Реферат Язвенная болезнь желудка. реферат. Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение, проявлением которого служит локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка иили двенадцатиперстной кишки
 Скачать 30.82 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. «Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение, проявлением которого служит локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдают в различных регионах нашей планеты от 0,5 до 7,5%, а в отдельных странах - до 15% всего взрослого населения. Частота ее за последнее столетие возросла в 100 раз. Заболевают язвенной болезнью люди преимущественно в возрасте 35–50 лет, мужчины - в 4–5 раз чаще, чем женщины. Сельское население подвержено этому заболеванию меньше, чем городское. Эту патологию, например, в США на протяжении жизни переносят около 10% мужчин и 5% женщин. При этом следует учесть, что и распространенность желудочно-кишечных заболеваний составляет 10%. Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки встречают в 3-4 раза чаще, чем язвенную болезнь желудка. В большинстве случаев причиной смерти остается кровотечение» [2, с.1]. Цель исследования анализ сестринской деятельности при обострении язвенной болезни желудка. Объект исследования: пациенты отделения гастроэнтерологии. Предметом исследования сестринская деятельность при обострении язвенной болезни желудка Задачи исследования: 1) изучить литературные источники по язвенной болезни желудка; 2) рассмотреть определение, этиологию, патогенез возникновения язвенной болезни желудка; 3) изучить лечение, сестринский уход при обострении язвенной болезни желудка. 4) разработать рекомендации для пациентов с язвенной болезнью желудка. Методы исследования: 1) обзор научной литературы; 2) статистический; 3) социологический; 4) графический. Гипотеза: если работа медицинской сестры будет основана на определенных алгоритмах оказания медицинской помощи, то при организации и осуществлении сестринского ухода при язвенной болезни желудка будет достигнута положительная динамика в самочувствии пациента, результатом которой станет снижение рецидивов данного заболевания. Теоретическая значимость работы состоит в том, что на основе знаний этиологии, факторов риска, клиника и диагностики язвенной болезни изучены технологии сестринского ухода при данной патологии. Практическая значимость заключается в том, что данные статистических методов исследования можно использовать при проведении научных конференций, презентаций, при проведении лекций и бесед с пациентами. База исследования: ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» г. Шебекино. Время исследования: 2022 г. ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИ-ЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 1.1. Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка «Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого служит образование пептической язвы желудка. Пептическая язва - дефект слизистой оболочки, распространяющийся через t. mucosa и t. musculorum и заживающий путем эпителиальной и соединительнотканной пролиферации с образованием рубца» [4, с.18]. Этиология и патогенез. «В развитии язвенной болезни основное значение придается взаимоотношению факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. 1. Агрессивные факторы: гиперпродукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор); инфицирование слизистой оболочки желудка H. pylori; гастродуоденальный рефлюкс; наследственная предрасположенность; термические, химические и механические свойства пищи, вызывающие повреждение слизистой оболочки; курение, алкоголь; длительный прием медикаментов, раздражающе действующих на слизистую оболочку желудка (НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и др.); аутоиммунная агрессия; нервно-психический (стрессовый) фактор. 2. Защитные факторы: наличие слоя слизи, покрывающего слизистую оболочку, синтез бикарбонатов (слизисто-бикарбонатный барьер); нормальная или активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки; адекватное кровоснабжение слизистой оболочки; достаточное содержание простагландинов, обладающих цитопротективным действием; антродуоденальный «кислотный тормоз» (при снижении уровня рН до 2,5–2,0 и менее формируется ряд процессов, ингибирующих выработку соляной кислоты и препятствующих ее эвакуации в двенадцатиперстную кишку); адекватная иммунная защита» [6, с.361] Классификация. «Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. 1. С точки зрения нозологической самостоятельности различают: -язвенную болезнь; -симптоматические гастродуоденальные язвы; -язвенную болезнь, ассоциированную с H. pylori; -язвенную болезнь, не ассоциированную с H. pylori. 2. По локализации выделяют: -язвы желудка (субкардиального и кардиального отделов, пилорической части и пилорического канала, малой и большой кривизны); -язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела). 