модуль 3 Раздел 1. Введение, общий принцип организации полых и паренхиматозных органов
 Скачать 63.27 Kb.
|
|
Адвентициальная оболочка соединяет гортань с окружающими образованиями щели [1]. 2.2.2 Трахея, (trachea) – не спадающаяся трубка, длиной 9 – 11 см, в которой различают две части: шейную и грудную. На уровне 4- 5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления называется бифуркацией трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий, чем левый. Он является как бы продолжением трахеи. Поэтому инородные тела из трахеи чаще попадают в правый бронх (Рисунок 9, приложение 1). Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящей полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связками. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой,рыхло соединенной с помощью под слизистой основы с хрящами. Слизистая оболочка лишена складок, покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, содержащим большое количество слизистых бокаловидных клеток и лимфоидных узлов. В подслизистойоснове находятся смешанные серозно–слизистые трахеальные железы. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентициальной оболочкой [2]. 2.3 Полые органы выделительной системы В мочевыделительную систему входят: мочеточники, лоханка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (Рисунок 8, приложение 1)[4]. 2.3.1 Мочеточник – узкая парная труба длиной 25 см, которая начинается от почки и спускается в забрюшинном пространстве по большой поясничной мышце в малый таз, где заканчивается в мочевом пузыре. Части мочеточника- брюшная, тазовая, пузырная. Стенка мочеточника трехслойная. Внутренний слой – слизистая оболочка с продольными складками (выстлана переходным эпителием); под ним – гладкомышечная оболочка из двух слоев (продольного и поперечного); наружный слой – адвентиция (спереди прилежит брюшина). Функция: проведение мочи из почек в мочевой пузырь [4]. 2.3.2 Мочевой пузырь (vesica urinaria) – непарный полый орган, в котором накапливается моча (250-500 мл); располагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой [5]. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, под слизистойосновы, мышечной и соединительнотканной, а в местах, покрытых брюшиной, - из серозной оболочки. В не наполненном мочой пузыре стенки растянутые, тонкие (2-3мм), а после опорожнения толщина их достигает 12-15 мм. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует множество складок. В передней части дна мочевого пузыря три отверстия: два отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними расположен мочепузырный треугольник, в котором слизистая оболочка плотно срастается с мышечной [5]. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцу - сжиматель мочевого пузыря. Сокращаясь, мышечная оболочка выталкивает мочу наружу через мочеиспускательный канал [5]. Снаружи мочевой пузырь покрыт соединительнотканной оболочкой, а сверху и частично слева и справа – брюшиной. Спереди мочевого пузыря находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин расположены семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка, у женщин – матка и верхняя часть влагалища. Нижней поверхностью мочевой пузырь у мужчин прилегает к предстательной железе, у женщин – к тазовому дну [5]. 2.4 Половая система 2.4.1 Cемявыносящий проток , парный орган длинной 40-50 см и диаметром около 3 мм. В составе семенного канатика идет вверх к паховому каналу [2]. На основании топографических особенностей в нем выделяют 4 части: мошоночную, канатиковую паховую, тазовую часть. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует, продольные складки и выстлана многорядным призматически эпителием. Кнаружи от нее располагается мышечная оболочка, состоящая из внутреннего и наружного продольных слоев и среднего циркулярного слоя гладких миоцитов. Снаружи расположена адвентициальная оболочка, без резкой границы переходящая в окружающую соединительную ткань [2]. 2.4.2 Матка – непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму [1]. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди. Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой, средней – гладкомышечной, наружной - серозной Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Мышечная оболочка (миометрий) - самая мощная, построенная из гладкой мышечной ткани, состоит из внутреннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного слоев, которые переплетаются между собой. Серозная оболочка (периметрий)– брюшина покрывает всю матку, за исключением части шейки [1]. 