Антибактериальная терапия: Схема №1 (УД - 1A): · цефтриаксон 500 мг в/в/внутримышечно 2 раза в день или цефокситин 2 грамма в/в/внутримышечно однократно + доксициклин по 100мг в/в либо доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней; Применение цефалоспоринов может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения, доксициклин продолжают до 14 дней терапии. Схема №2 (УД - 1A): · клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов, до клинического улучшения + гентамицин внутривенно или внутримышечно (2 мг/кг массы тела), с последующей поддерживающей дозой (1,5 мг/кг) каждые 8 часов. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения; пероральная терапия должна продолжаться и состоять из клиндамицина 450 мг внутрь четыре раза в день, 14 дней или доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней. Схема №3 (УД - 1B): · ампициллин/сульбактам по 3 г каждые 6 часов – до клинического улучшения; · доксициклин или внутривенно каждые 12 часов до клинического улучшения далее по 100 мг перорально – 14 дней. Схема №4 (УД - 1B): · цефтриаксон 250мг внутримышечно в разовой дозе; · доксициклин 100 мг в/в либо перорально два раза в день в течение 14 дней; · метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней. Схема №5 (УД - 1B): · цефокситин 2 г внутримышечно в разовой дозе; · пробенецид 1 г перорально одновременно в одной дозе; · доксициклин 100 мг перорально дважды в день в течение 14 дней; · метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, применение схемы с клиндамицином более эффективно. У женщин с положительным тестом на гонорею при невозможности применения цефалоспоринов, возможно использование азитромицина: 2 грамма перорально однократно [3,4]. Другие виды лечения (например: лучевое и т.д.): нет Хирургическое вмешательство: хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Показания: · безэффективность консервативной терапии в течение 72 часов УД-II-С; · нарастание симптомов интоксикации; · нарастание клиники острого живота; · нарастание воспалительных изменений в лабораторных данных; · бесплодие трубно – перитонеального генеза. При наличии показаний возможный объем операции - тубэктомия, аднексэктомия, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, разъединение абдоминальных спаек. Оперативное лечение при бесплодии проводится лапароскопическим доступом с оценкой проходимости маточных труб, эффективным является использование противоспаечных барьеров в ходе операции. Объем оперативного вмешательства решается интраоперационно, с учетом желания пациентки и ее репродуктивного анамнеза. По результатам оперативного лечения составляется прогноз в отношении возможности наступления беременности. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: · купирование воспалительного процесса; · отсутствие рецидивов и хронизации процесса; · восстановление репродуктивной функции. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
ГоспитализацияПоказания для госпитализациис указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: · острый сальпингоофорит с симптомами интоксикации; · обострение хронического сальпингоофорита с симптомами интоксикации. Большинство женщин получают амбулаторное лечение. Госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения. УД 1-А ПрофилактикаПрофилактические мероприятия: · консультирование по безопасному сексу; · использование презервативов; · скрининг сексуально активных женщин на хламидиоз с последующим лечением [3] УД – II С; · лечение сексуального партнера, если половой акт был в течение 60 дней до появления клиники заболевания, либо последнего полового партнера при половом акте ранее 60 дней до появления клиники заболевания. Лечение должно включать препараты, эффективные при лечении гонореи и хламидиоза [4]. Дальнейшее ведение: При хроническом процессе · исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища – 1 раз в год; · УЗИ органов малого таза - по показаниям; · исследование на наличие уреаплазмы и микоплазмы - по показаниям; · исследование методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ – по показаниям. Наблюдение в процессе проведения лечения 2 раза в неделю, после окончания лечения 2 раза в год, в течение года. При остром и обострении хронического процесса · ОАК, ОАМ – при обращении (в течение 1-2 дней.); · исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища; наличия уреаплазмы и микоплазмы; · мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ-по показаниям; · УЗИ органов малого таза – по показаниям [5]. ИнформацияИсточники и литература
ИнформацияСписок разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории. 2) Коркан Ануар Иванович доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории. 3) Тулетова Айнур Серикбаевна PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории. 4) Садвакасова Шынар Муратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории. 5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО "Медицинский университет Астана" доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова». Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Мобильное приложение "Doctor.kz"  Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана. Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.Скачать: Google Play Market | AppStoreПрикреплённые файлыРЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана. Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года. Заполнить анкетуРЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей  Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года. Заполнить анкетуВнимание!Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Font Dummy Font Dummy Font Dummy Font Dummy Font Dummy Font Dummy |