3. По количеству язвенных дефектов различают: -одиночные язвы; -множественные язвы. 4. В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют язвы: -маленькие (до 0,5 см в диаметре); -средние (0,6-1,9 см); -большие (2-3 см); -гигантские (более 3 см). 5. Различают несколько типов течения заболевания: -острое течение (впервые выявленная язвенная болезнь); -легкое течение (обострение язвы не более 1 раза в 1-3 года, заживление пептического дефекта заканчивается к 5-6-й неделе от начала проводимой терапии, выраженность болевого и диспепсического синдромов умеренная); -средней тяжести (рецидивирование не менее 2 раз в год, заживление язвы наступает в течение 7-12 нед, значительно выражены болевой и диспепсический синдромы); -тяжелое течение (периоды ремиссии не превышают 3-4 мес, кроме выраженного болевого синдрома присутствуют осложнения пептического дефекта). 6. Выделяют несколько стадий язвенной болезни. -Обострение (проявляется в виде рецидива язвы или сопровождается функциональными нарушениями гастродуоденальной системы). -Ремиссия: полная (в клиническом, рентгенологическом, эндоскопическом и функциональном аспектах); неполная (с сохранением функциональных или структурных нарушений в гастродуоденальной зоне). 7. В зависимости от сроков рубцевания принято отдельно выделять трудно рубцующиеся (длительно не заживающие - рефрактерные) язвы, сроки рубцевания которых превышают 12 недель непрерывного лечения» [5, с.46]. «Основной симптом заболевания - появление боли в подложечной области. Боль может возникать сразу после приема пищи или через 2-3 ч после этого, натощак, могут быть ночные боли. Болевой синдром сочетается с диспептическими расстройствами. Характерны сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспептических расстройств» [7, с. 22]. «Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка - обязательный компонент морфогенеза язвенного дефекта. Именно воспаление - причина того, что способный к интенсивной регенерации эпителий слизистой оболочки не обеспечивает полной репарации. Как только собственная пластинка слизистой оболочки лишается эпителиального барьера, возникает ее фибриноидный некроз. По краям язвенного дефекта происходит интенсивная пролифрация эпителия, который начинает наползать на зону дефекта и выстилать ее» [7, с. 23]. 1.2. Клинические проявления язвенной болезни желудка «Боли в эпигастральной области интенсивные, имеющие определенные закономерности; изжога, отрыжка кислым, тошнота, дискомфорт после приема пищи, тяжесть, рвотные позывы, рвота, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно; отсутствие чувства голода, потеря массы тела; запоры, спастические боли по ходу кишечника; плохой сон, общая слабость, повышенная потливость, раздражительность. В зависимости от локализации язвенного поражения боли могут иметь следующие характеристики: 1. боли в подложечной области, которые могут градуировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника; 2. возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкортикального отделов желудка), через 0,5–1 ч после еды (при язвах тела желудка); 3. при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдают поздние боли (через 2–3 ч после еды), «голодные», возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные; 4. боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов. Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не патогномоничные и могут встречаться при других заболеваниях (например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом ФД), поэтому диагноз «язвенная болезнь» необходимо обязательно подтверждать объективными методами исследования» [2, с.6]. «Осложнения язвенной болезни. —деструкция - кровотечение, прободение, пенетрация; —воспаление - гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит; —рубцовое сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы; —малигнизация - развитие рака из язвы; —комбинированные осложнения» [8]. «Кровотечение - одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни. Зависимость между частотой кровотечения и локализацией язвы в желудке отсутствует; при язве двенадцатиперстной кишки кровотечение часто вызывают язвы, расположенные на задней стенке луковицы. Кровотечение возникает в связи с разъеданием стенок сосудов (эрозивное кровотечение), поэтому оно происходит, как правило, в период обострения язвенной болезни. Прободение (перфорация) обычно происходит тоже в период обострения язвенной болезни. Часто перфорирует пилорическая язва желудка или язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы ведет к перитониту. Сначала воспаление в виде фибринозных наложений на брюшине появляется лишь в области перфоративного отверстия, затем оно распространяется и становится фибринозно-гнойным. При образовании спаек прободение приводит к ограниченному перитониту. Редко прободное отверстие прикрыто печенью, сальником, поджелудочной железой или быстро образующимися наложениями фибрина - прикрытое