2.4.3 Маточная труба - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку. В маточной трубе различают 4 части: маточную, перешеек маточной трубы, ампулу маточной трубы, воронку маточной трубы Стенка маточной трубы образована: слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, гладкомышечной оболочкой, представленной наружным продольным и внутренним циркулярным слоями, серозной оболочкой – частью брюшины, образующей широкую связку матки [1]. 2.4.4 Влагалище – это орган совокупления. Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длинной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм [1]. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: внутренней– слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным плоским эпителием и лишенной желез; средней – гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление ; наружной – адвентициальной, построенной из рыхлой соединительной ткани, содержащий большое количество эластических волокон [1]. В первичной кишке выделяют: головная часть, ротовая часть, глоточная часть, туловищная часть, передняя кишка, средняя кишка, задняя кишка [6]. Трубчатые (полые) органы в составе своей стенки имеют три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную (или серозную). 2.5 Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Слизистая оболочка у различных полых органов имеет принципиально сходное строение. Она состоит из эпителиальной выстилки, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Эпителиальная выстилка органа специфична и носит название «эпителий слизистой оболочки», epithelium mucosae. Он может быть многослойным, как в полости рта, или однослойным, как в желудке или кишечнике. Благодаря небольшой толщине и прозрачности эпителиальной выстилки, при осмотре слизистая оболочка имеет определенную окраску (от слабо-розовой до ярко-красной). Окраска зависит от глубины залегания и количества кровеносных сосудов в подлежащем слое — собственной пластинке слизистой оболочки. В самом эпителии сосудов нет. 2.6 Собственная пластинка слизистой оболочки, lamina propria mucosae Распо лагается под эпителием и вдается в последний выступами микроскопической величины, которые называются сосочками, papillae. В рыхлой соединительной ткани данной пластинки разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, находятся железы и лимфоидная ткань. Железы слизистой оболочки представляют собой комплекс эпителиаль ных клеток, внедрившихся в подлежащую ткань. Следует отметить, что они проникают не только в собственную пластинку слизистой оболочки, но даже в подслизистую основу. Желе зистые клетки выделяют (секретируют) слизь или секрет, необходимый для химической обработки пищи. Железы могут быть одноклеточными или многоклеточными. К первым относят, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки толстой кишки, выделяющие слизь. Многоклеточные образования выделяют специальный секрет (слюну, желудочный, кишечный соки). Глубокое проникновение концевых отделов желез в слизистую оболочку способствует их обильному кровоснабжению. Многоклеточные железы слизистой оболочки отличаются по форме. Различают трубчатые (в виде трубки), альвеолярные (в виде пузырька) и альвеолярно-трубчатые (смешанные) железы. Лимфоидная ткань в собственной пластинке слизистой оболочки состоит из ретикулярной ткани, богатой лимфоцитами. Она встречается по ходу кишечной трубки в диффузной форме или в виде лимфоидных узелков. Последние могут быть представлены одиночными фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, или большими скоплениями лимфоидной ткани, folliculi lymphatici aggregati. Диаметр одиночных фолликулов достигает 0,5-3 а диаметр скоплений лимфоидной ткани — 10—15 мм. 2.7 Мышечная пластинка слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae Располагается на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев гладких мышечных клеток. В слизистой оболочке языка, неба, десен, миндалин такие гладкомышечные клетки отсутствуют. Подслизистая основа, tela submucosa, лежит на границе слизистой и мышечной оболочек. В большинстве органов она хорошо выражена, и редко слизистая оболочка располагается непосредственно на мышечной оболочке, т. е. слизистая основа слабо выражена. Подслизистая основа играет важную роль конструкции стенок полых органов. Она обеспечивает прочную фиксацию слизистой оболочки. По своему строению подслизистая основа представляет рыхлую соединительную ткань, в которой располагаются подслизистое сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и подслизистое нервное сплетения. Следовательно, в подслизистой основе содержатся основные внутриорганные сосуды и нервы. Рыхлая соединительная ткань обладает высокой механической прочностью. Следует