Алкоголь. Психиатрия - лекции (Сенчило). Введение в психиатрию
 Скачать 223.73 Kb.
|
|
Недифференцированная форма включает признаки параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении в состоянии психоза. Полиморфизм симптоматики иногда связан с тем, что болезнь протекает на фоне зависимости от психоактивных веществ или последствий ЧМТ. После ранее перенесенного типичного эпизода шизофрении могут развиваться: затяжной депрессивный эпизод – постшизофреническая депрессия и резидуальная шизофрения, проявляющаяся сохранением негативной симптоматики с эмоциоеально-волевым снижением (более года). Эти варианты рассматриваются как последствия перенесенного психоза. ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. А. В. Снежневский и Р. А. Наджаров (1968 – 1970) выделили три типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, приступообразно-прогредиентную и периодическую. Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием аутохтонных, спонтанных ремиссий более года. Болезнь полиморфна и характеризуются прогредиентностью (постепенным утяжелением сиптоматики). Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья: остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. На ранних этапах развития приступообразно – прогредиентной шизофрении у больных полностью восстанавливается критика к перенесенным болезненным переживаниям, наступают глубокие ремиссии. При длительном прогрессирующем течении приступы все более удлиняются, ремиссии становятся неполными, без критической оценки своего состояния. Шубообразная шизофрения может перейти в непрерывное течение. Для периодической (ремитирующей )формы шизофрении характерно волнообразное течение с практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Ремиссии всегда глубокие, длительные (по 10-25 лет). Даже после большого числа приступов в период ремиссии у больного наблюдается полное критическое отношение к своим болезненным переживаниям. Заслуживает внимание контраст между бурной клинической картиной приступа и глубокой ремиссией. Развитию приступа обычно предшествуют эмоциональные колебания с раздражительностью, повышение или понижение активности.Качество ремиссий при периодической шизофрении зависит от частоты приступов и возраста больных. При повторных манифестациях в период ремиссии можно заметить появление в характере больных черт, которые раньше не обнаруживались: снижение активности, интересов, повышенная ранимость, чувствительность, ослабление контактов с окружающими. Например, взрослая дочь на прием к врачу приходит с матерью, не проявляет большого интереса к кино, театру, к новым знакомым и т. д. У таких больных появляется хрупкость психики, подчиняемость., но интеллектуально – мнестические функции у них сохраняются.Следует сказать, что между описанными вариантами течения шизофрении существует множество переходных форм. ЛЕЧЕНИЕ. Существует множество самых разнообразных терапевтических приемов, подчас позволяющих у больных даже с тяжелой психопатологической картиной добиться значительного улучшения. Все виды медикаментозного лечения шизофрении необходимо сочетать с психотерапевтическими воздействиями. Больных следует привлекать к труду, правильно организовывая их режим во время лечения. В настоящее время применяются психотропные средства, а также коматозные методы лечения (инсулиновая, атропинокоматозная, электросудорожная терапия). Выбор методов лечения зависит от формы, типа течения и длительности заболевания, от ведущего синдрома. При наличии острого галлюцинаторно-бредового синдрома назначают нейролептики с преимущественно тормозным эффектом (аминазин, тизерцин, трифтазин и др.). При кататонической форме показаны мажептил, при простой – френолон. Депрессивная симптоматика требует назначения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина). Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. К числу профилактических мероприятий следует отнести необходимость соблюдения больным правильности гигиенического режима труда и быта, ведение здорового образа жизни. Физическое и умственное переутомление, всякого рода психогенные травмы и, особенно, состояние длительного вынужденного напряжения могут провоцировать рецидив. Обострению процесса могут способствовать интоксикации, инфекции. При многих формах шизофрении часто обнаруживается нарушение поведения и повышенная патологическая активность. Однако серьезное проявление физического насилия по отношению к другим лицам, и тем более убийство, случаются редко. При наличии в симптоматике больного бредовых идей преследования, воздействия наряду со слуховыми галлюцинациями (особенно императивными) возможны членовредительство и суицидальные попытки. Примерно один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства. При судебно-психиатрической оценке больных шизофренией испытуемые, как правило, признаются невменяемыми. В тех случаях, когда диагностируется шизофреническое расстройство или вялопрогредиентный процесс, вопрос решается индивидуально. Вопросы и тесты для самоконтроля. Назовите основные симптомы шизофрении. Перечислите формы шизофрении. Какие формы шизофрении имеют наиболее неблагоприятный прогноз? Перечислите типы шизофрении. Какие методы применяют для лечения шизофрении? В каких случаях при шизофрении требуется особенно тщательный уход? Выберите правильный ответ для триады симптомов шизофрении: 1. Симптом «хоботка». 