патан лекции. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое
 Скачать 4.05 Mb.
|
|
Паракват - это сильнодействующий гербицид, который вызывает образование пероксидов и свободных радикалов. Поэтому после его попадания в организм развивается обширное поражение альвеол через 5-7 дней, в течение которых поддерживается довольно высокая концентрация его в легких. Заболевание быстро прогрессирует. Клинические симптомы и патологические изменения сходны с таковыми при РДСВ, однако, в дополнение к ним имеется выраженная фибробластическая пролиферация в альвеолах. РАДИАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ Клинический эффект после воздействия ионизирующего излучения зависит от его дозы. При воздействии больших доз морфологическая картина напоминает таковую при РДСВ в результате обширного поражения альвеол. При воздействии малых доз развивается прогрессирующий фиброз. ДИФФУЗНЫЕ ВНУТРИЛЕГОЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ При синдроме Гудпасчера происходит повреждение легочной ткани с развитием кровоизлияний в результате действия антител, направленных против базальной мембраны капилляров альвеол и клубочков почек. Также этот синдром развивается при идиопатическом легочном гемосидерозе - редком заболевании, которое наиболее часто встречается у детей. Клинически болезнь проявляется периодическими приступами, во время которых у больных наблюдаются кровохаркание, кашель и одышка, однако иногда болезнь протекает без явных проявлений, приводя к фиброзу легочной ткани. Морфологически определяется массивное повреждение альвеол с гиперплазией пневмоцитов II типа. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Хронические заболевания характеризуются относительно медленным развитием основных симптомов и длительным течением. Морфологически при этих заболеваниях наблюдаются интерстициальный фиброз, инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, иногда - формирование микрокист. К данной группе относятся следующие заболевания: фиброзирующий альвеолит (идиопатический легочной фиброз); пневмокониозы; саркоидоз; гистиоцитоз Х; альвеолярный липопротеиноз. ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ Фиброзирующий альвеолит - это заболевание с невыясненной этиологией, основным признаком которого хронический фиброз легочной ткани. Некоторые авторы острый фиброзирующий альвеолит называют болезнью Хаммена-Рича. Идиопатический фиброзирующий альвеолит составляет 40-60% всех диффузных фиброзов легких. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте между 45 и 65 годами. Проявляется оно нарастающей одышкой и сухим кашлем. В течение 5 лет заболевание прогрессирует с развитием легочной недостаточности и, иногда, легочного сердца. Истощение с быстрой потерей веса может привести к неправильной постановке диагноза злокачественной опухоли. Этиология. Причина возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита не установлена, предполагается его вирусная природа. Патогенез. Основное значение в патогенезе фиброзирующего альвеолита имеют иммунопатологические процессы. Они представлены иммунокомплексным повреждением капилляров межальвеолярных перегородок и стромы легких, к которому присоединяется клеточный иммунный цитолиз. Патологическая анатомия. В легких определяются большие с неровными краями полости, содержащие воздух, разделенные толстыми фиброзными перегородками (легкие в виде медовых сот). Наиболее часто поражаются субплевральные отделы нижней доли. Гистологически выявляется интерстициальный фиброз с гиперплазией пневмоцитов II типа, выстилающих полости. Также в перегородках встречаются клетки хронического воспаления. Данная картина характерна для обычного интерстициального пневмонита. Иногда количество альвеолярных макрофагов может быть необычайно велико, причем интерстициальный фиброз выражен не сильно; этот тип гистологической картины описывается как десквамативный интерстициальный пневмонит. Еще одним типом является лимфоцитарный интерстициальный пневмонит (псевдолимфома). При этом типе наблюдается выраженная инфильтрация интерстициума лимфоцитами и плазматическими клетками. Поражение может быть диффузным и очаговым. При очаговом поражении может образовываться крупный узел, который можно спутать с опухолью (псевдолимфома). Определение типа пневмонита играет роль в правильном назначении лечения кортикостероидами. Маленькие полости могут заполняться грануляциями и рыхлой волокнистой соединительной тканью; в данном случае говорят об облитерирующем бронхиолите. Данные изменения определяются только при гистологическом исследовании и могут обнаруживаться и при других заболеваниях, например, при экзогенном аллергическом альвеолите, аспирационном пневмоните, некоторых вирусных инфекциях и коллагенозах. Для проверки степени усвоения Вами материала "Болезни органов дыхания" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №334 Выберите один правильный ответ. У больного с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (мочевина крови - 70 моль/л, креатинин - 1.07 ммоль/л) в клинике появились симптомы затрудненного дыхания, кашель. При бронхоскопии слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, с наличием мелких кровоизлияний, изъязвлений. В просвете бронхов обилие слизи. Ваш диагноз: острый бронхит; хронический бронхит; бронхопневмония; долевая пневмония; межуточная пневмония. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №335 Выберите один правильный ответ. Мужчина 60 лет на протяжении нескольких лет отмечал приступы кашля, отхождение серовато-желтоватой вязкой мокроты. При исследовании бронхобиоптата установлено наличие воспаления с атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, очаговой метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением числа бокаловидных клеток; местами - в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выраженная клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа. Ваш диагноз: острый бронхит; хронический бронхит; бронхопневмония; долевая пневмония; межуточная пневмония. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №336 Выберите один правильный ответ. У мужчины 65 лет на протяжении нескольких лет отмечались постоянный кашель и отхождение мокроты с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Смерть наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов, микроскопически - их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Полость расширенных бронхов выстлана призматическим эпителием с очагами метаплазии в многослойный плоский, в стенке их эластические и мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены соединительной тканью, в просвете - гнойное содержимое. Ваш диагноз: острый бронхит; хронический бронхит; бронхоэктазы; бронхопневмония; долевая пневмония; ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №337 Выберите один правильный ответ. Смерть мужчины 65 лет наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов, микроскопически - их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Почки плотные, большие, "сальные", при нанесении йода и серной кислоты на поверхность разреза она окрашивается в коричневый цвет. Изменения в почках являются результатом: мукоидного набухания; фибриноидных изменений; склероза; гиалиноза; амилоидоза. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №338 Выберите один правильный ответ. Смерть мужчины 65 лет наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов. Полость расширенных бронхов выстлана местами многослойным плоским эпителием, в просвете - гнойное содержимое. Изменения в слизистой бронха это проявление: гипертрофии; гиперплазии; регенерации; метаплазии; организации. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №339 Выберите один правильный ответ. Мужчина 19 лет умер при явлениях острой легочно-сердечной недостаточности. В течение двух последних дней жаловался на кашель со скудной "ржавой" мокротой, боль в грудной клетке справа, резко усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 39°С. На аутопсии нижние доли легких красные, плотные и безвоздушные, плевра покрыта нитями и пленками фибрина. Диагностирована двусторонняя нижнедолевая плевропневмония. Какая стадия развития пневмонии имела место? большого пестрого легкого; прилива; красного опеченения; серого опеченения; разрешения. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №340 Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет на протяжении 1,5 месяцев отмечался кашель с большим количеством зловонной мокроты. Умер при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности и интоксикации. На аутопсии в левой плевральной полости скопление 800.0 мл густой желтовато-зеленоватого цвета зловонной жидкости. Какое наиболее вероятное осложнение послужило причиной смерти? Гангрена левого легкого. Левосторонняя абсцедирующая пневмония. Осумкованная эмпиема плевры слева. Пиопневмоторакс слева. Эмпиема плевры слева. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №341 Выберите один правильный ответ. В пульмонологическое отделение поступил больной с диагнозом хроническое неспецифическое заболевание легких (ХНЗЛ). Каким из нижеперечисленных заболеваний страдал больной? рак легких; гнойно-геморрагическая бронхопневмония; бронхоэктатическая болезнь; перибронхиальная коревая пневмония; респираторный дистресс-синдром взрослых. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №342 Выберите один правильный ответ. При морфологическом изучении легких диагноз хронического бронхита может быть поставлен, если в патологический процесс вовлечены: мелкие бронхи и плевральные листки хотя бы одного легкого; отдельные бронхи большого калибра (долевые и сегментарные); все бронхи разного калибра обоих легких; все бронхи разного калибра одного легкого; только мельчайшие бронхи и бронхиолы. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №343 Выберите один правильный ответ. При хроническом бронхите микроскопически в слизистой оболочке пораженных бронхов наиболее типичной картиной является: нормальное строение покровного эпителия; десквамация покровного эпителия в месте воспаления; некроз покровного эпителия на большем протяжении; очаговая метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский; очаговая "кишечная" метаплазия призматического эпителия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №344 Выберите один правильный ответ. При хроническом бронхите микроскопически в стенке пораженных бронхов наиболее типичной картиной является: тотальный некроз стенки бронха в зоне воспаления; гиперплазия слизепродуцирующих желез, склероз, инфильтрация лимфоцитами и макрофагами; гипоплазия слизепродуцирующих желез; склероз, резко выраженная инфильтрация нейтрофильными полиморфноядерными лейкоцитами; интенсивная плазмоцитарная инфильтрация, атрофия слизепродуцирующих желез. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №345 Выберите один правильный ответ. У женщины, длительное время страдавшей патологией органов дыхания, развилось "легочное" сердце с утолщением стенки правого желудочка до 0.7 см. Какое из нижеперечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной развития гипертензии в малом круге кровообращения: крупозная пневмония; центральный рак легкого; острая бронхопневмония; эмфизема легких; гнойный плеврит. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №346 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от хронической легочно-сердечной недостаточности, были обнаружены морфологические признаки гипертензии малого круга кровообращения. Наиболее характерным из них является: наличие атеросклеротических бляшек в бронхиальных артериях; гипертрофия стенки левого желудочка сердца; гипертрофия стенки правого желудочка сердца; гиалиноз стенок мелких артерий и артериол легких; увеличение диаметра левого атрио-вентрикулярного отверстия. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №347 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 60 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружено: легкие увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Такая морфологическая картина соответствует: бронхоэктатической болезни; эмпиеме плевры; эмфиземе легких; хронической интерстициальной пневмонии; ателектазу легких.. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №348 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 45 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружены легкие, которые увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Какой клинико-морфологической форме эмфиземы соответствует такая морфологическая картина: хроническая диффузная обструктивная; викарная; идиопатическая; хроническая очаговая; старческая. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №349 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 60 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружены легкие, которые увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Укажите морфологический тип выявленной эмфиземы легких: панацинарная; центроацинарная; парасептальная; нерегулярная; смешанная. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №350 Выберите один правильный ответ. Женщина 38 лет на протяжении нескольких лет страдает атопической бронхиальной астмой. Наиболее вероятным патогенетическим механизмом в ее развитии является: поступление в дыхательные пути органических соединений, газов, паров формальдегида с развитием реакции гиперчувствительности с участием IgG; реакция гиперчувствительности с участием IgЕ; воспаление слизистой оболочки бронха, вызванное вирусами парагриппа; индукция лекарственными препаратами, в частности, аспирином; повышение чувствительности рецепторов блуждающего нерва. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №351 Выберите один правильный ответ. Женщина 38 лет, на протяжении нескольких лет страдавшая атопической бронхиальной астмой, внезапно погибла в автомобильной катастрофе в межприступный период. Какие морфологические изменения были выявлены при микроскопическом исследовании стенки бронхов: спазм бронхиол; истончение базальной мембраны эпителия бронхов; утолщение базальной мембраны эпителия бронхов, отек и воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов, увеличение числа желез в подслизистом слое, гипертрофия мышечного слоя; истончение базальной мембраны эпителия бронхов, отек и воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофилов и макрофагов; уменьшение числа желез в подслизистом слое, истончение мышечного слоя, гиперсекреция слизи. Назад на "Лекции" Выберите язык сайта: Главная страница Направления работы Печатные работы Лекции Тесты Программы Сотрудники Координаты Отдых [Rambler's Top100] [Ad] [SpyLOG] [Ad] Наши партнеры: [Ad] Болезни органов пищеварения Болезни органов пищеварительного тракта отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. Они включают самостоятельные первичные заболевания, которые изучает наука, имеющая названия гастроэнтерология, а также другие, вторичные, которые являются проявлением ряда заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, приобретенного или наследственного происхождения. В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер- и диспластические процессы, аутоиммунные нарушения и, наконец, опухоли. Актуальность проблемы За последние двадцать лет заметен значительный прогресс в понимании морфологической сущности заболеваний органов пищеварительной системы. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов пищеварительного тракта при помощи современных морфологических методов исследования, таких как муногистохимия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминесцентная микроскопия. Получены новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов пищеварения, что позволяет использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения. Цель обучения – уметь определять макро- и микроскопические проявления заболеваний органов пищеварительной системы, объяснить их причины и механизм развития, оценить исход и определить значение вероятных осложнений для организма. Для чего необходимо уметь: определить видимые макро- и микроскопические проявления острых и хронических гастритов, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение; определить морфологические признаки острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение; определить морфологические признаки острого и хронического аппендицита объяснить причины, механизм развития, исход и оценить значение возможных осложнений; определить морфологические признаки неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки объяснить причины, механизм развития, исход и оценить значение возможных осложнений; |