Изучение и анализ сестринской деятельности в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Изучение и анализ участия мед персонала в реабилитации пациентов. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.)
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Практическая исследовательская работа проводилась на базе: ГБУЗ «Поликлиника № 4» МЗ РСО-Алания Структура медицинского учреждения: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Поликлиника №4» Министерства здравоохранения РСО-Алания, является крупным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать все виды первичной медико-санитарной помощи, на амбулаторно-поликлиническом этапе, в том числе неотложной медицинской помощи, и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний и оздоровлению населения. Имеющая многолетнюю историю, поликлиника является территорией, где в основе всего лечебного процесса лежит, в первую очередь, здоровье и жизнь человека. В состав ГБУЗ «Поликлиника № 4» входят два филиала: - «Филиал № 1» - лечебное учреждение с полным спектром оказания медико-профилактической амбулаторной помощи населению, имеющее в своей структуре 20 терапевтических участков, - «Филиал № 2» - Женская консультация – медицинское учреждение, осуществляющее постоянное амбулаторное наблюдение и оказывающее лечебно-профилактическую помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях, - Лаборатория контактной коррекции зрения, - 3 терапевтических отделения, рассчитанные на 44 терапевтических участка. Поликлиника оказывает медицинскую помощь прикрепленному населению по 25 профилям. Радиус обслуживания ГБУЗ «Поликлиника № 4» составляет до 25 км (левобережная часть реки Терек от нечетной стороны ул. Московской до высокогорного поселка Эзми). Участки обслуживания включают в себя 86 улиц и несколько населенных пунктов, в числе которых: пос. Редант, Попов хутор, Чми, Эзми, Ларс, Балта. Общая численность прикрепленного населения – 87210 человек. Мощность поликлиники, совместно с филиалом, составляет 1478 посещений в смену. Работу ГБУЗ «Поликлиника № 4» отличает четкая система управления, высокая культура медицинского обслуживания, профессионализм и стабильность кадров, преемственность лучших традиций. Доброе, внимательное отношение к пациентам поставлено во главу угла всей работы. В штате поликлиники трудятся 568 человек, из них 400 – медицинские работники (163 человека – врачи и 237 человек - средний медицинский персонал). В поликлинике создана атмосфера взаимопонимания и корпоративной культуры. В этом необходимо отметить роль ветеранов труда, отдавших многие годы здравоохранению, и в настоящее время передающих свой опыт молодому поколению медиков. Коллектив профессионалов в котором трудятся пять кандидатов наук, «Заслуженный врач РФ», пять «Заслуженных врачей РСО-Алания». 41 врач имеет высшую квалификационную категорию, 14 – первую и вторую категории. В структуре ГБУЗ «Поликлиника № 4» функционирует стационар дневного пребывания, работающий в две смены по шестидневной рабочей неделе, и рассчитанный на 24 койки. Широко представлен спектр диагностических исследований (УЗИ, рентгенография, флюорография. ЭКГ и др.) К Услугам пациентов, укомплектованный всей необходимой аппаратурой физиокабинет, кабинет ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии, парафинотерапии, иглорефлексотерапии, кабинет массажа, ЛФК и т.д. В поликлинике в амбулаторных условиях функционирует эндоскопический лечебно-диагностический кабинет. Клинико-диагностическая лаборатория, осуществляющая весь необходимый спектр диагностических исследований. Бактериологическая лаборатория, входящая в состав поликлиники оснащена по последнему слову техники. Особое внимание, уделяется вопросу формирования здорового образа жизни и диспансеризации населения, которую осуществляет отделение медицинской профилактики. Также, в учреждении функционирует бригада неотложной медицинской помощи, которые своим профессионализмом, мобильностью и укомплектованностью медикаментами не уступают бригадам скорой медицинской помощи. Организация исследования. 1. Сбор статистических данных по случаям заболеваемости, начиная с 2000 г. 2. Анализ работы медицинской сестры терапевтического отделения стационара и поликлиники с пациентами, страдающими заболеваниями суставов. 3. Опрос пациентов с помощью анкетирования, которое было разработано мной для выяснения уровня осведомленности пациентов о своем заболевании и проводимых профилактических мероприятий по предупреждению осложнений, к которым ведут болезни суставов. 