2. Манерность. 3. Шизис. 4. Вычурность. 5. Прогредиентность течения. 6. Апатоабулический. 7. Криптомнезия. Выберите правильный ответ. При простой форме шизофрении характерны: Переориентация интересов. Резонерство. Системный сложный бред Безразличие к близким.. Потеря прежних интересов. Вычурность, манерность. Злокачественность. Выберите правильный ответ. Для гебефренической формы шизофрении характерны: Криптомнезия. Гримасничанье, манерность. Нелепость поведения. Системный бред. Дурашливость. Сложные галлюцинации. Злокачественность. Юношеский возраст. Выберите правильный ответ. При кататонической форме шизофрении характерны: Переориентация интересов. Сложный бред. Симптом «хоботка». Симптом «воздушной подушки». Синдром Кандинского-Клирамбо. Возбуждение. Синдром Корсакрва. Ступор. Выберите правильный ответ. Для параноидной формы шизофрении характерны: Симптом «хоботка». Симптом «воздушной подушки». Бредовая поэтапность: паранойяльный, параноидный, парафренный. Переориентация интересов. Галлюцинации. Ступор. Синдром Кандинского-Клирамбо. Возбуждение. Выберите правильный ответ. Методы лечения шизофрении: Антибиотики. Сульфаниламиды. Оперативное. ЭСТ. Гипотензивные. Нейролептики. Инсулинотерапия. Симптоматическое. Вопросы для подготовки к обязательной контрольной работе по теме: "Наблюдение и уход за шизофренией и аффективными нарушениями настроения" Назовите основные симптомы шизофрении. Перечислите формы шизофрении. Какие Вы знаете клинические проявления юношеской формы шизофрении? Какие Вы знаете клинические проявления гебефренической формы шизофрении? Какие Вы знаете клинические проявления параноидной формы шизофрении? Какие Вы знаете клинические проявления кататонической формы шизофрении? Какие формы шизофрении имеют наиболее неблагоприятный прогноз? Какие методы применяют для лечения шизофрении? В каких случаях при шизофрении требуется особенно тщательный уход? Что такое биполярное расстройство? Назовите основные проявления депрессивной фазы. Чем опасна депрессивная фаза биполярно расстройства? Назовите основные проявления маниакальной фазы. Основные принципы лечения при депрессивных состояниях? В чем заключаются особенности ухода и наблюдения за пациентами с депрессией? Основные принципы лечения при маниакальных состояниях? В чем заключаются особенности ухода и наблюдения за пациентами при маниакальных состояниях? Психические расстройства в позднем возрасте. Данные расстройства изучает геронтопсихиатрия. Выделяют две группы психических нарушений: 1. Предстарческие (пресенильные, инволюционные). 2. Старческие (сенильные). Инволюционные психозы возникают в 45 – 50 лет. Предполагают, что на их развитие влияют эндокринные и метаболические изменения климактерического периода на фоне психологических проблем, а также аутоинтоксикация. Различают инволюционную депрессию, инволюционный параноид, инволюционную истерию. Инволюционная депрессия встречается чаще других. Наблюдается сниженное настроение, на фоне которого появляется тревога ожидания несчастий (в рамках бытовых ситуаций), переживанием одиночества (даже при постоянном общении с членами семьи), ипохондрия. При утяжелении состояния появляются сенестопатии, нигилистический бред Котара, бред самообвинения, самоуничижения, сопровождаемые двигательным беспокойством. Больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные попытки. При смене местонахождения беспокойство усиливается (симптом нарушения адаптации Шарпанье). При симптоме Клейста больные взывают о помощи, но при попытках побеседовать замолкают, а стоит отойти – снова начинают причитать. Может быть иллюзорное восприятие окружающего; родные кажутся чужими людьми, которые маскируются под близких. Исход: выздоровление через несколько месяцев или затяжное течение. Инволюционный параноид проявляется «бредом малого размаха», или «бредом обыденных отношений» и носят конкретный, бытовой сюжет. Поведение соответствуют бреду. В круг мнимых недоброжелателей вовлекаются все новые и новые люди. Прогрессирование заболевания сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. Течение болезни чаще длительное, хроническое. Инволюционная истерия – легка форма в климактерическом периоде. Проявляется невротическими расстройствами с преобладанием истерических симптомов: капризность, слезливость, демонстративное поведение, спазмы в горле, тошнота, рвота, иногда истерические парезы, параличи, расстройства чувствительности. Обычно заканчивается выздоровлением. Лечение зависит от формы и длительности течения. Используют антидепрессанты (феварин, флуоксетин, тизерцин, амитриптилин), нейролептики (трифтазин, галоперидол, мажептил, рисперидон), транквилизаторы (седуксен, элениум, феназепам). Особенно важно правильно организовать уход и надзор за пациентами, учитывая возможность суицида. При инволюционной истерии обязательна психотерапия. Сенильные психозы имеют генетическую предрасположенность. В возрасте 65-70 лет быстро прогрессирует атрофический процесс в головном мозге, сопровождающийся развитием слабоумия. Начинается исподволь. Выделяют следующие стадии: Начальная. Происходит сужение кругозора, появляются эгоцентризм, скупость, придирчивость, злобность, бестактность, исчезает стыдливость и тонкие нравственные установки. Угасающее половое влечение приобретает извращенную форму эксгибиционизма, вуайеризма, педофилии. Иногда влечение к бродяжничеству, к собиранию ненужного хлама. Память изменяется по закону Рибо (текущие события запоминаются с трудом, обостряются воспоминания молодых лет). Мышление вязкое стереотипное, обстоятельное. Дементная. Глубоко снижается интеллект. Утрачиваются приобретенные навыки. Больные не узнают родных и близких, местонахождения. Появляются конфабуляция, псивдореминисценция, депрессия, бред (ущерба, самоуничижения, ипохондрический, ограбления, Котара). Развиваются симптомы стереотипного усердия, эпизоды нарушения сознания. Психического и физического маразма. На фоне нарастающей деменции больные становятся апатичными, неопрятными, нечистоплотными, не реагируют на присутствие окружающих. Болезнь длится 6-8 лет, иногда 20 лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма. Лечение больных сводится к организации квалифицированного ухода за ними, проведению симптоматической и общеукрепляющей терапии. Вопросы и тесты для самоконтроля. В каком возрасте развиваются инволюционные психозы? Что является причиной инволюционных и сенильных психозов? Какие инволюционные психозы вы знаете? Назовите проявления сенильного психоза. Наблюдение и уход за пациентами с невротическими расстройствами, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (МКБ- 10 F4). Психогенные заболевания – расстройства, возникающие под действием психотравмирующего фактора. От данного фактора зависит клиническая картина и дальнейшее развитие психогенных заболеваний. Термин «невроз» впервые был введен в повседневную практику Ульямом Кулленом в 1776году. Одновременно, в психиатрический лексикон вошло прилагательное «невротический». Тогда под этим термином подразумевалось «генерализованное поражение нервной системы, которое не вызвано ни какой-либо локализованной болезнью, ни лихорадочным заболеванием». При этом отсутствовала локализация патологического процесса в том или ином органе, болезнь не имела видимых патоморфологических осложнений. Дальнейшие исследования проводили Ф. Пиннель, Ж. Бабинский, Е. Крепелин, Е. Кречмер, И.П. Павлов, Б.М. Карвасарский и др. Достаточно полное определение неврозов, отражавшее взгляды русской психиатрии, дал В.А. Гиляровский:«Неврозы – это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимоотношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации». В этом определении подчеркиваются основные критерии выделения неврозов. Характерные признаки неврозов: причина связана с особенностями межличностных отношений человека в обществе и возникающими при этом патогенетическими конфликтными ситуациями; специфическими признаками этих заболеваний являются эмоциональные и вегетосоматические нарушения; клиническая картина обратима после устранения причины, отдыха, психотерапии, социотерапии, общеукрепляющего и транквилизирующего лечения. Т.е. неврозы – заболевания функционального характера. Невротические расстройства (неврозы) – психогенные (как правило, конфликтные) нервно-психические расстройства, которые возникают в результате осложнения особенно важных для человека жизненных ситуаций. Причины – психотравмирующие факторы внешней среды, которые затрагивают наиболее значимую систему отношений для данной личности (семья, здоровье, производственные отношения…). Проявления зависят от особенностей личности больного. Неврастения – самая распространенная форма. Выделяют две формы или стадии данного заболевания: 1) гиперстеническую (эмоциональная лабильность, чрезмерная раздражительность и непереносимость запахов, громких звуков, истощаемость внимания, утомляемость, нарушение сна, головные боли, вегетативная дисфункция, метеозависимость) и 2)гипосетническую (чувство усталости и вялость длительные, патологические, характерны пассивность, сонливость, безучастность, угнетение инстинктов (пищевого, сексуального). Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) разделяют на фобичесикй (невроз страха), иногда вегетативные нарушения, и обсессивно-компульсивный (влечения и ритуалы) Длительное затяжное течение, иногда приводящее к инвалидности. Встречается чаще у лиц мыслительного типа. Диссоциативное. конверсионное растройство (истерический невроз, синдром Брике) наблюдается чаще у женщин художественного типа с повышенной внушаемостью и способностью к ярким, образным представлениям. Заболевание, при котором возникают мнимые расстройства, проявляющиеся слепотой, глухотой, аносмией, потерей чувствительности, парестезиями, параличами, атаксией, акинезией или дискинезией; пациенты часто проявляют неуместную беззаботность и могут страться извлечь определенную выгоду из своих действий; Лечение. Устранение причины. Методы психотерапии, гидрокинезотерапия, физиотерапия, ЛФК,массаж. Транквилизаторы (реланиум, тазепам, феназепам и др.). «Растительные» препараты (корень валерианы, пустырник и др.). При выраженной астении – стимулирующие препараты (сиднокарб, сиднофен, корень женьшеня, китайский лимонник, элеутерококк, пантокрин). Ноотропы, витаминотерапия, Режим труда и отдыха. Аутогенная тренировка, как профилактика неврозов. Стресс (лат. stringere – затягивать) – «неспецифические реакции организма на любое требование извне». (Seyle). Стресс и адаптация – процессы необходимые для сохранения равновесия своей внутренней и окружающей среды. Противостоять стрессу помогают физиологические и психологические адаптационные реакции. Они же являются физиологическими и психологическими показателями стресса. Поведение ориентировано на самозащиту на подсознательном уровне. Адаптационные реакции или показателями стресса Физиологические показателями стресса: повышение или понижение АД, учащение пульса и дыхания, расширение зрачков, потные ладони, холодные кисти, поникшая поза, усталость, плач, тошнота, рвота, понос, изменение аппетита, изменение массы тела, частоты мочеиспускания, тревога, трудное засыпание, частые пробуждения. Психологические показателями стресса: тревога, депрессия, вялость, злоупотребление лекарственными средствами, изменение привычек, связанных с питанием, сном, любимым занятием, психическое истощение, снижение работоспособности, прогулы. Стресс может носить конструктивный характер и деструктивный. Конструктивный стресс, стресс, заканчивающийся адаптацией организма. Деструктивный стресс – разрушающий, поскольку наступило истощение, и запускаются процессы разрушения. Остро развившийся или длительный хронический стресс способен привести к заболеванию (ряду заболеваний). Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Выделяют острую реакцию на стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Острая реакция на стресс Причины: сильные психотравмирующие факторы (природные катастрофы, несчастные случаи, внезапная потеря близких). индивидуальная уязвимость и адаптивные способности. Клиника. Нарушение сознания, дезориентировка, неадекватная реакция на внешние раздражители, отмечается уход от ситуации вплоть до диссоциативного ступора, или ажитация и гиперактивность (реакция бега или фуга). В последующем амнезия эпизода. Развивается в момент психотравмы. Длится часы – 2-3 суток. То есть, выделяют две формы: Гипокинетическую (эмоциональный паралич, диссоциативный ступор). Гиперкинетическую ( ажитация, сумеречное расстройство). После утраты близких в результате стихийного бедствия отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфальтильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Лечение. Вывод из стрессовой ситуации. Транквилизаторы, антидепрессанты. Методы психотерапии. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Согласно МКБ-10 ПТСР «возникает как оставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию… исключительно катастрофического и угрожающего характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека» Причины. Сильные психотравмирующие факторы (события или ситуации исключительно угрожающего, катастрофического), которые могут вызвать дистресс у любого человека. Клиника. Началу заболевания предшествует латентный период, который длится от нескольких недель до 6 месяцев после психотравмы. Основной признак, возникающий после психотравмирующей ситуации – нарушение адаптации: повторные переживания в виде навязчивых воспоминаний эпизодов травмы, снов, кошмаров. Поведение, мимика, жесты отражают психотравмирующую ситуацию (оцепенелость, эмоциональная притупленность, нарушение сна и аппетита, отчуждение от других людей, уклонение от всего, что напоминает о травме). Депрессивное состояние может сочетаться с театральностью, пуэрилизмом, тревогой, гневливостью. Иногда отмечаются острые вспышки (взрыв тоски) страха, паники, агрессии, психомоторного возбуждения, суицидальные попытки, провоцируемые стимулами и воспоминаниями о психотравме. Характерна ангедония – неспособность испытывать удовольствие. Бредовые идеи и галлюцинации редки. Течение волнообразное. Лечение. Методы психотерапии. Антидепрессанты. Нейролептики. Соматоформные расстройства характеризуются болезненной озабоченностью своим здоровьем, чрезмерной боязнью заболеть той или иной болезнью. Главный признак – повторяющиеся физические симптомы и требования повторных обследований, даже при отрицательных данных в результате медицинских обследований. Если физические расстройства есть, то они не объясняют природу и выраженность симптомов. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, для привлечения внимания. Особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Выделяют: |