отметить, что подслизистая основа прочно связана с собственной и мышечной пластинками слизистой оболочки и рыхло — с мышечной оболочкой. Благодаря этому слизистая оболочка способна смещаться по отношению к мышечной оболочке. Роль слизистой оболочки многогранна. Прежде всего, эпителиальная выстилка и выделяемая железами слизь осуществляют механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Сокращение самой слизистой оболочки и выделяемая слизь облегчают транспорт содержимого полых органов. Скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов или более сложно устроенных миндалин играют важную роль в биологической защите организма. Секреты желез слизистой оболочки (слизь, ферменты, пищеварительные соки) крайне необходимы как катализаторы или компоненты основных процессов обмена веществ в организме. Наконец, слизистая оболочка ряда органов пищеварительной системы осуществляет всасывание питательных веществ и жидкостей. В этих органах поверхность слизистой оболочки существенно увеличивается за счет складок и микроворсинок. 2.8 Мышечная оболочка, tunica muscularis, — это средняя оболочка в составе стенки полого органа. В большинстве случаев она представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани, имеющими различную ориентацию. Круговой слой, statumr circulare,располагается внутри, непосредственно за подслизистой основой. Продольный слой, stratum longitudinale, является наружным. Для мышечной оболочки также характерна специфичность строения. Она касается особенно строения мышечных волокон, количества их слоев, расположения и степени выраженности. Мышечные волокна в составе стенки полого органа по строению чаще гладкие, но могут быть и поперечнополосатые. Количество слоев мышечных волокон у некоторых органов уменьшается до одного или увеличивается до трех. В последнем случае, кроме продольного и циркулярного слоев, формируется косой слой мышечных волокон. В некоторых местах гладкомышечные волокна циркулярного слоя концентрируются и образуют при этом сфинктеры (замыкающие устройства). Сфинктеры регулируют продвижение содержимого из одного органа в другой. В качестве примера можно назвать сфинктер общего желчного протока, сфинктер привратника желудка (пилорический), внутренний сфинктер заднего прохода, внутренний сфинктер мочеиспускательного канала и т. д. Гладкая мышечная ткань, образующая мышечную оболочку полых органов, с функциональной точки зрения отличается от поперечнополосатой мышечной ткани. Она обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и медленно. Гладкомышечные волокна обильно кровоснабжаются и иннервируются. Между круговым и продольным слоями в составе мышечной оболочки располагаются межмышечное сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и нервные сплетения. В каждом из слоев располагаются собственные сосуды, нервы и нервные окончания. Следует отметить, что в начальных отделах пищеварительной и дыхательной систем, а также в конечных отделах пищеварительной и мочеполовой систем гладкая мышечная ткань заменяется поперечнополосатой. Последняя позволяет выполнять управляемые (произвольные) действия. Функциональное назначение мышечной оболочки в составе стенки полого органа сводится к следующему: обеспечение тонуса стенки органа (напряжения), возможности продвижения и перемешивания содержимого, сокращение или расслабление сфинктеров. 2.9 Адвентициальная или серозная оболочка. Наружная оболочка в составе стенки полых органов представлена адвентициальной, или серозной, оболочкой. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями. Например, глотка, пищевод, двенадцатиперстная кишка, трахея, бронхи, мочеточник и т. д. Эти органы не могут смещаться, так как их стенки фиксированы к окружающим тканям. Адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, в которой распределяются сосуды и нервы. Полые органы, обладающие подвижностью, способные изменять свое положение в теле человека и объем, в качестве наружной оболочки имеют серозную оболочку, tunicaserosa. Серозная оболочка — это тонкая, прозрачная пластинка, основу которой также составляет волокнистая соединительная ткань, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток — мезотелием. С помощью подсерозного слоя, tela subserosa, представляющего собой рыхлую соединительную ткань, серозная оболочка соединена с мышечной оболочкой. В подсерозном слое находятся сосудистое и нервное подсерозные сплетения. Свободная поверхность сероз ной оболочки в нормальном состоянии гладкая, блестящая, увлажненная се розной жидкостью. Серозная жидкость образуется путем транссудации из ка пилляров подсерозного сосудистого сплетения. Серозной оболочкой покрыты желудок, тонкая кишка, толстая кишка, часть мочевого пузыря и т. д. Серозная оболочка в составе стенки полого органа выполняет разграничительную (препятствует сращению органов друг с другом при тесном соприкосновении), мобильную (обеспечивает изменение просвета и скольжение) и пластическую (осуществляет регенеративную роль при повреждении) функции. 