4. Проведение профилактических бесед с пациентами поликлиники и больницы. 2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Участники исследования. В исследование включен 101 больной (77 женщин и 24 мужчины) с низкоэнергетическими переломами различной локализации. Средний возраст составил 63,7±17,1 лет. Больные были опрошены на наличие факторов риска, таких как постклимактерический период, алкоголизм, курение, прием глюкокортикостероидов, и обследований по поводу остеопороза, сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническое нарушение мозгового кровообращения, наличия переломов в прошлом, а так же охвата терапией остеопороза данной группы пациентов. Данная анкета представлена в Приложении 1. Протокол исследования При включении в исследования каждый пациент, включенный в исследование, проходил анкетирование с установлением сведений о диагнозе, ФИО, дате рождения, номера телефона, номера истории болезни, физических данных (рост, вес, ИМТ), дате поступления, характере перелома, произведенной операции, падения за последний год, их количество, курение, стаж курения, употребление алкоголя, прием глюкокортикостероидов, терапии остеопороза в анамнезе, наличие результатов остеоденситометрии, сопутствующих патологиях и о физической активности пациентов. После сбора всех данных (клинические, лабораторные и денситометрические параметры), были составлены вариационные ряды для каждой группы наблюдения. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов статистики. Для анализа вида распределения количественных данных использовались критерии Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (M) и величины среднеквадратичного отклонения (SD) для переменных, распределение которых соответствовало нормальному. Для описания переменных, распределение которых отклонялось от нормального использовалась медиана (Me) и квартили (25%–75%). Межгрупповые различия оценивали с использованием параметрических (t-критерий Стьюдента, дисперсионный анализ) и, там где это требовалось непараметрических методов анализа (методы Крускала – Уоллиса и Манна - Уитни). В каждой из приведенных методик критический уровень значимости определен исходя из значения «p» не более 0,05. 2.3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПРОНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В данный период медицинской сестре отводится определенная роль в диагностическом и лечебном процессе, уходе за пациентом с целью его выздоровления и реабилитации. Сестринское дело основано на «Кодексе поведения медицинских сестер», в котором выделены четыре главных направления их деятельности: 1) помощь в улучшении качества здоровья пациента; 2) профилактика заболеваний; 3) реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата и заболеваний внутренних органов; 4) облегчение физических страданий. Современная медицинская сестра — не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление. Организация работы среднего медицинского персонала по лечению пострадавших согласно требованиям сестринского дела, проявляются в квалифицированной помощи пациенту травматологического отделения. Участие медицинской сестры в восстановительном лечении пострадавшего не менее важно, чем участие в нем травматолога-ортопеда, так как конечный результат лечения зависит от квалификации медицинской сестры, пунктуальности выполнения всех назначений врача и грамотного ухода за пациентом с момента поступления его на лечение до выписки из стационара (поликлиники). Деятельность медицинской сестры в процессе восстановительного лечения пострадавших имеет определенные направления и задачи: – оказание первичной медико-санитарной помощи. Осуществление профилактических работ среди населения; – оказание лечебной и диагностической помощи пациентам, высококвалифицированный уход за больными; – оказание реабилитационной и медико-социальной помощи нуждающимся: хроническим больным, инвалидам, пожилым людям; – обеспечение паллиативной помощи онкологическим больным. Работа медицинской сестры в травматологическом отделении стационара или поликлиники проходит под контролем врача-травматолога на всех этапах проведения реабилитационных мероприятий. Медицинская сестра (массажист, методист лечебной физической культуры (ЛФК), медицинская сестра физиотерапевтического отделения) принимает активное участие в клинических обходах врачей-травматологов, в обсуждении программы лечения больного и оценке эффективности проведенного лечения. Нарушения опорно-двигательного аппарата значительно затрудняют привычное течение жизни. Поэтому очень важно