Алкоголь. Психиатрия - лекции (Сенчило). Введение в психиатрию
 Скачать 223.73 Kb.
|
Тема: «Введение в психиатрию».Предмет и задачи психиатрии.Психиатрия – это медицинская наука, изучающая нарушения психической деятельности, их клинические проявления, особенности течения, исхода, этиологии и патогенеза, эпидемиологии и т.д.Задачи психиатрии:Диагностика психических расстройств. Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний. Изучение эпидемиологии психических расстройств. Исследование воздействия лекарств. Разработка методов лечения психической патологии. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения. Вопросы организации психиатрической помощи населению. Знание психиатрии необходимо каждому медработнику: подавляющее число психически больных в первую очередь обращается не к психиатрам, а к представителям любой другой медицинской специальности, главным образом, к врачам-терапевтам, невропатологам, причем зачастую проходит весьма значительный период времени, прежде чем такой больной попадает под наблюдение психиатра. С «малыми» формами психических отклонений (невротическими расстройствами, психопатиями) прежде всего встречается не специалист психиатр, а участковый терапевт или педиатр, школьный врач или медсестра, фельдшер. Так же, как неврологический диагноз отличается от диагноза внутренних болезней, так и психиатрический диагноз отличается от диагноза соматического и неврологического. Психиатр решает по психопатологическим проявлениям вопрос об особенностях изменения физиологической деятельности мозга и его структурных изменениях. Если неврологический диагноз называют алгебраическим, то психиатрический диагноз можно сравнить с математической логикой. Еще во многих случаях справедливы и сейчас слова Гризингера: «Психиатрия знает только совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизительно, а механизма совсем не знает». Психиатрия (греч. psyche – душа + iatreia - лечение), как клиническая наука подразделяется на общую и частную.Общая психопатология изучает симптомы и синдромы психических заболеваний.В частную психиатрию входит описание этиологии, патогенеза, клиники, лечения, профилактики психических заболеваний.Структура психиатрии.Общая психопатология – изучает основные закономерности этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств. Частная психиатрия – изучает отдельные психические заболевания. Возрастная психиатрия. Организационная психиатрия. Судебная психиатрия – решает вопросы вменяемости и дееспособности. Психофармакотерапия – занимается разработкой и изучением действия на психику лекарственных веществ. Социальная психиатрия. Наркология – изучает влияние психоактивных веществ на состояние человека. Транскультуральная психиатрия – занимается сравнением психической патологии в разных странах, культурах. Ортопсихиатрия – рассматривает психические расстройства с точки зрения разных дисциплин. Биологическая психиатрия. Сексология. Суицидология. Военная психиатрия – изучает посттравматические стрессовые расстройства, психопатологию военного времени. Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику. Психотерапия. Распространенность психических заболеваний общеизвестна. Однако точных данных об этом ни в одной стране мира нет, и определение реальной численности психических заболеваний и их распространение остается актуальным. Сложность проблемы связана с выявлением больных. В психиатрической литературе последние 10-15 лет уделяется достаточно внимания эпидемиологическим исследованиям. Наиболее исчерпывающие сведения о числе психических больных дают поголовные обследования населения, хотя и они не отражают истинной распространенности. Распространенность психических расстройств среди городского населения в 2-3 раза выше, чем среди сельского. Остается спорным вопрос о влиянии социально-экономического состояния общества на распространенность психических заболеваний. Особого внимания заслуживает проблема распространенности психических расстройств непсихотического уровня, в частности, невротических. Анализ исследований, касающийся распространенности психических расстройств, выявил, что наиболее тяжелые пациенты составляют 0,3-0,6% населения, нуждающиеся в систематической психиатрической помощи составляют 3-6% населения и до 40% - имеют признаки какого-либо нарушения психической деятельности. Организация психиатрической помощи. Психиатрическая помощь населению осуществляется амбулаторно и стационарно. Амбулаторная служба включает психоневрологические диспансеры (ПНД) и психиатрические кабинеты поликлиник. Стационарная помощь оказывается в психиатрических больницах. Больница и психоневрологический диспансер находятся в тесном контакте и обслуживают больных по бригадно-территориальному методу. В организации психиатрической помощи особое значение занимает работа экспертно-психиатрических комиссий. Психиатрическая экспертиза включает в себя следующие виды: судебно-психиатрическая, целью которой является установить 2 критерия – медицинский и юридический; военная, целью которой является