Введение актуальность темы
 Скачать 5.71 Mb.
|
1.2.4 Большой объем блюд прикормаЕсли мама не торопится и все делает правильно, но есть и другая крайность: если ребенку нравится, то ему дают больше физиологической нормы. Одна из задач прикорма — научить ребенка различать чувство голода и чувство сытости, что позволяет уже в раннем детстве заложить здоровые пищевые привычки. Перекармливая ребенка, мать формирует у него неправильное восприятие еды. Ребенку, которого кормят сверх меры, грозят ожирение, нарушение обмена веществ и повышенная нагрузка на выделительную систему. Если мама слишком быстро увеличивает порцию при введении прикорма, это может обернуться для малыша расстройством пищеварения и стула, срыгиванием и даже аллергической реакцией. Специалисты отмечают, что некоторые продукты провоцируют отсроченную аллергию, которая проявляется, когда в организме накапливается критическая масса того или иного аллергена. Важно начинать прикорм с 1/2 чайной ложки продукта и с каждым разом увеличивать порцию на пол-ложки, максимум — на одну. Да, это утомительно, но просто необходимо. Важно вводить новый продукт в первой половине дня, чтобы отследить реакцию на него. Идеальное решение для правильного введения прикорма — ведение пищевого дневника. Нужно записывать, сколько ложек и какого продукта получено, как ребенок принял новый продукт, была ли реакция со стороны ЖКТ или аллергическая реакция. Это позволит сделать выводы о его пищевых предпочтениях и выявить не только склонность к аллергии, но и те продукты, которые вызывают дискомфорт в животе. 1.2.5 Позднее введение отдельных продуктовЧасто от мам можно услышать, что ребенок не хочет пробовать новые продукты, и они просто откладывают введение прикорма на потом. Однако за таким поведением стоит чаще всего ошибка мамы — и заключается она в том, что ребенку сначала дают наесться грудным молоком, а уже потом предлагают попробовать овощное или фруктовое пюре. Естественно, сытый ребенок не проявляет ни малейшего интереса к еде. Сначала нужно предложить малышу съесть 1–2 ложки нового для него продукта, а уже потом докармливать молоком. И не стоит беспокоиться, что он останется голодным: он съест молока столько, сколько ему нужно. Прикорм — серьезный период, это проверка дисциплинированности и организованности, терпеливости матери. Успех всего мероприятия в первую очередь зависит от настроя мамы. Первый прикорм должен содержать все основные микронутриенты, белок и энергию, дефицит которых формируется к 6 месяцу жизни. Согласно последним рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN (2016г) первый прикорм должен быть введен не ранее 17 недели и не позднее 26 недели жизни ребенка. [1] Таблица 1. Неблагоприятные последствия не своевременного введения прикорма [Тутельян В. А., 2007]
нет достаточной доказательной базы данных 5 технических ошибок при введении прикорма: Досаливание и подслащивание пищи. Введение прикорма болеющему ребенку. Знакомство с продуктами «не по возрасту». Начало прикорма с поликомпонентных продуктов. Преждевременная замена грудного молока (детской молочной смеси) коровьим молоком, кефиром или другим неадаптированным молочным продуктом. 1.3. Практические рекомендации в отношении введения прикорма Ниже в кратком виде представлены основные этапы перехода рациона питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного стола. Эти этапы образуют непрерывный процесс, а переход от одного этапа к другому проходит относительно быстро и плавно. Очень важно распознавать различия между детьми в их готовности по своему развитию к введению прикорма, а значит и признавать индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов для прикорма. Приведенные ниже рекомендации призваны помочь добиться того, чтобы грудные дети обеспечивались достаточными количествами питательных веществ, чтобы биологическая доступность и плотность питательных веществ были максимальными и чтобы стимулировались и развивались соответствующие поведенческие навыки. 1 этап Развитие навыков Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца. Возможно, ребенку понадобится некоторое время, чтобы научиться пользоваться губами для снятия пищи с ложки и перемещать пищу, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку, выплевываться. Этого с самого начала следует ожидать, и это не означает, что ребенку еда не нравится. Жидкости Кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В этот период никакие другие жидкости не нужны. Пища переходного периода Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара соли или приправ. Частота приема пищи Научиться навыкам употребления пищи и получению удовольствия от новых вкусовых ощущений ребенку помогут небольшие количества пищи для прикорма один-два раза в день. Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание замены грудного молока прикормом. 2 этап Развитие навыков После того как ребенок привык к кормлению ложкой, для улучшения разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и консистенции. Показателями степени развития, указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым пюре, относится их способность сидеть без поддержки и переносить предметы из одной руки в другую. Жидкости Кормление грудью по требованию следует продолжать, и грудное молоко должно оставаться основным источником жидкостей, пищевых веществ и энергии. Грудной ребенок может не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью, что и во время исключительного грудного вскармливания. Пища переходного периода Можно вводить хорошо проваренные размятые мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи. Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой по структуре пищей (например, морковь небольшими, но заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную пищу, а в десертах должно быть мало сахара. Частота приема пищи Через несколько недель после начала введения прикорма грудной ребенок должен принимать небольшие количества продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, от двух до трех раз в день. К 7–8 месяцам рацион питания должен складываться следующим образом: Утро, завтрак – каша с фруктовым пюре. День, обед – овощное пюре, затем с добавлением мяса, потом овощной суп с мясом. Полдник – творог или йогурт с фруктовым пюре. Ужин – грудное молоко или детская молочная смесь. Ночью – грудное молоко или детская молочная смесь. В течение дня можно предлагать грудное молоко по желанию ребенка столько, сколько он захочет или приурочивать грудное молоко к времени основных кормлений. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать прикорм с различных овощей, каш, мяса, рыбы и только потом разрешается вводить в меню малыша соки. Современные специалисты в области питания рекомендуют с введением соков быть очень осторожными, поскольку этот продукт является стимулятором ферментативной деятельности ЖКТ ребенка. Сроки введения прикорма Не рекомендовано сочетать введение прикорма с каким-либо изменениями привычного уклада жизни ребенка (переезд, например). Правильное введение прикорма может избавить малыша от пищевой аллергии в будущем. Некоторые мамы допускают опасную ошибку, начиная вводить прикорм. Они стараются по максимуму разнообразить пищевой рацион ребенка и сразу пробуют давать малышу различные новые продукты. Это часто является причиной возникновения аллергических реакций. Каждый новый продукт нужно водить небольшими порциями и с осторожностью. Если малышу не нравится какой-либо новый продукт, всегда можно заменить его на другой. Ассортимент продуктов для прикорма очень велик, поэтому можно подобрать именно тот, который придется по вкусу малышу и будет максимально полезен для него. И конечно, не стоит забывать про грудное вскармливание, роль которого очень велика на начальных этапах роста и развития ребенка. Возраст введения прикорма и показатели физического развития и здоровья ребенка Сводная таблица (приложение 5)рекомендаций в отношении сроков введения прикорма, из которой видно, что несмотря на некоторые отличия в национальных рекомендациях, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка. Исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед жизни ребенка. [4] 1.4. Педагогические и энергетические прикормы (приложение 6) Педагогический прикорм- это этап питания микродозами продуктов, который продолжается 1.5-2 месяца и в течение которого ребенку, действительно, дают попробовать практически ВСЕ, что ест мама. Он сменяется энергетическим прикормом, когда ребенок начинает не только пробовать, но и пробует насыщаться, но так как ест пока все- таки не много, то ему все равно попадает на весь необходимый рацион. Следующий этап - питание с общего стола - начинается тогда, когда ребенок начинает есть полностью самостоятельно. Питание ребенка из экологической наши взрослого - это основной принцип питания, независимо от того, на какой стадии прикорма ребенок находится, и прикорм ли это или уже самостоятельное питание. Ребенок обязательно будет есть то же, что и его родители. Питание современного человека очень сильно отличается от его экологической ниши, поэтому хорошо бы к ней начать постепенно приближаться. В этом ключе полезно ознакомиться с исследованиями Вестона Прайса. Начинать корректировать рацион семьи необходимо еще во время беременности. Но бывает и так, что