вовремя вмешаться в течение болезни и внести необходимые коррективы. Особое внимание необходимо уделить реабилитации. Именно от восстановительного периода зависит эффективность лечения и возможность рецидива. Показания к реабилитации опорно-двигательного аппарата Проблемы опорно-двигательного аппарата совсем не редкость. По статистике, патология, как временная так постоянная, наблюдается у каждого второго. Причины, вызывающие сложности физических передвижений заключаются в развитии: ревматического артрита и хронического воспаления суставов; суставных воспалений, вызванных псориазом; остеохондроза (изнашивание тканей позвоночника); артроза бедра, коленей, мелких суставов. Также встречаются временные повреждения, ведущие к сбоям в работе двигательного аппарата. Особенно часто подобные травмы наблюдаются у профессиональных спортсменов и балерин. Ниже следует список возможных отклонений, влияющих на состояние ОДА: постоперативное состояние после ортопедических операций и пересадки суставных имплантов; состояние после любого нейрохирургического вмешательства, в частности операция на межпозвоночную грыжу; реабилитация после ампутирования конечностей; восстановление после инфаркта головного мозга; травмы черепа, спинного или головного мозга; неврологические заболевания (миопатия, множественный склероз, синдром Гиллен-Барре и другие) Важным условием эффективной реабилитации при травмах опорно-двигательного аппарата служит создание необходимых условий для постепенного увеличения физических нагрузок. Для этого специально оборудуют дом, снабжая стены и лестницы периллами. Создают условия для прогулок больного во дворе. Центры реабилитации и санатории наилучшим образом обустроены для восстановления опорно-двигательной системы. На основе поставленного диагноза профессионалы настоящих медицинских учреждений разрабатывают начальную программу реабилитации. Назначаются процедуры лечения опорно-двигательного аппарата: Комплекс лечебной физкультуры. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, механических конструкциях и со спортивным инвентарем. Каждое занятие проходит под руководством квалифицированного тренера, который помогает и консультирует при выполнении упражнений. Местный лечебный массаж. Влияние массажа производится на конкретный пораженный участок и помогает осторожно, но эффективно воздействовать на травму. Процедуры проводятся профессиональным массажистом с использованием специальной аппаратуры и физиотерапии. Лечение с помощью водных процедур. Пациенту назначаются ванны с минеральными водами и солями. Также при наличии в реабилитационном центре бассейна, оснащенного подводными тренажерами, стимулирующими восстановление двигательных функций, на первый план выдвигаются именно эти процедуры. Также при необходимости могут быть назначены: эрготерапия, лазеротерапия, лечение иглами, мезодиэнцефальная модуляция. В санатории реабилитация при нарушении опорно-двигательного аппарата занимает в среднем от двух до четырех недель, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Далее наступает амбулаторный этап, на время которого врач также дает рекомендации, соблюдение которых влияет на эффективность и сроки полного восстановления. При реабилитации инвалидов и пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата разрабатывается персональная программа для каждого. Важным элементом восстановления служит комплекс лечебной физкультуры. Упражнения благотворно влияют на прочность костной ткани, увеличивают качество крепления сухожилий и мышечной ткани к костям, укрепляют позвоночные связки и помогают справиться с искривлениями. Также благодаря ЛФК, развивается грудная мышца и улучшается осанка. Физическая реабилитация опорно-двигательной системы, в зависимости от локализации травмы, может назначаться в виде: ходьбы на месте или на специальных дорожках; упражнений со спортивным инвентарем; занятий на механических или автоматизированных тренажерах; растяжки на локальные группы мышц и сухожилий. для травмированной конечности здоровой или при содействии инструктора. Подобные занятия незаменимы на первых стадиях реабилитации. Особенно после перенесенной операции. Главным критерием скорейшего выздоровления является регулярность занятий и правильность их выполнения. Не следует совершать резких движений, во избежание травм мышц или дополнительных растяжений связок. Рекомендуется производить движения медленно, акцентируя внимание на каждой задействованной мышце. Важно не доводить нагрузку на опорно-двигательной системы до крайности. Необходимо выполнять