"Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при
 Скачать 42.56 Kb.
|
|
"Вялая" пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических движений миокарда) наблюдается при:миокардите . 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагнозаЭхокардиография. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани:Нейтрофилы. Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация, на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз: Болезнь Лайма. Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:хронический гастрит Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз? правосторонняя нижнедолевая пневмония Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз устья легочной артерии Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз устья легочной артерии Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:всю жизнь. Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту "кофейной" гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать? пенентрация Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз: Пептическая язва анастомоза. Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови - умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитов. Вероятный диагноз:Хронический миелолейкоз. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз? бронхоэктатическая болезнь Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, "бочкообразная" форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение пелентана Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни: малигнизации язвы. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни малигнизации язвы. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показаноумеренная углеводно-белковая диета. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:спирографии, пневмотахографии. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком: опухоли плевры. В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести: трансторокальную игловую биопсию. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют: спазмолитические средства. В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить: пищеводно-бронхиальный свищ. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома являетсяпротеинурия более 3,5 г/сутки. Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является: кашель с мокротой. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, "мелькание мушек". Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз: Синдром Мэллори-Вейсса. Выберите основной критерий желчнокаменной болезни: Наличие камней Выберите основной критерий желчнокаменной болезни: Наличие камней Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов - достичь АД 160/100 мм рт. ст.. Выраженная систолическая пульсация печени характерна недостаточности трехстворчатого клапана.для Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на вирусный гепатит. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят: для профилактики тромбообразования. Гипокалиемия наиболее характерна для: первичного гиперальдостеронизма. Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с: болезнью Берже. Диета при ожирении:должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров. Для атопической бронхиальной астмы характерно:эффект элиминации Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца? экссудативный перикардит Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина применяют:новокаинамид. Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ:дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются диета. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат Для острого фибринозного перикардита не характерно:брадикардия. Для сахарного диабета 1 типа характерно: медленное начало, похудание, экзофтальм. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует: делать перерывы между приемами препаратов Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это:Забытые камни. Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это: Забытые камни. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны :эритремии. Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз: Истерия. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:Интоксикация сердечными гликозидами. Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния:Интоксикация сердечными гликозидами. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз:Брадикардия. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных: реноваскулярной гипертонией. Из представленных положений неверным является утверждение, что: При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются Из представленных положений неверным является утверждение, что:При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается: При эссeнциальном дуоденостазе Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается: При эссeнциальном дуоденостазе К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина. К местным кортикостероидам длительного действия относя Флутиказона пропионат (фликсотид) К симтоматическим язвам желудка не относятся:инфекционные К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:рентгеноскопию пищевода. Какая причина НАИБОЛЕЕ характерна для развития диффузного токсического зоба? аутоиммунные нарушения Какие из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерны для гипогликемической комы? артериальная гипотензия, шумное и глубокое дыхание, запах ацетона Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии: гипербилирубинемия Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:гипохромная анемия Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для сахарного диабета 1 типа? склонность к кетоацидозу Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности Ортопноэ. Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита? Фосфолипаза А. Какой метод выведения из гипогликемической комы является НАИБОЛЕЕ целесообразным? подкожное введение 40% раствора глюкозы Какой тип диабета чаще встречается у подростков? 1 тип. Какой уровень глюкозы в крови является максимально допустимым через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для здоровых людей 9.6 ммоль/л Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия? систолический шум вдоль левого края грудины Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует: Снижению аппетита Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствуетСнижению аппетита. Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается: Всеми четырьмя признаками Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается: Всеми четырьмя признаками Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина. Лечение больного с пневмотораксом начинается с: плевральной пункции. Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений: Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность - мезо- или пресистолический шум на верхушке. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:связывании свободного гистамина Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет: уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л. Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз: Коарктация аорты. Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ - синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз: Инфаркт миокарда. Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ - подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз: Обширный инфаркт миокарда. На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет: Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет:Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе - бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о Аденоме гипофиза. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с, зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:ритм синусовый, регулярный На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но измененного комплекса QRS. Это:атриовентрикулярная экстрасистола На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для: неполной атриовентрикулярной блокады I степени На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0,95 с, P-Q-0,22 с, QRS-0,09 с. После физической нагрузки: R-R- 0,65 с, P-Q - 0,18 с,QRS-0,09с. Заключение:неполная атриовентрикулярная блокада I степени,обусловленная ваготонией Назначение аллопуринола у больных подагрой предполагает: Начало лечения с малых доз - 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП. Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки:Все вышеперечисленное Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта^Гастродуоденоскопия Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: Гастродуоденоскопия Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни: Фиброгастродуоденоскопия Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни: Фиброгастродуоденоскопия Назовите основные процессы, лежащие в основе прогрессирования хронического гастрита: Все перечисленное Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени Все перечисленные Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать: Отсутствие печеночной тупости. Наиболее типичным для псориатического артрита является:эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня: креатинина. Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является: ульнарная девиация. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является: специфическая иммунотерапия Наиболеее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:рефрактерность к b2-агонистам. Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ: гипотиазид Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме: 60-80 надавливаний в минуту. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента.Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента. Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:любых вариантах стенокардии. Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для внутрисосудистого гемолиза. Объясните, что такое "мелена": жидкий кал черного цвета Один из физикальных признаков тяжелого аортального стенозаЗапаздывание каротидной пульсации. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. Ослабление голосового дрожания характерно для: экссудативного плеврита. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса: наличие воздуха в плевральной полости. Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта: Все вышеперечисленное Основные физиологические функции желудочно-кишечного трактаВсе вышеперечисленное Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:эндоскопическое исследование Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, являетс тромболитическая терапия. Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются: Все вышеперечисленное Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:отсутствие хронического рецидивирующего течения. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются: бета-блокаторы и антагонисты кальция. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс: желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз. Острый нефритический синдром характеризуют: артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно для разрыва полого органа (желудок, кишечник) Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости - типичный признак: Мезотелиомы плевры. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз: Миокардит. Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза: Газы артериальной крови. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации - выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза - 0,8. билирубин - 32 мкмоль/л, прямой - 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза - 18 ед. Вероятный диагноз Калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется: Неспецифический язвенный колит. Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется: Неспецифический язвенный колит Перемежающуюся желтуху можно объяснить: вентильным камнем холедоха. Печеночная кома развивается в результате:массивного некроза клеток печени. По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов - 500 000, лейкоцитов - 3 000 000, цилиндров - 2000. Речь идет об одном из следующих состояний: Нормальные показатели. Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите: нефротический синдром. Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет: 136/85 мм. рт. ст. Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:146/89 мм. рт. ст. После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной? Гипопаратиреоз. Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:через 3-5 месяцев от начала заболевания. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются: путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата. При анафилактическом шоке показано:внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:снижению кислотности желудочного содержимого. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:снижению кислотности желудочного содержимого. При лечении желчнокаменной болезни применяют: хенодезоксихолевую кислоту. При лечении легкой степени неспецифического язвенного колита препаратом выбора является:Месалазин При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести: эзофагогастродуоденоскопию. При неосложненном инфаркте миокарда максимальное увеличение СОЭ обычно наблюдается: через 7-12 дней от начала заболевания. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки: изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:диета с исключением молока. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:тазобедренные суставы. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:активность амилазы. При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА). При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является: адреналин. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются: снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л. Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита: образование наружных и внутренних свищей. Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы: Все перечисленное Признаки, характеризующие печеночную желтуху: Все перечисленное Признаком дисфункции синусового узла является: выраженная синусовая брадикардия. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним инфарктом миокарда может быть: подъем сегмента ST в отведении V4R. Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом? ингибиторы АПФ и диуретики Причиной "парадоксального пульса" при перикардите являются:резкое снижение сердечного выброса на вдохе. Противопоказанием для назначения верапамила является:пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является: астматическое состояние. Противопоказанием для электроимпульсной терапии является острый инфаркт миокарда Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится: Необходимости в специальном профилактическом лечении нет Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится: Необходимости в специальном профилактическом лечении нет Пульс tardus, parvus характерен для:стеноза устья аорты. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является Кожный зуд Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является: Кожный зуд. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является: Кожный зуд. Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является: Кожный зуд Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови. Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается: приростом систолического и снижением диастолического артериального давления. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах. Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает: сохранная проходимость приводящих артерий. Решающее значение в диагностике менингита имеет: изменение спинномозговой жидкости. Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в: наличии опухолевой прогрессии. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:данные гистологического исследования печени. Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву селезенки Симптом выявляемый наиболее часто и обнаруживаемый первым при неспецифическом язвенном колите: Частый стул, с примесью крови Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется: лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:гамма-глобулинов. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для:недостаточности митрального клапана. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:печеночной желтухи. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для: хронического активного гепатита. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является введение: нитропруссида натрия и бета-блокатора. Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:Болезни Вебера-Рандю-Ослера. Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:Болезни Вебера-Рандю-Ослера У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено: Ишемией. У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено: Ишемией. У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес - 1028, протеинурия - 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты - 20 - 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете? Острый гломерулонефрит У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного:дискинезия желчных путей по гипермоторному типу У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха, в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз: Хронический персистирующий гепатит. У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о: Наличии белка Бене-Джонса. У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз: Синдром Картагенера. У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:амилоидоз почек. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:гигантоклеточный артериит. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендоват лечение невроза. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы: Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока. У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы: Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначитьСуточное мониторирование ЭКГ. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет: Суточное мониторирование. Узелки Бушара появляются при: остеоартрозе. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита: иммунокомплексный. Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:в области крестца. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни: снижение частоты рецидивов язвенной болезни Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном: как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом. Феномен парадоксального пульса заключается в:уменьшении наполнения пульса на вдохе. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:в первые 1,2-2 часа от начала заболевания. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:снижение функции внешней секреции (гипоферментемия). Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:высокий цветной показатель. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре. Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат: Нифедипин. Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Выберите соответствующий препарат: Гуанфоцин (гуанетидин) Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни малигнизации язвы. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:активность амилазы При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА). Больная 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3?С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация, на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести:рентгеноскопию пищевода. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендоватьлечение невроза. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является: астматическое состояние Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов - достичь АД 160/100 мм рт. ст. |