недопущение к службе в вооруженных силах психически больных людей; трудовая – решает вопрос о трудоспособности больного. . Курс лекций по клинической психиатрии, как всегда, начинается с изложения общей психопатологии. Что понимают под общей психопатологией? Это общее учение о психических болезнях. Психопатология — это раздел психиатрии, цель которого — изучение общих закономерностей психических расстройств. Общую психопатологию считают теорией психиатрии, в то время как задачей частной психиатрии является решение чисто практических задач. Общая психиатрия неотрывна от частной, ибо не существует вне отдельных болезней. Вместе с тем общая психопатология является составной частью общего учения о болезнях человека. Общая психопатология зародилась в конце XVIII века в учении о психических болезнях итальянского психиатра Киаруджи, первым высказавшего мысль о едином психозе. Основателем общего учения о психических болезнях был выдающийся психиатр Гризингер — психиатр середины XIX века, знаменующий собою вершину развития психиатрии того столетия. Гризингер первым из психиатров пытался осветить проблему взаимоотношения нервной и психической деятельности. Тема: Общая психопатология. Признаки и симптомы психического расстройства. Общая психопатология - раздел психиатрии, который занимается изучением отдельных проявлений психических расстройств (симптомов и синдромов). Выделение и квалификация симптомов представляет собой начальный уровень психиатрической диагностики. Симптом - строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это - терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственных связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные. Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства). Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (анемия, абулия, апатия и т.п.). Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее - позитивные. Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс. Синдром - закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные. Расстройство ощущений и восприятий. Ощущение – простейший психический процесс, чувственное познание мира благодаря органам чувств. Способность иметь ощущение называется чувствительностью. У всех людей разная степень чувствительности. Степень чувствительности зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, переутомления, заболевания, от принятого алкоголя, наркотиков.., уровня вырабатываемых организмом гормонов и веществ. Нарушения ощущений: гиперестезия, гипестезия, анестезия, сенестопатия (труднолокализуемые, тягостные, как правило, не поддающиеся точному описанию, ощущения, не имеющие в своей основе какой-либо соматической патологии), парестезия, кожный зуд, боль… Cинестезия и гипопатия могут наблюдаться при общем утомлении, депрессивных состояниях. Гиперестезия и гиперпатия наблюдаются при астении, при употреблении некоторых стимуляторов. Синестопатия - ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией. Восприятие – это сумма ощущений, но не механическая, а комплексная. Восприятие – это отражение предмета в целом с его узнаванием. Расстройство восприятий. Иллюзии – искаженное восприятии реального предмета. Галлюцинации – болезненное (извращенное) восприятие без реального объекта. Дереализация – искаженное восприятие объектов окружающего мира. Деперсонализация - искаженное восприятие собственного тела, своего «я». Агнозии – нарушение узнавания предмета. 1. Иллюзия. Предмет воспринимается, но действительная его суть исчезает. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии. Психические (аффективные) иллюзии связаны преимущественно с изменением эмоционального состояния (страх, сильное напряжение, ожидание). Парэйдолии – причудливые искажения на фоне интоксикаций, гипертермии. Вместо реальных предметов пациент видит похожие образы. Метаморфопсии – искаженное восприятие объектов. Порропсия – удлинение, микропсия – уменьшение, макропсия – увеличение. 2. Галлюцинация – мнимое восприятие, то есть восприятие без объекта. По органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, кинестетические, висцеральные, вкусовые, комплексные. По уровню сложности: простые. зрительный анализатор: фотопсии – искры, молнии, блестящие линии; слуховой анализатор: элементарные звуки (стук, свист, шум); словесные оклики. сложные. зрительные галлюцинации в виде людей, животных, сцен; слуховые галлюцинации в виде голосов, музыки. Также различают истинные и ложные галлюцинации. Истинные – характерна проекция вовне (в окружающее пространство), галлюцинации яркие, сохранена живость галлюцинаторных образов («голос» звучит из-за реальной стены; «черт», помахивая хвостиком садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки). Ложные (псевдогаллюцинации) – проекция "вовнутрь"(«голос» звучит внутри головы, других органов), отсутствует яркость галлюцинаторных образов. Прогностически менее благоприятны. Императивные – повелительные галлюцинации, наиболее опасны для состояния больных, т.к. носят повелительный характер. Больной слышит приказания молчать, ударить или убить. 