Работа. Введение На сегодняшний день воз рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую свыше 300 млн
 Скачать 44 Kb.
|
|
Введение На сегодняшний день ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую свыше 300 млн. людей и продолжающую неуклонно возрастать среди женщин, достигая 25-30 %. Доля лишнего веса и ожирения составляет 5 % от общего количества случаев смерти в мире (ВОЗ, 2010). В экономически развитых странах частота ожирения у беременных составляет 35-38 %. Количество людей, страдающих от ожирения, стремительно растет, и к 2025 году может достигнуть 1000 000 000 [9]. Согласно последним статистическим данным, за последние четыре года количество людей с ожирением выросло с 11,5 % (565 млн. человек) до 13 % (670 млн. людей), и продолжает стремительно расти. Если в дальнейшем тенденция не изменится, то к 2025 году от ожирения будут страдать уже около 17 % людей. Также стремительно растет количество людей с избыточной массой тела, которые еще не достигли ожирения. Их количество может составить 2,7 млрд. до 2025-го года против 2 млрд. в 2010-м [9]. Женская часть населения больше всего поражена этим недугом: частота ожирения у женщин старше 20 лет – до 35 %; у женщин в возрасте 30-39 лет – в 2 раза чаще [7]. Существует много определений, что же представляет собой ожирение. Так, по мнению Del Parigi, ожирение – это состояние избыточного накопления жировой ткани. Американская ассоциация диетологов определяет ожирение как хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении, имеет определенный круг осложнений и высокую вероятность рецидива после окончания курса лечения. По определению ВОЗ (2011), избыточный вес и ожирение – это аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести вред здоровью. Для беременных женщин существует такая угроза, как патологическая прибавка массы тела, что может в дальнейшем привести к определенным проблемам для матери и ребенка [13]. Сочетание ожирения и беременности приводит к развитию существенных изменений в соматическом статусе таких женщин, что может существенно влиять на течение и исход беременности. Глава №1 Течение беременности у женщин с ожирением 1.1.Медико-социальный портрет беременных с ожирением. Проведенное 42исследование позволило описать медико-социальный портрет беременных женщин с ожирением. Средний возраст пациенток с ожирением составил 27,9±5,4 лет. Ожирение I степени имелось у 54,8 %, II степени — у 36,1 %, III—IV степени — у 9,1 % обследованных пациенток. Число пациенток в возрасте 18—25 лет, имеющих ожирение, было достоверно меньше в основной группе, чем в группе сравнения (40,9 % и 51,8 % соответственно; р < 0,05), а беременных > 30 лет —больше (36,5 % и 22,1 %; р < 0,001). Количество женщин с ожирением, имевших рабочие специальности, было достоверно выше, чем в группе сравнения (24,8 % и 18,5 %;р < 0,05). Среди учащихся и студенток частота ожирения была достоверно ниже (2,2 % и 6,3 %; р < 0,001), что, вероятно связано с молодым возрастом и предстоящими первыми родами. Семейный статус женщин в нашем исследовании не отражался на частоте ожирения во время беременности. Среди пациенток с ожирением количество повторно родящих женщин было достоверно выше, чем в группе сравнения (53 % и 35,1 %; р < 0,001). Обращает на себя внимание высокая частота различных нарушений менструальной функции в анамнезе у женщин 1 группы (14,8 % по сравнению с 9,5 % в контроле; р < 0,05). Частота нарушений менструального цикла коррелировала со степенью ожирения, и при ожирении III—IV степени было достоверно выше, чем в группе сравнения (23,2 % и 9,5 %; р < 0,05). У женщин с высоким ИМТ чаще встречалось бесплодие различного генеза (6,1 % и 2,3 %; р < 0,05). Имелось увеличение частоты доброкачественных опухолей яичника (5,6 % и 2,7 %; р < 0,05). Это влияло на высокую частоту оперативного лечения в прошлом (22,6 % и 16,7 %; р < 0,05). Частота самопроизвольного прерывания в различные сроки гестации (22,1 % и 13,0 %; р < 0,05) и преждевременных родов (3,3 % и 1,4 %; р < 0,05) в основной группе в прошлом была достоверно выше, чем у женщин, имевших нормальные показатели ИМТ. У пациенток с ожирением до наступления беременности достоверно чаще диагностировалась артериальная гипертензия (43 % и 16,2 %; р < 0,001) заболевания легких (15,7 % и 8,6 %; р < 0,005), патология щитовидной железы (30 % и 21,1 %; р < 0,05). Следует отметить, что частота артериальной гипертензии зависела от степени выраженности ожирения (34,1 %—44,6 %—71,4 % соответственно; 16,2 % в группе сравнения). Особенности течения беременности у женщин с ожирением. Проведенное исследование позволило установить некоторые особенности течения беременности у женщин с ожирением. У 43 % обследованных еще до наступления беременности была диагностирована артериальная гипертензия, которая требовала терапии и в период гестации. Несомненно, что это заболевание