будущие мамы не придают этому большого значения. И, когда приходит время вводить прикорм, начинают ломать голову над тем, как бы исхитриться и ребенка полезным кормить, и особо привычки не менять. В любом случае, если мама хочет, что бы ее ребенок ел только полезную пищу, то и сама должна ее есть. И на начальном этапе введения прикорма рацион ВСЕЙ СЕМЬИ необходимо выравнивать и обогащать. Причем при увеличении количества съедаемой ребенком пищи стараемся уменьшать или не есть при ребенке то, что бы не хотелось, чтобы он ел впоследствии. Если принято в семье пить молоко, есть творог, готовить мясные бульоны, так и ребенку все это будет попадать, сначала в микродозах для адаптации, а затем уже и более серьезными порциями. Временно становится вегетарианцами или как-то менять рацион до исполнения ребенку 2-3 лет не целесообразно. Сейчас пока он на грудном вскармливании, у него максимальные адаптационные способности и при поддержке маминого молока[5]. Вывод к главе 1: Прикорм— введение в рацион грудного ребёнка новых пищевых продуктов помимо грудного молока или молочных смесей. Вводится с целью постепенной замены материнского молока, а также при постепенном переводе на питание иными пищевыми продуктами. Первый прикорм вводится в 6 месяцев. Так как в основном дети начинают страдать от недостатка питания. Любой прикорм вводится тогда, когда ребенок здоров. Так же мы рассмотрели основные проблемы при введении прикорма, последствия позднего и раннего прикорма. При изучении теоретического материала нами выявлены основные проблемы при введении прикорма: ранний прикорм, поздний прикорм, быстрый прикорм (смена продукта), большой объем блюд прикорма, позднее введение отдельных продуктов. Выявлены неблагоприятные последствия не своевременного введения прикорма, изучены 5 технических ошибок при введении прикорма. Рассмотрены практические рекомендации в отношении введения прикорма. Возраст введения прикорма и показатели физического развития и здоровья ребенка, понятия педагогического и энергетического прикормов. Рекомендации европейских стран в отношении сроков введения прикорма, имеют некоторые отличия от национальных рекомендаций, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка. Исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед жизни ребенка. ГЛАВА 2 Исследовательская часть Наша исследовательская работа была направлена на практическое изучение проблем введения прикорма детям, возникающих у матерей и, непосредственно, у их детей. 2.1. Общее сведения о составе участников исследования Наше исследование мы начали с составления авторской анкеты (приложение 7,8), которая размещена по адресу: https://www.survio.com/survey/d/A4P4D2X8I9I4G5P5R?preview=1#.WQ2TU9wwgvx.vk. Опрос проводился во время производственной практики в филиале ГУЗ СО «Детская городская поликлиника» г.Балаково. В анкетировании приняли участие 81 мама. Вопрос № 1. « Укажите Ваш возраст» Респонденты ответили следующим образом (рис1.):  Рис. Возраст матерей. Вывод: до 18 лет – 3,8% (3); 18-21год – 10% (8); 22-30 лет- 63,8% (51); 31-40 лет - 21,3% (17); старше 40 лет - 1,3% (1). Вопрос № 2. «В каком возрасте (месяцев) Вы начали введения прикорма своему ребенку?» Респонденты ответили следующим образом (рис2):  Рис2. Возраст (месяц) начала введения прикорма ребенку Вывод: Большая часть матерей начала вводить прикорм согласно рекомендаций ВОЗ и Российских рекомендаций с 4-6 месяцев. Вопрос № 3. «Какую из основных причин проблем при введении прикорма Вы можете назвать?» Мамы ответили следующим образом (рис3):  Рис3. Основных причин проблем при введении прикорма по мнению матерей. Вывод: Недостаток опыта – 33,3% (27); Недостаток информации от медицинских работников – 32,1% (25); Состояние здоровья ребёнка – 12,3% (10); И свой вариант ответа предложили – 22,2% (18) респондентов. Вопрос № 4. «Место вашего проживания?» Мамы ответили следующим образом (рис4):  Рис 4. Место жительства. Вывод: Большая часть матерей – жительницы города, ближайшего пригорода – 85,2% (69); поселок с участковой больницей – 6,2% (5); село, деревня, где есть ФАП – 3,7% (3); и свой вариант ответа предложили – 4,9% (4). Вопрос № 5 «Возникали ли у Вас проблемы при введении прикорма?» Респонденты ответили следующим образом (рис5)  Рис5. Проблемы при введении прикорма. Вывод: 66,7%(54) опрошенных мам отрицают, что при введении прикорма были какие-либо проблемы, у 30,9% (25) такие проблемы были и 2,5% (2) матерей дали свой вариант ответа. Вопрос № 6. «Появлялась ли во время введения прикорма аллергическая реакция?» Большинство мам ответило следующим образом (рис6):  Рис.6. Аллергическая реакция во время введения прикорма |