прободение» [8]. «Пенетрация язвы- проникновение ее за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Обычно пенетрирует язва задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и часто в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку, реже в печень, поперечную ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы желудка иногда ведет к перевариванию органа, например поджелудочной железы. Осложнения воспалительного характера - периульцерозный гастрит и дуоденит, перигастрит и перидуоденит, в результате которых образуются спайки с соседними органами. Редко язва желудка осложняется флегмоной» [8]. «Тяжелые осложнения язвы обусловлены рубцовым стенозом привратника. Желудок расширяется, в нем задерживаются пищевые массы, часто появляется рвота. Она приводит к обезвоживанию организма, обеднению хлоридами и хлорогидропенической уремии - желудочной тетании. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его на две половины, придавая желудку форму песочных часов. В двенадцатиперстной кишке к рубцовому стенозу и деформации приводят лишь язвы задней стенки луковицы» [8, с.19]. 1.3. Особенности сестринского ухода «Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства- факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, характер стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности. Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудение), форма живота (асимметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др» [11]. «В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента: 1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка; 2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье- нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и другие; 3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях- понос, запоры, слабость, головокружение; 4. Нарушение потребности в труде и отдыхе- страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности» [11]. «Планирование сестринского ухода Пациент не будет испытывать чувство страха смерти (срок устанавливается индивидуально): 1.Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач); 2.Информировать его о благоприятных исходах заболевания; 3.Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни; 4.Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента. Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через…: 1.Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно назначенной диете (1а, 1, индивидуальная); 2.Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи; 3.Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; 4.Объеснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой; 5.Контролировать физиологические отравления; 6.Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача; 7.При необходимости- организовать кормление пациента. В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения: 1.Установить рыжим голода- пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты ( по 1 ч.л. внутрь повторно); 2.Положить на живот пузырь со льдом; 3.Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту; 4.Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1% раствора викасола, 12,5% раствор этамзтилата, кровезаменители; 5.По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства; 6.Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями: 1.Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице; 2.Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента; 3.Беседа с родственниками- обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы; 4.Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента» [11]. «При благоприятном течении болезни цели ухода обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отравления, прекращается кровотечение. При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника), и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринский уход за пациентом» [11, c. 202]. «Лечение язвенной болезни должно быть комплексным и включать не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение» [2]. «Особое место в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимает диета. Главные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5–6 раз/сут), дробного питания, соответствующие правилу: «шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших», механического, термического и химического щаженые. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и перченую пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые» [2]. «Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (то есть способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту). К ним относят мясо и рыбу (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешают также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухие бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай. Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой достаточно выраженные» [2, с. 8]. «Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому пациенту требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого пациента разнятся. Схема лечения: 1. Тройная стандартная терапия: 1.1. Ингибитор H+,K+-АТФазы 20–40 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; 1.2. Ингибиторы H+,K+-АТФазы 20–40 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; 1.3. Возможные способы повышения эффективности терапии: назначения удвоенной дозы ингибиторов H+,K+-АТФазы; увеличения продолжительности терапии до 14 дней; добавления к терапии висмута трикалия дицитрата. добавления к терапии пробиотика Saccharomyces boulardii. 2. Квадротерапия на основе висмута: ингибиторы H+,K+-АТФазы 20–40 мг 2 раза в сутки + висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки + метронидазол 500 мг 3 раза в сутки (10 дней)» [12, с. 6]. «Хирургическое лечение язвенной болезни. Абсолютные показания к операции — осложнения язвенной болезни, реально угрожающие жизни больного: 1.перфорация язвы; 2.декомпенсированные стенозы; 3.профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной (эндоскопической) остановке; 4.малигнизация язвы. Условно абсолютные показания — также осложнения язвенной болезни, резко нарушающие жизнедеятельность и трудоспособность человека и при дальнейшем развитии способные перейти в группу абсолютных показаний: 1.пенетрация язвы; 2.субкомпенсированные стенозы; 3.каллезные язвы; 4.повторные кровотечения в анамнезе; 5.перфорации в анамнезе; 6.гигантские язвы малой кривизны и задней стенки желудка, задней стенки двенадцатиперстной кишки; 7.постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки. Относительные показания — прогрессирующее течение язвенной болезни, но еще не сопровождающееся развитием осложнений: 1.неэффективность консервативной терапии язвенной болезни желудка в течение 6–8 нед; 2.рецидив язвы желудка в течение 1 года; 3.неэффективность консервативной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение 3–4 лет с ежегодными сезонными обострениями; 4.рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 3–5 раз в год. Методом выбора в хирургии лечения язвенной болезни желудка служит его резекция— органосохраняющая операция» [2, с.10] «Рассмотрим манипуляции, применимые медицинской сестрой при язвенной болезни желудка: Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка Цель: диагностическая. Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без обострения. Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см, один из стимуляторов секреции (0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор пентагастрина, пробные энтеральные завтраки, шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели). Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода» [13, с. 1] «Исследование кала на скрытую кровь Для определения крови (скрытой крови при так называемых оккультных Оккультный (лат. Occultus ― скрытый, тайный) ― согласно мистическим представлениям, сверхъестественный, таинственно связанный с потусторонним миром. кровотечениях) чаще всего применяется бензидиновая проба (проба Грегерсена). В течение 3 дней до исследования пациенту НЕ рекомендуют потреблять мясо, рыбу, зелень, окрашенные овощи и фрукты (которые содержат железо), пациент не чистит зубы. На предметное стекло наносят толстым слоем неразведенный кал, добавляют 2–3 капли раствора бензидина в уксусной кислоте и столько же перекиси водорода. При наличии в кале крови в течение первых 2 мин появляется зеленое или сине-зеленое окрашивание. Суть реакции заключается в том, что бензидин под влиянием кислорода перекиси окисляется и приобретает зеленый цвет. Эта реакция ― окислительно-восстановительная. Железо гемоглобина (скрытая кровь) в кале является катализатором этой реакции» [14 с. 7] «Неотложная помощь при язвенной болезни желудка: 1.Уложить пациента горизонтально без подушки; 2.Запретить питье, прием пищи, лекарств внутрь; 3.Допустимо давать повторно ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты; 4.Положить на эпигастральную область пузырь со льдом; 5.Вызвать врача; 6.приготовить все необходимое для ухода при рвоте; 7.Оценить пульс, измерить АД; 8.Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача: Аминокапроновая кислота 5% - 100 мл Этамзилат (дицинон) 12,5% -по 2 мл Адроксон 0,025% - по 1 мл Плазмозамещающие растворы (полиглюкин или реополиглюкин) 9.Госпитализация в хирургическое отделение» [15, c. 10] «При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. При поражении тела желудка, большом количестве язв, наличии осложнений прогноз ухудшается. Инвалидизация возможна после оперативного вмешательства (резекция желудка, гастрэктомия)» [12]. «Диспансеризация: больным с язвенной болезнью два раза в год проводят курсы противорецидивной терапии продолжительностью 2–4 нед с использованием антисекреторных препаратов, один раз в год проводят эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Снятие с диспансерного учета — при полной ремиссии в течение 5 лет» [12, с. 8]. |