явилось одним из основных факторов риска развития преэклампсии (26,1 % по сравнению с 15,3 % в группе сравнения; р < 0,001). Частота отеков превышала аналогичный показатель в группе сравнения (17 % и 7,2 % соответственно; р < 0,001). Частота истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у беременных с ожирением была выше, чем у женщин с нормальным ИМТ (5,2 % по сравнению с 2,7 %; р < 0,05). Однако связать данное осложнение только с массой тела не представляется возможным. Не исключается, что определенное значение может иметь акушерско-гинекологический анамнез, паритет и возраст женщин. Анализ клинико-биохимических показателей в динамике показал отсутствие достоверных различий в уровне гемоглобина, глюкозы, общего белка, холестерина, кальция в плазме крови. Тем не менее, нам удалось проследить некоторые тенденции. Самые низкие цифры гемоглобина были во II триместре у женщин с ожирением III—IV степени. Средние показатели уровня глюкозы оказались несколько выше у пациенток с выраженным ожирением во II триместре, хотя не превышали нормативные показатели. Общий белок крови во II половине беременности в большинстве случаев незначительно снижался. Этого не происходило только при ожирении III—IV степени. Средние показатели уровня холестерина во всех группах имели тенденцию к повышению до цифр, которые представляют атерогенный риск. Особенно это проявлялось во II половине беременности, когда показатель превышал рекомендуемые параметры и корригировал со степенью ожирения. Гипокальциемия (уровень кальция ниже 2,2 мкмоль/л) была диагностирована у 56,4 % пациенток с I степенью ожирения, 58,6 % пациенток со II степенью и у 66,6 % пациенток — III и IV степени. В группе сравнения снижение уровня кальция зафиксировано у 63,9 % беременных. Средние показатели уровня кальция в крови в I половине гестации находились на границе нормы, несколько снижались к концу беременности. Данный показатель был несколько ниже нормы у беременных со II и III—IV степенью ожирения. Динамическая оценка композиции тела у беременных с ожирением при использовании калиперометрии. При проведении исследования была произведена динамика средней прибавки веса с учетом срока гестации (рис. 1), динамика роста высоты стояния дна матки (рис. 2) и окружности живота (рис. 3) у женщин с ожирением. Средняя прибавка веса за период беременности у обследованных женщин с ожирением происходила более медленными темпами и составила 8,9±4,6 кг (группа сравнения 12,2±3,9 кг). Смотрим Рис.№1 Смотрим таблицу №1 Как видно из таблицы, рост высоты дна матки у женщин с ожирением во 2 половине беременности, стабильно опережал аналогичный показатель у женщин с нормальным ИМТ. Окружность живота на уровне пупка у женщин с ожирением существенно преобладала над аналогичным показателем в соответствующие сроки при наличии нормального ИМТ. Подобная тенденция сохранялась на протяжении второй половины беременности. Мы проследили изменения композиции массы тела женщин с ожирением в динамике по триместрам беременности с использованием метода калиперометрии. Распределение подкожного жира у беременных с различным ИМТ имело свои особенности. У беременных с нормальным ИМТ имеет место увеличение толщины кожно-жировой складки в области бедра (гиноидный тип). Прослеживалась тенденция к уменьшению кожно-жировых складок в области плеча и живота. Уменьшение толщины складки в области живота происходило по триместрам, что, вероятно, связано с растяжением кожно-мышечных слоев по мере роста матки. Общая сумма трех складок у пациенток с ожирением имела четкую тенденцию к уменьшению в отличие от пациенток с нормальными росто-весовыми показателями. Процентное содержание жира в организме у пациенток с ожирением I степени имело тенденцию к снижению по сравнению с беременными с нормальным ИМТ. При более выраженном ожирении процент жира в организме, несколько повышаясь во втором триместре, также снижался к концу беременности. Вес жира в первом триместре у пациенток с ожирением был достоверно больше, чем у беременных с нормальными росто-весовыми показателями. Во 2 и 3 триместрах при ожирении I степени он имел тенденцию к уменьшению и достоверно не отличался от группы сравнения. Максимальное увеличение веса жира имелось у пациенток с ожирением тяжелой степени, составляя в среднем 2,05 кг, а в группе сравнения — 3,9 кг. Вес тощей массы значительно возрастал у всех женщин, вероятно, за счет беременной матки и плода. Наше исследование показало, что беременность является фактором риска прогрессирования ожирения, особенно на фоне прибавки массы тела, превышающей рекомендованные показатели. Измерение толщины кожно-жировых складок во время беременности методом калиперометрии является объективным методом оценки композиции массы тела и позволяет объективно судить не только об исходном состоянии жирового обмена, но и прогрессировании ожирения во время беременности. |