|
семейства Alcaligenaceae
|
семейства Legionellaceae
|
Возбудитель
(род)
|
род Bordetella
|
род Leogionella
|
Виды
|
Возбудители коклюша и паракоклюша
B. pertussis и B.parapertussis
|
Возбудители легионеллеза
L. pneumophila
|
Морфология
|
Бордетеллы — очень мелкие короткие грамотрицательные палочки и коккобактерии. Имеют микрокапсулу, неподвижны.
|
Подвижные грамотрицательные палочки
|
Культуральные свойства
|
Бордетеллы — строгие аэробы
. для B. pertussis характерна R-S-трансформация: переход свежевыделенной культуры в процессе культивирования от I фазы (вирулентная S-форма) через II и III фазы (постепенная потеря антигенов) к IV фазе (авирулентная R-форма)
|
аэробы;
• факультативные внутриклеточные паразиты;
• растут на сложных питательных средах;
• колонии имеют вросший центр с образованием коричневого пигмента;
• могут культивироваться в желточном мешочке куриного эмбриона и культурах клеток, в организме морской свинки.
|
Биохимические свойства
|
• не ферментируют углеводы;
• не восстанавливают нитраты;
• некоторые виды разжижают желатин;
• способны гидролизовать гиппурат натрия (отличительный признак вида
|
Антигенная структура
|
соматический О-антиген (только у вирулентных S-форм);
капсульные К-антигены (термолабильные) – агглютиногены
|
|
Факторы патогенности
|
К эпителию респираторного тракта:
• факторы адгезии (пили, белок наружной мембраны пертактин, филаментозный гемагглютинин);
• пертуссин:
- две субъединицы: А (токсичность) и В (прикрепление);
- повышает концентрацию внутриклеточного цАМФ, приводя к отекам, накоплению слизи, спазму мелких бронхов, приступообразному кашлю;
- подавляет активность фагоцитов;
• внеклеточная аденилатциклаза – усиливает синтез цАМФ, подавляет фагоцитоз
• трахеальный цитотоксин – повреждает эпителиоциты респираторного тракта(цилиостаз)
• дерматонекротоксин – повреждает эпителиоциты респираторного тракта, вызывая местную воспалительную реакцию
• термостабильный эндотоксин (ЛПС клеточной стенки) – повреждает эпителиоциты верхнего отдела респираторного тракта, активирует комплемент
|
цитолизин, предотвращающие образование фаголизосомы
цитотоксин и супероксиддисмутаза, подавляющие «респираторный взрыв» фагоцита;
При гибели бактерий освобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикацию.
|
Эпидемиология
|
Коклюш и паракоклюш – антропонозные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Заболевание очень контагиозно, чаше болеют дети до 3-х лет
|
В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они являются симбионтами сине-зеленых водорослей, водных и почвенных амеб и других простейших. Высокие адаптационные способности легионелл позволяют им успешно колонизировать искусственные водоемы системы водоснабжения и кондиционирования воздуха, медицинскую аппаратуру
Механизм передачи возбудителя — аспирационный. Основной фактор передачи — аэрозоль, содержащий легионеллы, образуемый
бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.
! От человека к человеку заболевание не передается.
|
Патогенез и клиника
|
Бордетеллы обладают тропизмом к мерцательному эпителию респираторного тракта человека. Они являются неинвазивными микробами, т.е. не проникают внутрь клетки-мишени, размножаясь на ее поверхности.
Инкубационный период при коклюше составляет около 2 нед., после чего начинается
катаральный период, характеризующийся легким кашлем и чиханьем. В этом периоде и больной является опасным источником инфекции.
Во время следующего, пароксизмального
периода кашель усиливается и приобретает характер «петушиного крика». Приступообразный спазматический кашель сопровождается тяжелой гипоксией, судорожным синдромом и нередко заканчивается
рвотой.
|
Легионеллы активно размножаются в макрофагах, что приводит к разрушению последних и выходу большого количества бактерий в легочную ткань
Многократно повторяемый цикл взаимодействия легионелл с макрофагами легких приводит к накоплению возбудителя в высокой концентрации и развитию острого воспалительного процесса.
Известны две клинические формы легионеллеза: Болезнь легионеров, при которой у человека внезапно появляются лихорадка и озноб, а также характерны общая слабость, боль в груди, одышка, прострация. Могут развиться также острая легочная недостаточность, инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, поражение ЦНС.
Лихорадка Понтиак представляет собой острое респираторное заболевание без пневмонии и характеризуется 1-2-дневной лихорадкой, катаральными явлениями в носоглотке, сухим кашлем.
|
Диагностика
|
Бактериологический метод
1. Посев на среды Борде-Жангу(рост колоний в виде капелек ртути) и казеиново-угольный агар(рост мелких блестящих кремовых колоний) 
2. Посев на среду с мочевиной, тирозином, каталазой(-3х)
3. РА с К-сыворотками
4. Метод дисков
Серологический метод
РПГА и ИФА
Экспресс-диагностика
ПЦР
|
Серологическое исследование проводят
определением 4-кратного нарастания титра антител в парных сыворотках методом ИФА
или РНИФ. В качестве экспресс-диагностики используют прямую РИФ и ПЦР.
|
Лечение и профилактика
|
Антимикробную терапию (эритромицин, ампициллин) назначают лишь в тяжелых случаях коклюша и детям в возрасте до 1 года. В качестве поддерживающей терапии назначают кислородные ингаляции и антигистаминные или седативные препараты.
Профилактика. В течение первого года жизни каждому ребенку необходима базовая трехкратная вакцинация убитой коклюшной вакциной в составе АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины). Вакцина содержит инактивированные нагреванием или мертиолатом B. Pertussis I фазы (цельные микробные клетки) в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, сорбированными на гидроокиси алюминия. Иммунизацию
проводят с 3-месячного возраста, троекратно, с интервалами между введением препарата в 4–6 нед
|
Антибиотики, способные к внутриклеточной пенетрации: макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и фторхинолоны.
Неспецифическая профилактика сводится к периодической очистке водных систем, выявлению водного резервуара возбудителя и его оздоровлению
|
Скачать 1.06 Mb.
