патан лекции. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое
 Скачать 4.05 Mb.
|
|
Воспаление дермы Загар? Рак кожи УФ-В 290-320 Эритема 3-24 часа Апоптоз кератиноцитов Исчезновение клеток Лангерганса Загар Солнечный эластоз Преждевременное старение Актинический (фото-) кератоз Рак кожи УФ-С 200-290 ? Рак кожи Повторное воздействие ультрафиолетового излучения приводит к появлению в коже признаков старения (сморщивание, солнечный эластоз, неравномерная пигментация). В отличие от ионизирующего излучения, активирующего коллагенизацию ткани, ультрафиолетовое излучение приводит к разрушению эластина и коллагена, результатом чего является образование морщин и снижению упругости кожи. Эти изменения являются необратимыми. Причиной этого процесса является повышение активности гена эластина и синтеза металлопротеаз, разрушающих коллаген. В результате происходит ферментное разрушение коллагена I типа. Повреждение кожи при воздействии УФ-В происходит в результате образования активных кислородсодержащих веществ и повреждения природных пигментов, например, меланина. Также ультрафиолетовое излучение приводит к повреждению ДНК, которое проявляется виде образования пиримидиновых димеров между соседними пиримидиновыми основаниями в одной и той же нити ДНК. Также могут образовываться пиримидин-пиримидон-(6-4)-фосфопродукты, разрывы одной из нитей ДНК, перекрестные связи в белках ДНК. При изучении генетического аппарата клеток рака кожи часто находят одни и те же изменения в гене р53: замену Ц на Т или ЦЦ на ТТ. Эти наблюдения подтверждают роль ультрафиолетового излучения в развитии рака кожи. Электромагнитные поля Неионизирующие электромагнитные поля могут иметь частоты от 1 Гц до 100 Гц (микроволновое излучение радаров). Имеются доказательства того, что воздействие сильного поля частотой всего 50-60 Гц повышает риск возникновения лейкемий у детей. Имеются сообщения о повышенной частоте возникновения лейкемий и опухолей головного мозга у электриков, обслуживающих высоковольтные линии электропередачи. Однако, при различных экспериментах на животных данные факты доказаны не были. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ У людей, по характеру работы соприкасающихся с инфекционными больными или зараженным материалом, а также больными животными, могут возникать некоторые инфекционные или паразитарные заболевания, например, туберкулез, бруцеллез, сибирская язва и другие. Эта группа заболеваний будет рассмотрена в разделе "Инфекционные болезни". Для проверки степени усвоения Вами материала "Профессиональные болезни" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №376 Выберите один правильный ответ. Мужчина 29 лет, в течение 10 лет работал оператором на руднике по добыче кроцидолита. Поступил в кардиологическое отделение с признаками сердечной недостаточности. Вскоре умер. На аутопсии основные изменения обнаружены со стороны сердца. Перикард не изменен. Миокард дряблый, тусклый, желтоватый. В полости перикарда около 400 мл розоватой, прозрачной, слегка опалесцирующей жидкости. Эпикард неравномерно утолщен, замещен на большем протяжении новообразованной плотной волокнистой белесовато-розоватой тканью, формирующей на отдельных участках узлы диаметром до 1,5см. Регионарные лимфоузлы диаметром до 2,5 см., на отдельных участках представлены аналогичной тканью. Макроскопическая картина соответствует: очаговому фибропластическому перикардиту; диффузному фибропластическому перикардиту; мезотелиоме; фибринозному перикардиту; панкардиту. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №377 Выберите один правильный ответ. Мужчина 34 лет, в течение 14 лет работал оператором пескоструйной машины на открытых угольных рудниках. Поступил в терапевтическое отделение с признаками легочно-сердечной недостаточности. На рентгенологических снимках выявлен пневмосклероз и множество рентгенконтрастных беловатых узелков, так называемая картина "снежной бури". Правая половина сердца гипертрофирована. Такая морфологическая рентгенологическая картина в наибольшей степени отражает: доброкачественный антракозный фиброз легких ("пятнистый антракоз"); прогрессирующий массивный антракозный фиброз; опухолевидный силикоз; диффузно-склеротической (интерстициальный) силикоз; узелковый силикоз. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №378 Выберите один правильный ответ. При исследовании мокроты больного, страдающего пневмокониозом в оптическом микроскопе выявлены красноватые и желтоватые продолговатые тельца, имеющие форму колец или нанизанных жемчужин, напоминающих вид "элегантных гантелей". Кристаллы, входящие в состав телец обладали двойным лучепреломлением в поляризованном свете. В электронном микроскопе их наружные контуры представлены шероховатостями, напоминающие ступеньки лестницы, а ось содержит параллельные линии. Эти тельца имеют длину 100 и ширину 5 мкм. Гистохимически в них выявлено высокое содержание гликозаминогликанов, железосодержащие зерна гемосидерина. Выявление этих структур позволило врачу выставить диагноз: антракоз; силикоз; асбестоз; острый бериллиоз; хронический бериллиоз. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №379 Выберите один правильный ответ. Мужчина 47 лет поступил в диагностическое отделение профпатологии для уточнения характера пневмокониоза. При изучении биоптата легкого выявлено множество мелких гранулем, локализующихся субплеврально в интерстициальной ткани вокруг мелких сосудов и бронхов. Гранулемы состояли из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток, а также клеток типа Лангханса или гигантских клеток инородных тел. В гранулемах и внутри гигантских клеток располагались игольчатые кристаллические включения (спикулы) от 3 до 10 нм в длину, обладающие двойным лучепреломлением в поляризованном свете и состоящие из карбоната кальция. Выявление этих структур позволило врачу выставить диагноз: антракоз; силикоз; асбестоз; острый бериллиоз; хронический бериллиоз. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №380 Выберите один правильный ответ. В нефрологическое отделение поступил мужчина 32 лет, рабочий химической промышленности с признаками хронической почечной недостаточности. В полости рта отмечено наличие темной каемки на десне, свидетельствующей о хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Анализ крови выявил анемию с характерным "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул (окраска метиленовым синим). При исследовании мочи отмечено наличие аминоацидурии, глюкозурии и гиперфосфатурии (синдром Фанкони). Кроме того в моче резко увеличено количество свободного протопорфирина. При изучении биоптата почек обнаружены кислотоустойчивые внутриядерные включения в эпителиальных клетках проксимальных канальцев нефрона. Описанные изменения свидетельствовали в пользу: острой ртутной интоксикации; хронической ртутной интоксикации; острого сатурнизма; хронического сатурнизма; хронического арсенизма. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №381 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 45 лет, рабочего химической промышленности, обращено внимание на наличие темной каемки на десне (так называемая "свинцовая каемка"), свидетельствующей о хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Часть зубов отсутствует, сохранившиеся зубы расшатаны. Имел место хронический гастрит с множественными изъязвлениями слизистой. В почках выявлено диффузное утолщение базальной мембраны клубочкового аппарата. В эпителии извитых канальцев гиалиново-капельная дистрофия. В клинике имелось указание на наличие протеинурии и нефротического синдрома. В коре головного мозга, преймущественно затылочных долей и в области задних рогов боковых желудочков, выявлялись диссеминированные очаги атрофии. Описанные изменения свидетельствовали в пользу: острой ртутной интоксикации; хронической ртутной интоксикации; острого сатурнизма; хронического сатурнизма; хронического арсенизма. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №382 Выберите один правильный ответ. В неврологическое отделение доставлен рабочий цеха по производству масляных красок с признаками поражения головного мозга и периферических нервов. Мозговые поражения клинически сопровождались конвульсиями и бредом, периодически сменяющиеся сонливостью и комой. Кисти имели вид "рогов оленя". Отмечен паралич musculus peroneus, что проявлялось характерной картиной положения "согнутой ноги". В крови выявлена анемия с характерным "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул (окраска метиленовым синим). Через несколько часов больной умер. На аутопсии в головном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с дистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиелинизация белого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. Описанные изменения свидетельствовали в пользу: острой ртутной интоксикации; хронической ртутной интоксикации; острого сатурнизма; хронического сатурнизма; хронического арсенизма. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №383 Выберите один правильный ответ. К дерматологу обратился мужчина 36 лет с жалобами на появление темно-коричневых пигментаций в виде изолированных, местами сливающихся пятен на коже. Работает около 10 лет на фабрике по выпуску солей тяжелых металлов. На коже кроме пятен имеются единичные петехии. На ладонях и стопах выражен гиперкератоз. В биоптате кожи отмечено повреждение периферических нервов, в которых резко выражены явления демиелинизации вплоть до деструкции осевых цилиндров. В одном из участков в эпидермисе выявлено наличие эпидермоидной карциномы. Описанные изменения характерны для: острой ртутной интоксикации; хронической ртутной интоксикации; острого сатурнизма; хронического сатурнизма; хронического арсенизма. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №384 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 56 лет, с тяжелой клинической и морфологической картиной облитерирующего эндартериита, внимание патологоанатома обратили на себя выраженные контрактуры пальцев, деформирующий полиартроз, гангрена пальцев кистей и стоп. В спинном мозге отмечаются резкие дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. В головках костей запястья, в эпифизах лучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза. Известно, что больной на протяжении 25 лет работал в морском порту на установках для уплотнения бетона и забивания свай. Какой наиболее вероятный производственный фактор смог вызвать описанные изменения? ионизирующее и неионизирующее излучение; воздействие атмосферного давления; воздействие электромагнитных волн радиочастот; воздействие вибрации; воздействие шума. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №385 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа шахтера-угольщика, умершего в результате легочно-сердечной недостаточности, в протоколе вскрытия отмечено, что, наряду с антрако-силикозом, имеет место выраженная эмфизема легких. Какой наиболее вероятный вид эмфиземы имел место в данном случае? хроническая диффузная необструктивная; хроническая очаговая (перифокальная); викарная (компенсаторная); первичная (идиопатическая) панацинарная; межуточная. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №386 Выберите один правильный ответ. Мужчина 48 лет, рабочий анилиновой фабрики. Обратился к врачу с жалобами на общую слабость и утомляемость. При обследовании у больного обнаружено хроническое малокровие и желтушное окрашивание кожи. При биопсии костного мозга выявлено наличие золотисто-желтого пигмента в цитоплазме макрофагов (реакция Перлса положительная). О каком пигменте, из ниже приведенных, идет речь? гемосидерине; гематоидине; гематине; липофусцине; билирубине. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №387 Выберите один правильный ответ. В клинику профпатологии поступила работница камвольно-прядильной фабрики с явлениями легочно-сердечной недостаточности. При обследовании в содержимом лаважа легких обнаружены обрывки альвеолярной перегородки и гранулема вокруг частиц хлопковых волокон. Гранулема состояла из гигантских клеток инородных тел (гигантская клетка с многочисленными ядрами, рассеянными по всей клетке). Эта воспалительная гранулема относится к эпителиоидно-клеточным; специфическим; межуточному пролиферативному воспалению; неинфекционным; инфекционным. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №388 Выберите один правильный ответ. Мужчина 37 лет лет, работник ртутного комбината. Обратился к врачу с жалобами на легкую утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, головокружение, обморочные состояния. При осмотре отмечены бледность, легкая желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие диапедезных кровоизлияний. При биопсии печени выявлены выраженные дистрофические изменения, наличие гемосидерина в купферовских клетках. О каком расстройстве кровообращения, из нижеперечисленных, идет речь в данном случае? местный гемосидероз; гемохроматоз; общее острое малокровие; общее хроническое малокровие; ДВС-синдром. Назад на "Лекции" Выберите язык сайта: Главная страница Направления работы Печатные работы Лекции Тесты Программы Сотрудники Координаты Отдых [Rambler's Top100] [Ad] [SpyLOG] [Ad] Наши партнеры: [Ad] Инфекционные болезни (общее учение) Актуальность темы Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени. На протяжении всей обозримой истории наибольшим бичом для человечества были чума, оспа, холера и желтая лихорадка, которые уносили из жизни большое количество людей. Например, эпидемия чумы в 1665 году уменьшила число жителей Лондона на 10%. Во времена первой колонизации европейцами островов Тихого океана корь, туберкулез стали причиной гибели целых племен тихоокеанских островитян, не имевших до этого контакта с подобными заболеваниями. В прошлом столетии беременность и роды представляли собой большую опасность для матери из-за послеродового сепсиса, а оперативная хирургия была очень ограничена из-за высокого уровня развития послеоперационного сепсиса. Основные открытия прошлого и нынешнего столетия, такие как стерилизация (Луи Пастер), иммунизация (Эдвард Дженнер), получение антибиотиков (Александр Флеминг), расширили наше понимание эпидемиологии инфекционных болезней и продемонстрировали возможность управления многими из этих заболеваний. Однако, сражение с возбудителями инфекции все еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная в мире, - это натуральная оспа. Уничтожение других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и полиомиелит, для которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом масштабе, достигнуто сегодня более чем на 90%. Совместные усилия врачей многих стран в прошлом десятилетии позволили достичь впечатляющих результатов. Число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2.5 миллионов в 1983 до 1,1 миллиона в 1992, от полиомиелита за тот же период - с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что полиомиелит будет уничтожен в большинстве стран к 1995. Однако из-за существенного удорожания иммунизации, целевую дату уничтожения этой инфекции в странах Юго-Восточной Азии пришлось отложить. Малярия по-прежнему наносит ощутимый ущерб человечеству, унося из жизни 1-2 миллиона людей каждый год. Высокая иммиграция населения из стран "третьего мира" привела в промышленно развитых государствах к резкому увеличению числа лиц, страдающих инфекционными болезнями. В США, после периода значительного снижения заболеваемостью туберкулезом, отмечено вновь ее заметное увеличение. Также резко возросло число сексуально передаваемых болезней - сифилиса, гонореи и хламидиоза. Часто стали выявляться случаи устойчивой к пенициллину и тетрациклину гонококковой инфекции. В то время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями, появились новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке. Несмотря на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди детей - это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами и бактериями. Мотивационная характеристика темы. Знание причин, путей проникновения инфекционных агентов, механизма развития и осложнений инфекционных заболеваний необходимы врачу любого медицинского профиля для своевременной диагностики и назначения этиопатогенетической терапии, для разработки и принятия эффективных мер профилактики по предотвращению эпидемий и пандемий. Цель обучения - уметь определять по макро- и микроскопической картине признаки инфекционного заболевания, объяснить причины и механизм его развития, оценить его вероятный исход и определить значение развивающихся осложнений для организма. Для чего необходимо уметь: определить общие (неспецифические) морфологические проявления инфекционного заболевания, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение; |