Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Введение Какая первая медицинская помощь оказывается при кровотечениях, ранениях и ожогах
 Скачать 45.14 Kb.
|
Кровотечение - это излияние крови из поврежденного кровеносного сосуда. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальные, венозные и капиллярные кровотечения, а от направления поступления крови делят на внутренние и наружные. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным. Признаком является истечение из раны пульсирующей струи крови алого цвета. Первая помощь направлена на остановку кровотечения. Самым надежным способом временной остановки артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал. Остановка осуществляется путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда выше раны, там, где сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к кости, а также с помощью наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки. Порядок наложения кровоостанавливающего жгута. При повреждении крупных артерий жгут накладывают выше раны для того, чтобы жгут полностью пережимал артерию. При приподнятой конечности делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Концы жгута надежно фиксируют. Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута. В теплое время года жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, в холодное время года - около 1 часа. При необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Эти действия можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз необходимо сокращать продолжительность времени между ними в 1,5-2 раза по сравнению с предшествующими. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен. Из раны вытекает ровная более или менее сильная струя, темно-красного цвета. Первая помощь - приподнять конечность, максимально согнув ее в суставе и наложить давящую повязку. Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении противопоказано. Капиллярное кровотечение - следствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), в этом случае кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки), называется паренхиматозным. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марля), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную, проглаженную утюгом ткань. Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также исход зависит от: количества потерянной крови; диаметра повреждения; длительности кровотечения. Степень кровопотери делят на легкую, среднюю, тяжелую. При легкой степени кровопотери организм теряет от 10 до 15% объема циркулирующей крови. Небольшая кровопотеря компенсируется за счет перераспределения крови из органов (печень, селезенка), а также с помощью усиленной выработки форменных в костном мозге, селезенке, печени. При средней степени происходит потеря 15-20% и существует необходимость введения кровозаменяющих растворов. При тяжелой кровопотери организм теряет до 30% крови. В этом случае применяется переливание крови, солевые растворы и т.п. Потеря 50% циркулирующей крови и более является смертельной. Различаются постоянные и временные способы остановки кровотечения. Первые применяются в лечебных учреждениях. Вторые на месте происшествия. К ним относятся: возвышенное положение конечности; тугая давящая повязка; метод максимального сгибания конечности в суставе; пальцевое прижатие сосудов к кости выше места ранения; наложение жгута или закрутки. Способ пальцевого прижатия при меняется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею. Кровотечение из ран шеи и головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). Также можно остановить путем прижатия пальцами челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти. При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча поражённого к туловищу. При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кро вотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра. При кровотечении из голени следует прижать подколенную арте рию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают арте рию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в ви ду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и доставить в лечебное учреждение. Ранение – любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана характеризуется следующими признаками: боль, расхождение краев раны, кровотечением, нарушением функций организма. Классификация ран в зависимости от вида ранящего предмета: резаные; колотые; рубленые. Резаные раны характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, сильным кровотечением. Колотые раны характеризуются глубокими ранениями, небольшим размером ранения, отсутствием или слабовыраженным наружным кровотечением, при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов. Рубленые раны характеризуются повреждением мягких тканей, костей и внутренних органов. В зависимости от проникновения в полость тела раны делятся на: проникающие и непроникающие. Кроме того, раны делят на чистые (оперативное вмешательство) и инфицированные (случайные). Первая помощь при ранении заключается в обнаружении раны, промывании раствором перекиси водорода, затем кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать. После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистая ткань) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилегающее к ней. Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопла стыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавший обязательно направляется в больницу для первичной хи рургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения. Ожог - это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, рентгеновских лучей или излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). В зависимости от повреждающего фактора ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые. В зависимости от температуры и длительности воздействия образуются ожоги различной степени. При ожоге I степени кожа краснеет, припухает, становится болезненной. Проходит ожог в течение 3-5 дней. При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в чистую холодную воду, затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе марганцовки, питьевой соды или спирта. Ожог II степени характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью, ощущается резкая боль. Чем дольше волдыри остаются нетронутыми, тем выше вероятность, что в них не попадет инфекция. Первой помощью при таких ожогах - наложение стерильной повязки. Ни в коем случае нельзя накладывать самим какие-либо мази. При обширных ожогах пострадавшего надо накрыть чистой простыней, теплым одеялом, дать теплый сладкий чай, кофе, при сильной боли - коньяк или водку. Ожог III степени характеризуется поражением кожи и других тканей, обширными пузырями. Ожог IV степени – происходит поражение кожи, подкожной клетчатки и различными тканями вплоть до кости – обугливание. Заживление ожогов III и IV степени невозможно без пересадки кожи. В обоих случаях пострадавшего необходимо доставить в больницу. Первая помощь при ожогах направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Нельзя допускать, чтобы человек в горящей одежде бежал, так как это раздувает пламя. Одежду, прилипшую к ране, следует обрезать ножницами. Если ожог химический, то обожженные участки надо промыть водой в течение 15-20 минут. При ожогах кислотами надо наложить на рану повязку, пропитанную раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), а при ожогах щелочами - слабым раствором столового уксуса или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Обожженные места не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, так как жир облегчает проникновение инфекции и затрудняет первичную хирургическую обработку ожога. Следовательно, необходимо наложение стерильной сухой повязки на область ожога. Затем следует провести иммобилизацию, обеспечить покой и согреть пострадавшего. Если площадь обожженной поверхности более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь, начинающаяся с ожогового шока. Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье, вместе с питьем необходимо дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, 20 капель карвалола, валокордина или настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.
Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости. Переломы костей могут произойти в результате сильного удара, падения и т.д. Переломы делятся на травматические и патологические (опухоль, туберкулез). Они бывают открытые (с повреждением кожи в месте перелома) и закрытые (без повреждения кожи). При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном — на кости образуется трещина. Иногда перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами обломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны) или внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); повреждением нервных стволов, которое может вызвать шок или паралич поврежденной конечности; инфицированием раны; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и др.). Признаки перелома: боль, усиливающаяся при движении или при ощупывании места перелома; деформация и нарушение двигательной функции конечности; укорочение конечности; своеобразный костный хруст; появление подвижности в месте повреждения. При переломах черепа наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса, кровотечение из носа и ушей. Перелом таза сопровождаются значительной кровопотерей и развитием травматического шока. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, появляется кровь в моче и кале. Переломы позвоночника – одна из самых серьезных травм, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. Весьма опасны травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повреждение спинного мозга может привести к параличу конечностей. Первая помощь должна быть направлена на снятие боли, следует стремиться как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, остановке кровотечения, следует обеспечить покой конечности путём наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для уменьшения боли и кровотечения при закрытом переломе к месту повреждения необходимо приложить холод. При открытом переломе и кровотечении накладывается жгут или закрутка, на рану - стерильная повязка, а затем производится транспортная иммобилизация. Необходимо помнить, что из раны ничего извлекать нельзя. При наложении шины следует обязательно обеспечить неподвижность, по крайней мере, двух суставов - одного выше места перелома, другого - ниже места перелома, а при переломе крупных костей желательно трех Накладывая шины, необходимо соблюдать следующие правила:
В зависимости от вида переломов наложение шин имеет свои особенности. При переломе бедра для создания покоя повреждённой ноге снаружи прибинтовываются шины, от стопы до подмышечной впадины, а по внутренней поверхности — от стопы до промежности. Однако, если уж ничего нет под рукой, можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой. Верхняя часть наружной шины широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем должна прикрепляться к туловищу. При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и при переломе бедра. При переломе костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом таким образом, чтобы ладонь была повернута к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один ее конец, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынке. При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава, а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу. Согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку. При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку. При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, об ложив их по бокам мягкими предметами. При переломах костей позвоночника и таза пострадавшего необходимо положить на твердую подстилку (доску, фанеру, дверь и т.д.) - на спину или живот, больного на щите укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого трех-четырех человек, избегая при подъеме любых сотрясений и сгибов позвоночника. Вывих — это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки, образующееся в результате неудачного падения или ушиба. Характеризуется силь ной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы. Первая помощь при вывихе, как и при переломе, следует обездвижить поврежденный сустав, не меняя его положение, пострадавшему необходимо дать анальгин или другое обезболивающее и приложить холод к суставу. Если нет возможности вызвать скорую - необходимо сделать шину и повязку также как и при переломе и отвезти пострадавшего в травмпункт. Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это только усилит боль и усугубит травму. Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Признаки: боль в суставе при движении, отёчность, при разрыве связок — кровоподтёк. Первая помощь сводится к тугому бинтованию путём наложения да вящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности. Ушибы — это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади повреждённой поверхности и части тела, её значимости для организма. К основным признакам ушибов относится боль, при пухлость и кровоподтёки на месте соприкосновения с ранящим объектом. Первая помощь - ушибленной конечности создаётся полный покой, придаётся возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом, для уменьшения боли назначаются обезболивающие средства. Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в повреждённом суставе ограничено. Накладывает ся тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьёзного повреждения. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Является следствием нервного потрясения, испуга, большой кровопотери. Может сопровождаться ослаблением деятельности сердца и дыхания, продолжаться от нескольких секунд до 5-10 минут. Признаки: обморок характеризуется внезапно наступающим головокружением, слабостью и потерей сознания, сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов, ослаблением сердечной деятельности, звоном в ушах. Дыхание становится замедленным, поверхностным. Определяется слабый и редкий пульс. Первая помощь: прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была ниже приподнятых ног. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Натереть нашатырным спиртом виски больного и поднести к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгать холодной водой. При затянувшемся обмороке необходимо произвести искусственное дыхание. После прихода в сознание дать пострадавшему горячий кофе. Вызвать скорую медицинскую помощь. Шок – это реакция с нарушением всех функций организма. Возникает после переломов, ранений, большой кровопотери, ожогов, переутомления и истощения и т.д. Шок может развиваться как сразу после травмы, так и через несколько часов. Характеризуется двумя фазами: возбуждением и торможением. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы. Пострадавший проявляет беспокойство, возбуждение. Эта фаза кратковременна (до 20 минут). Фаза торможения характеризуется упадком сил, неподвижностью, заторможенностью, пульс частый, но слабый, дыхание учащенное. Внешние признаки - кожные покровы с серым или синим оттенком, холодные участки тела. Возможно появление тошноты, рвоты, жажды. Пострадавший из шока самостоятельно не выходит. В зависимости от воздействия различают болевой шок травматический и ожоговый. Первая помощь при шоке заключается в обеспечении пострадавшему максимального покоя и устранении боли. При переломе путем иммобилизации травмированной части тела с помощью шины, при ранении – наложением асептической повязки. Необходимо дать обезболивающее – аналгин до 2-х грамм, пенталгин, седалгин. При кровотечении проводится временная ее остановка с помощью жгута. Необходимо уложить пострадавшего, придать возвышенное положение ногам и пониженное – голове. При отсутствии дыхания провести искусственное дыхание методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Придать пострадавшему выгодное положение. Пострадавшего необходимо согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение. Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая помощь при утоплении. Для начала стоит извлечь пострадавшего из воды. После извлечения из воды, в первые минуты необходимо как можно скорее определить тип утопления и алгоритм оказания помощи. В зависимости от вида утопления оказывается различная первая медицинская помощь. При аспирационном утоплении – извлекают воду из дыхательных путей и желудка, а также проводят реанимационные мероприятия. При спастическом утоплении – очищают ротовую полость от воды, песка, ила, и проводят реанимационные мероприятия. При рефлекторном выполняют методы сердечно-легочной реанимации, не тратя времени на удаление воды. Смешанное утопление – для начала стоит определить «доминирующий» тип утопления и проводить первую медицинскую помощь в соответствии с ним. При вторичном утоплении применяют методы рефлекторного утопления. Кроме того, хотелось бы отметить общие действия оказания первой медицинской помощи. При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивать пострадавшего необходимо на доске или щите. Далее следует удалить воду из желудка. Для этого необходимо уложить пострадавшего животом на свое колено или на сложенную валиком одежду, несколько раз нажать руками ему на спину, чтобы дать воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей- пальцем, обернутым в платок, следует разжать пострадавшему губы, раскрыть рот, очистить нос и глотку от пены, грязи и тины. После этого уложить его на спину, максимально запрокинуть голову, вытянуть язык и следить, чтобы он не запал. Определить наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — приступить к сердечно-легочной реанимации и к искусственной вентиляции легких. Продолжать реанимацию необходимо до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придать пострадавшему устойчивое боковое положение, укрыть, на поить горячей водой или чаем, укутать в тёплую одежду и доставить в лечебное учреждение. При переохлаждении необходимо тщательно растереть кожные покровы пострадавшего. Общее замерзание (охлаждение) – состояние организма, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела снижается ниже 35̊ С, при этом в организме происходит угасание всех жизненных функций. Первая помощь: главный принцип лечения – согревание. Пострадавшего необходимо внести в теплое помещение, снять сырую одежду, растереть тело спиртом, напоить горячим чаем. Не следует: давать алкоголь, укутывать замерзшего в одеяла или одевать теплую одежду. Согревание пострадавшего должно быть общим. Нежелателен частичный нагрев тела. Если у пострадавшего отсутствуют признаки дыхания и кровообращения, то проводится комплекс сердечно- легочной реанимации наряду с согреванием пострадавшего. Признаки восстановления жизненных функции – постепенное восстановление нормальной окраски кожного покрова, появление пульса, возобновление озноба, сон. Обморожение возникает при длительном воздействии низких температур окружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Обморожение может наступить и при температуре воздуха 0°С, но при повышенной влажности и сильном ветре. Обморожению способствует истощение или болезненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность, алкогольное опьянение, климатические условия. Признаки обморожения: сначала появляется чувство холода, покалывание, жжение, затем онемение, после этого исчезает боль и чувствительность, наступает побледнение кожи. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени обморожения: легкая (I-я), средней тяжести (II-я), тяжелая (III-я), крайне тяжелая (IV-я). Обморожению чаще всего подвергаются пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки. При оказании первой помощи необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение обмороженных частей тела путем их растирания и постепенного согревания. Пострадавшего желательно занести в теплое помещение и продолжать растирание обмороженной части тела. Если еще не наступили изменения в тканях (омертвление, пузыри на коже), то обмороженные участки протирают спиртом, одеколоном, растирыют руками до покраснения кожи пострадавшего. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать обмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. В том случае, если у пострадавшего начался процесс изменения тканей, то необходимо поврежденные участки тела протереть спиртом и наложить на них стерильную повязку. Снегом растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаждает обмороженные участки и повреждает кожу. Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить обмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удается, то обувь распарывается ножом по шву. Одновременно с растиранием пострадавшему надо дать горячий чай, кофе. После порозовения обмороженной конечности, ее надо вытереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения, а её вид определяется характером повреждений, состоянием постра давшего и конкретной обстановкой в зоне чрезвычайной ситуации. Оказание первой помощи при поражении электрическим током: в целях самозащиты оказывающий помощь должен использовать резиновые перчатки (подойдет любой прорезиненный материал, сухая ткань), находится на сухой поверхности (встать на сухую доску, деревянный щит и т. п.). Пострадавшего берут за одежду, не имеющую непосредственного контакта с телом (подол платья, полы пиджака, плаща, пальто). Первая медицинская помощь при поражении электрическим током заключаются: в проведении искусственного дыхания методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;а также в осуществлении непрямого массажа сердца. Для уменьшения боли пострадавшему вводят обезболивающий препарат. На область электрических ожогов накладывают асептическую повязку.
|