предписания точно, не отклоняясь от графика. В этом и заключается важная роль медицинского персонала в процессе реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных операций. По мере уменьшсния доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностей проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда. Результаты анализа показали, что значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний от физического перенапряжения занимала мышечная патология – 50,7± 3,4 %. Другие формы заболеваний опорно-двигательного аппарата (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, стигоидоз, тендовагинит предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03± 2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко. В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса.  Рис. 1. Формы профессиональных заболеваний Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности, Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток пишущих машинок, операторов машинносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок. каменщиков, намотчиков, формовщикон ручной (немеханизированной) формовки и др. Анализ условий труда показал, что в одник случаях профессиональные заболевания были связаны со значительными динамическими нагрузками или статическими усилиями, в других – с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы. В зависимости от условий труда были выделены 3 группы: 1-я группа объединяла профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной рабочей позы. 2-я группа – профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждавшими жидкостями. 3-я группа – профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.  Рис. 2. Анализ заболеваний в соответствии с профессиями, возрастом и стажем работы пациентов. Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) диагностированы у машинисток, операторов машинносчетных станций. работниц прядильно-ткацкого производства (прядилыции, мотальщиц и др.), Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000 – 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу, Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя. Удельный вес обследованных 1-й группы составил 28%всех больных. Профессиональная патология выражалась у них в основном в заболевании мышц верхних конечностей (65,6± 6,1%), которые возникали в среднем в возрасте 44,4±1,6 года при стаже 20,6±1,4 года. Преобладали миофиброзы разгибателсй. запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной профессиональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей. Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47% обследованных (в основном женщины). В данной группе выделился ряд профессий с некоторыми особенностями проявления патологии. Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладали у маляров (возраст 44,5±1,0-года, стаж 16,0±0,9 года) и намотчиков (возраст 45,9±1,7 года и стаж 23,7±1,6 года). Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия рук) чаще встречались у станочников в возрасте 46,8±1,1года при стаже 16,9±1,2 года и у доярок в возрасте 44,6±1,4 года при стаже 18.2±1,4 года. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; статодинамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок). 3-ю группу составили 25% больных. В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабаншицы прачечной, земледельцы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формовки. Физический труд был связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии – в 21,8±5,6% случаев; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41,8±6,6% больных (возраст 46,4±0,7 года, стаж 19,2±0,8 года). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетание), часто отмечались эпикондилозы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2 – 3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания). Таким образом, проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессиональной патологии в зависимости от условий и факторов труда, что выдвигает необходимость более широкого планирования комплексных клинических и физиолого-гигиенических исследований с целью улучшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения. По результатам исследования, половой состав пациентов распределился следующим образом: 77 женщин и 24 мужчин.  Рис. 3. Распределение пациентов по полу. Такое количественное различие объясняется особенностями женской натуры.: активные. деятельные Среди женщин 15 человек были фертильного возраста, а 62 женщины находились в постменопаузе.  Рис. 4. Количество женщин до и после менопаузы Как показало исследование, количество заболеваний опоро-двигательного аппарата увеличивается преимущественно с возрастом пациентов.  Рис.5. Распределение респондентов по возрасту Переломы бедренной кости, включая переломы шейки бедра, чрезвертельные переломы и переломы диафиза бедра составили 48,5% всех переломов (Рис 3). При этом у мужчин и женщин переломы доля переломов бедренной кости почти не отличалась.