3. Паренхиматозные органы. Паренхиматозные органы - это органы, состоящие из стромы - соединительной ткани - образующей каркас, и паренхимы-основного вещества органа. Обычно понятие паренхима противопоставляется понятию с т р о м ы, под которым понимается соединительнотканная основа органа, внутренность которого заполнена мякотью-паренхимой. Строма построена из плотной соединительной ткани, богатой эластическими волокнами; часто в ней имеются гладкие мышечные волокна. Анатомически строма обычно распадается на окружающую орган капсулу, от которой внутрь органа отходят перегородки-трабекулы или септы, чем обусловливается нередкое деление объемистого железистого органа на доли и дольки. Через капсулу по трабекулам внутрь органа проникают питающие его кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Таким образом схема строения железистого или железо подобного органа такова: снаружи соединительнотканная фиброзная капсула, от нее внутрь идут такие же трабекулы, несущие в себе кровеносные сосуды и нервы, а пространство между ними и капсулой заполняется рабочей частью железы-мякотью, или паренхимой. По этим же соединительнотканным перегородкам из органа выходят выводные протоки, выносящие продукты секреции органа (если мы имеем дело с экзокринной железой). 3.1 Строение и функции паренхиматозных органов Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительнотканным каркасом с собственным сосудистым руслом, составляют структурно-функциональные единицы паренхиматозных органов. В качестве последних выступают: например, в печени, слюнных железах - долька, в легком - ацинус в почке - нефрон, в щитовидной железе - фолликул и т.д. Кроме структурно-функциональных единиц в составе паренхиматозных органов в хирургическом плане выделяют сегменты. Сегмент - это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная собственной соединительнотканной прослойкой. Функция паренхиматозных органов связана с обеспечением наиболее важных процессов обмена веществ в организме (газообмен, образование ферментов и гормонов, выделение вредных веществ из организма и т.д. 3.2 Печень. Анатомия и функции Печень является самой большой железой человеческого организма, ее масса достигает 1,5-2 кг, а размер - 25-30 см. Она располагается в верхнем отделе брюшной полости под куполом диафрагмы, занимая преимущественно область правого подреберья, и имеет форму шляпки гриба с выпуклой верхней поверхностью, которая называется диафрагмальной и по очертаниям соответствует куполу диафрагмы, и частично вогнутой внутренней нижней поверхностью. Нижняя поверхность разделяется на четыре доли тремя бороздами, в одной из которых залегает круглая связка печени. Кроме того, в печени выделяют слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности и острый нижний край, который спереди разделяет верхнюю и нижнюю поверхности. Выпуклой поверхностью печень прикрепляется к диафрагме посредством серповидной связки печени и венечной связки печени, а внутренней соприкасается с верхним полюсом правой почки и надпочечником. Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольную связку. Помимо связок, печень удерживается в определенном положении при помощи малого сальника, нижней полой вены и прилегающими снизу желудком и кишечником. Серповидная связка разделяет печень на две половины. Большая из них располагается под правым куполом диафрагмы и называется правой долей печени, меньшая - левой долей печени. На верхней поверхности располагается сердечное вдавливание. Внутренняя поверхность неровная, со следами вдавливания прилежащих органов: почечное (правой почки) вдавливание, надпочечное вдавливание, двенадцатиперстно-кишечное вдавливание и ободочно-кишечное вдавливание. На нижней поверхности находятся три борозды (две продольные и одна поперечная), разделяющие ее на правую долю, левую долю, заднюю, или хвостатую, долю и переднюю, или квадратную, долю. Поперечная борозда содержит ворота печени, через которые проходят общий печеночный проток, воротная вена, печеночная артерия и нервы. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы и впадает в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. В правой продольной борозде располагается желчный пузырь, в котором скапливается желчь. |