3. Дереализация - искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь, и кажется отваленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли. 4. Деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. 5. Агнозии – расстройство гнозиса (познания). Центры гнозиса – это центральные отделы анализаторов. Выделяют: зрительную агнозию, слуховую агнозию, обонятельную, вкусовую, агнозию общего чувства (астереогнозию). Расстройств мышления и интеллекта. Мышление - процесс познания общих свойств и явлений, связей и отношений между ними. О нарушениях мышления можно в определенной степени судить по внешнему виду: одежда, украшения, макияж, странные телодвижения, взгляды. Как правило люди с нарушенным мышлением продуктивные: много рисуют, сочиняют, пишут. Но основную информацию получают, конечно же, при непосредственном вербальном контакте с пациентом. Формы расстройств мышления: Нарушения темпа мышления: ускорение, замедление. Ускорение мышления. Проявлением резкого ускорения темпа мышления является скачка идей (характерны для маниакальных состояний). Замедление темпа мышления, характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и помрачнения сознания. Нарушение целенаправленности мышления: патологическая обстоятельность, аутизм,символизм, персеверация. Патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в повествовании, делая рассказ чрезмерно длинным. Персеверация (резонерство) - склонность к бесплодному рассуждению. Символизм. Символизм больного отличается тем, что особый смысл, понятный только ему. Аутизм – уход в себя. Нарушение стройности мышления проявляется в следующих формах: бессвязность, разорванность, никогерентное мышление, вербигерация, паралогическое мышление. Разорванность - внезапный обрыв мыслей при сохранности построения фразы. Никогерентное мышление - расстройство речи и мышления, при котором появляются необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи. Бессвязность - проявляется в нарушении смысловой стороны речи, и в распаде синтаксического строя предложения (наблюдается при аменции). Вербигерации - своеобразные стереотипиии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов. Паралогическое мышление. Возникает свойственная только данному больному система логических построений. Сочетается с неологизмами. Нарушения мышления по продуктивности: сверхценные идеи; навязчивые идеи; бред. Сверхценные идеи - аффективные стойкие убеждения и представления, доминирующие в мышлении больного. Они захлестывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления. Сверхценная идея поддается коррекции извне или изнутри. Может трансформироваться в параноидный бред. Навязчивые идеи (навязчивые состояния, мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия). Возникают в сознании человека непроизвольно и препятствуют нормальному течению мыслительного процесса. Мысли занимают доминируют, от них невозможно произвольно избавиться. Критика сохранена. Бред. По Снежневскому бред – неправильное умозаключение, возникающее на патологической основе, полностью изменяющее мировоззрение больного, неподдающееся коррекции извне и изнутри и с течением времени претерпевающее определенную динамику. Бред некорригируем, убеждения в отличие от сверхценных идей – неэффективны. По структуре бред классифицируется: Паранойяльный бред (син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного, необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этом виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин". Параноидный бред (син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы). Парафренный бред – бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается. По содержанию выделяют следующие виды бреда. Бред знатного происхождения – больные считают, что их настоящие родители – высокопоставленные люди. Бред сутяжничества (кверулянства) – больные борются за определенную идею – жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию. Ипохондрический бред – больной "влюблен в свою болезнь". У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Бред ревности – больной ревнует без факта измены. "Садомазохистский комплекс" больных бредом ревности – прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности. Бред любовного очарования – пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью. "Преследуемый преследователь" – этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. 1 этап – больной чувствует себя преследуемым (к нему "плохо" относятся) – идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. 2 этап – пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) – таких больных часто называют "мигрирующими параноиками" за то, что они постоянно меняют место работы, переезжают из города в город и т.д. Бред изобретательства – больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди. Бред реформаторства – больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка общество. Бред относится к психотическим состояниям. Попытка переубедить больного – бесполезна и даже опасна. |