Рис. 6. Характер переломов в исследованной группе 32 пациента из 101 (31,6%) перенесли ранее как минимум один низкоэнергетический перелом. Из них пятеро больных (15,6%) были направлены на остеоденситометрию. 8 больных (7,9%) принимали длительно кортикостероиды. Ни один из них не был направлен на обследование в связи с риском остеопороза.  Рис. 6. Прием глюкокортикостероидов в анамнезе Рисунок 6: Наличие спонтанных падений за последний год 20 больных (19,8%) курили на момент поступления, 29 человек (28,7%) курили в прошлом. Средняя продолжительность курения составляла 20,6±17,7 лет.  Рис. 7. Курение в анамнезе 11 больных (10,8%) употребляли алкоголь 1 раз в неделю, 1 больной 3-4 раза в неделю и 1 больной каждый день.  Рис. 8. Частота приема алкоголя. Большая часть больных имела сопутствующие заболевания. У 31 больного (30,6%) диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 54 больных (53,4%) - гипертоническая болезнь, у 18 человек (17,8%) - хроническая сердечная недостаточность. 7 больных (6,9%) страдали хронической почечной недостаточностью, но лечение гемодиализом не получали. У 18 больных (17,8%) диагностирована хроническая недостаточность мозгового кровообращения. У 4 больных (3,96%) – сахарный диабет. Также, исходя из проведенного опроса, можно выделить следующие факторы: Наличие боли в суставах.  Рис.9 Наличие боли в суставах Беспокоят ли боли в спине.  Рис.10. Наличие боли в спине Как видим, в той или иной мере, боль в спине беспокоит каждого человека. В каком возрасте вы стали замечать болезненные симптомы в суставах?  Рис.11. Продолжительность заболевания Можно сказать, заболевания суставов «расцветает» в возрасте 40-60 лет, когда организм поистратил свои силы. Накопились уже дистрофические изменения, организм изрядно потрепан стрессами. Болезнями. Инфекциями, неправильным питанием и вредными привычками. Наличие лишнего веса.  Рис.12. Наличие лишнего веса Если вернуться к предыдущему пункту, то проявится закономерность: после 40 лет замедляются обменные процессы, накапливается лишний вес, и суставы дают о себе знать Как охарактеризуете свое питание  Рис.13. Характер питания Хочется отметить, что при более детальном опросе в устной форме, с прискорбием выясняется, что люди, считающие, что ведут здоровый образ жизни, живут в некоторых заблуждениях по этому вопросу и питание их на поверку не такое уж и здоровое. Соблюдение питьевого режима  Рис.14. Контроль выпитой чистой воды Судя по результатам этого пункта, культура питья воды отсутствует. Кто ответил да- это, в основном, молодые женщины. Подавляющее большинство респондентов ответили, что. да знают, о пользе воды для здоровья. В частности здоровых суставов, но забывают. А также многие на вопрос, пьете ли вы воду, отвечали да - чай, компот, настои трав. Физическая активность  Рис.15. Уровень физической нагрузки. Под разными видами физической активности были названы регулярные пешие прогулки с собаками, огород, домашние дела. Т.е., кто не занимается вовсе, говорят. что им попросту некогда и искренне верят в это. лет. 10. Есть у вас хронические заболевания?  Рис.16. Наличие хронических заболеваний Наша местная статистика подтверждает данные ВОЗ. К 60 годам человек имеет уже несколько хронических заболеваний. 11. Наблюдаетесь ли у врача  Рис.17. Периодичность посещения врача 13.Выполняете ли Вы назначения и рекомендации врача?  Рис.18 Выполнение рекомендаций врача  Рис. 19. Сопутствующие патологии пациентов. В реабилитации с пациентом работает команда специалистов, в составе которой есть врачи, физические терапевты, эрготерапевты, психологи, логопеды, медсёстры и помощники по уходу. Задача медсестры в реабилитации — это не только вовремя принести пациенту таблетки и выполнить медицинские процедуры. Медсёстры организуют процесс ухода так, чтобы пациент в клинике чувствовал себя комфортно и безопасно и при этом был максимально независим. Медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие специалисты, и лучше многих понимает его потребности. Медсестры и помощники по уходу помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи, волос и ногтей пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Никто не хочет часами смотреть в потолок, тем более в лежачем положении. Медсёстры знакомятся с пациентом и его семьёй Чтобы потребности и пожелания были соблюдены, медсестра знакомится с биографией пациента и его привычками. Если человек потерял возможность говорить, о жизни и привычках могут рассказать родственники. Иногда от соблюдения привычных для пациента действий зависит его настроение и желание посещать занятия. Примеры привычек и пожеланий: «Я каждое утро в 6:30 принимаю холодный душ. Можно ли учесть это в распорядке дня?» «Моя мама всю жизнь чистила зубы не 2, а 3 раза в день. Помогут ли ей соблюдать такой режим здесь?» «Я предпочитаю не холодную воду, а чуть тёплую. Можно ли для меня поставить в комнате термос?» «Я не могу уснуть, пока не услышу голос своей девушки. Можно вас попросить набирать ее номер на телефоне, пока я не могу сам?» «Моему папе очень сложно просыпаться рано утром. Можно ли ему приносить завтрак не в 8:00, а в 9?» При необходимости медсёстры могут научить родственников или личную сиделку правилам ухода и перемещения. Крайне важно знать технику и правила безопасности, чтобы во время ухода не навредить себе или пациенту. Сестринский уход включает в себя подбор средств ухода и предметов гигиены под индивидуальные особенности пациента. Медсестры знают, каких целей хочет достичь пациент Медсёстры и помощники по уходу знакомы с реабилитационными целями пациентов. Участие пациента в выполнении процедур — необходимая часть реабилитации. Если личные сиделки стараются выполнить за пациента все задачи, то медсёстры в реабилитационном центре подключают пациента к процедурам, даже если это занимает много времени. Вот некоторые примеры: Если у человека парализована левая рука, но активна правая, он может одеваться правой рукой. Медсестра будет рядом и поможет при необходимости. Если человек не может завязать шнурки, но может надеть обувь сам, медсестра только завяжет шнурки. Если у человека трясутся руки и он устает держать ложку во время еды, медсестра подождёт, пока пациент съест, сколько может сам, а потом покормит. Если человек может самостоятельно доходить до ванны с ходунками, медсестра поможет ему дойти до ванны, вместо того чтобы быстро помыть в кровати. Медсестры участвуют в семейных встречах и встречах междисциплинарной бригады и затем делают записи в план ухода, чтобы другие сотрудники (например, помощники по уходу, персонал, который разносит еду по палатам) знали, какие цели для пациента поставлены, что он может делать без посторонней помощи, а в каких моментах помощь нужна. Медсестра в реабилитации должна провоцировать пациента на самостоятельные действия. Если человек будет ходить на все процедуры и активно заниматься, но в палате будет ждать, пока за него всё сделают помощники, ему гораздо больше времени потребуется на восстановление. Медсестры знают, как общаться с пациентами Медсестра всегда предупреждает пациента о предстоящих процедурах, даже если кажется, что человек не слышит или не понимает. Чтобы пациент не испытывал дискомфорт, все действия в процессе процедур проговариваются. Если человек не может говорить, медсестра использует в коммуникации специальные карточки. На карточках изображены часто используемые в речи слова, а также слова, обозначающие потребности пациента — еда, вода, душ, туалет, таблетки и т.д. Пациент показывает пальцем или взглядом на карточку, говорит «да» или «нет». Если человек может составлять слова и предложения, медицинские сёстры используют карточки с алфавитом. Если пациент полностью невербальный, персонал принимает решение о процедурах и обезболивании на основании его реакций и эмоций. Медсестры стараются не допустить осложнений Медсёстры следят за жизненно важными показателями (давление, пульс, температура, сахар в крови), наблюдают за пациентом, чтобы не возникло дыхательных проблем и боли, контролируют водный баланс пациента, ведут протокол падений. Сестринский уход при травмах или инсульте крайне необходим, чтобы избежать осложнений. Частые осложнения у маломобильных пациентов: пролежни и опрелости; раздражения кожи; тромбоэмболия и тромбоз; заболевания дыхательных путей; проблемы ЖКТ; анорексия и кахексия; контрактуры. У пациентов с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациенты с нарушением слуха и зрения, ослабленные и пожилые люди, а также пациенты, принимающие некоторые препараты, высокий риск падений. Больницы, дома ухода и центры реабилитации разрабатывают программы по снижению риска падений. |
