Изучение и анализ сестринской деятельности в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Изучение и анализ участия мед персонала в реабилитации пациентов. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.)
 Скачать 0.84 Mb.
|
ВВЕДЕНИЕ Согласно определению экспертов, ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитационной медицины, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб. Опорно-двигательная система человека выполняет две основные функции – опорную, поддерживающую части туловища, и двигательную, позволяющую человеку передвигаться, совершать различные движения конечностями, менять положение туловища в пространстве, перемещать его. Опорную функцию выполняет костный скелет, двигательную – прикреплённые к костям мышцы, связки, сухожилия, фасции. Составляющие опорно-двигательного аппарата (ОДА) чаще испытывают на себе влияние внешней среды: чрезмерные физические нагрузки приводят к изнашиванию костных тканей, воспалительные процессы поражают мышцы. Серьёзным испытанием для системы являются травмы – переломы, вывихи растяжения. Всего насчитывается около 150 заболеваний, поражающих ОДА. Часть из них является острыми, кратковременными, другие – хроническими, являющимися причиной инвалидности. Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) относят к числу наиболее распространенных среди населения нашей страны. Они приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных. Лечение этих заболеваний связано с существенными экономическими затратами. Возрастные изменения костей и суставов, довольно характерные для старческого человека, определяются достаточно четко у многих людей уже в среднем возрасте. Они начинают развиваться медленно уже в пятом десятилетии, а нередко в возрасте 35-40 лет. К 60 годам выраженные изменения в костно-суставном аппарате и в первую очередь в позвоночнике наблюдаются практически у всех людей. С 50 лет начинается старческое уменьшение роста, причиной которого являются уменьшение высоты позвонков, межпозвоночных дисков, изменения физиологических искривлений позвоночника с усилением кривизны грудного (кифоз) и шейного (лордоз) отделов. В пожилом возрасте в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются. Существуют воспалительные поражения суставов (ревматоидный артрит, реактивные артриты и др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остео- артроз, подагра), вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях – рак, гемобластозы и др.) и развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и пара-щитовидной желез). В силу естественного изнашивания организма большинство пожилых людей имеют заболевания опорно-двигательного аппарата различной тяжести и нуждаются в систематических реабилитационных курсах. Цель реабилитации любой патологии опорно-двигательной системы – это купирование болевого синдрома и как можно более длительное сохранение подвижности поражённой области. При этом каждое заболевание имеет свои схемы лечения, восстановления и поддержания функций. Концепция медико-социальной реабилитации больных, инвалидов и людей пожилого возраста состоит в том, чтобы максимально возможное количество пациентов, утративших в результате хронического заболевания (в том числе врожденного), хирургической операции и травмы те или иные свои функции, восстановили бы свой физический, психологический и социальный статус с помощью проводимых медицинских мероприятий настолько, чтобы они могли избежать инвалидности или иметь наименьшую степень утраты трудоспособности, приспособиться к новым условиям жизни и быть интегрированным в общество. Цель работы – изучить и проанализировать уровень участия среднего медицинского персонала в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Задачи работы: 1. Выполнить анализ медицинской литературы по вопросу реабилитации пациентов заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 2. Расширить и углубить знания методов реабилитации пациентов, проходящих лечение в отделении хирургии и оценить результаты проводимых опросов. 3. Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Провести исследование данных статистики в отделении хирургии ГБУЗ «Поликлиника № 4» МЗ РСО-Алания за последний год. Актуальность данных заболеваний достаточно высока в современных условиях. В связи с недостаточной диагностикой и недостаточной профилактикой, риски заболеваний опорно-двигательного аппарата остаются на высоком уровне. Несмотря на актуальность проблемы, остается неизученной степень охвата терапией больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно уже перенесших серьезные травмы. Достаточно вопросов в отношении факторов риска развития заболеваний ОДА, до конца не изучено влияние сопутствующих и фоновых заболеваний на риск появления фоновых заболеваний ОДА. По результатам, полученным в данном исследовании, можно будет судить об уровне диагностики заболеваний ОДА на примере отдельного стационара, выделить соответствующие группы риска по заболеваниям ОДА, что позволит вести более внимательное наблюдение за пациентами в амбулаторных условиях. Оценка охвата терапией заболеваний ОДА позволит оценить ее эффективность и необходимость в более внимательном ведении пациентов в группах риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР Опорно-двигательный аппарат образуют кости скелета, суставы, хрящи, мышцы и связки. Функции опорно-двигательного аппарата: локомоторная, которая осуществляется в кооперации со всеми системами организма; защитная, благодаря которой головной и спиной мозг, грудная полость и органы таза, а также костный мозг защищены от внешних воздействий; метаболическая: в костной ткани депонируется 99% кальция, 87% фосфора, 50% магния и 46% натрия, что определяет её участие в различных видах обмена; гемопоэтическая: осуществляется красным костным мозгом, расположенным в губчатом веществе плоских костей, телах позвонков и метафизах трубчатых костей. Структура и физиология костей В кости выделяют губчатое и компактное вещество, надкостницу и эндост, а также костномозговой канал в трубчатых костях и костномозговые лакуны плоских костей. Зрелая костная ткань имеет минерализованный и неминерализованный матрикс (остеоид). В кости присутствуют две линии клеток - синтезирующих (остеобласты) и разрушающих (остеокласты), что обеспечивает баланс между синтезом и рассасыванием костной ткани. • Компактный слой образуют остеоны, состоящие из коллагеновых костных пластинок, циркулярно расположенных вокруг канала остеона, или хаверсовой системы канальцев. В них проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Остеоны отграничены друг от друга и снаружи цементирующим веществом. Компактный слой покрыт снаружи соединительнотканной надкостницей (периост). • Губчатый слой располагается внутри кости и состоит из переплетающихся костных трабекул, окружающих полости, заполненные костным мозгом. Губчатый слой окутан эндостом, состоящим из соединительнотканной ткани. • Костный матрикс составляет 50% сухого веса кости и состоит из неорганического (50%), органического (25%) компонентов и воды (25%). Минеральный компонент содержит преимущественно два химических элемента - кальций (35%) и фосфор (50%), образующие кристаллы гидроксиапатита, которые соединяются с молекулами коллагена через остеонектин. В состав неорганической части кости также входят бикарбонаты, цитраты, фториды, соли Mg2+, K+, Na+. Органический компонент кости построен из коллагенов преимущественно типа I (90-95%) и типа V, неколлагеновых белков (фибронектин, остеонектин и др.), а также гликозаминогликанов. 25% составляет вода. • Остеоид - неминерализованный органический костный матрикс вокруг остеобластов, синтезирующих и секретирующих компоненты матрикса. В дальнейшем остеоид минерализуется, для чего необходим 1α,25-дигидроксихолекальциферол - активная форма витамина D. • Остеогенные клетки расположены в периосте и эндосте и представлены следующими формами. Остеобласты - отростчатые клетки, синтезирующие проколлаген и другие белки костного матрикса. Они обеспечивают образование и минерализацию кости, а также секретируют щелочную фосфатазу, участвующую в обмене и депонировании кальция и в метаболизме других электролитов. Остеобласты имеют рецепторы к половым гормонам, которые в значительной степени регулируют их функцию. Остеоциты - плоские одноядерные клетки, расположенные в костных полостях, или лакунах. Функция их заключается в сохранении костного матрикса и его минерального состава. • Остеокласты - многоядерные клетки, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов. Их функция - резорбция кости. Активность остеоцитов регулируется в основном остеобластами. Заболевания скелетно-мышечной системы подразделяют на следующие группы: болезни, обусловленные генетическими нарушениями (дисплазии), метаболические заболевания костной ткани, инфекционные заболевания костей, опухоли костей, травмы костей скелета заболевания суставов, патология связочно-мышечного аппарата. Перечислить все заболевания опорно-двигательного аппарата достаточно сложно, потому как их список достаточно продолжительный. Но, по особенностям развития, болезни можно разделить на несколько групп: • воспалительного характера. Обычно причиной становится инфекция или травма, провоцирующая воспаление. К этой категории можно отнести артрит, бурсит, миозит, остеомиелит, периартрит, радикулит и другие; • дегенеративного характера. Такие заболевания сопровождаются нарушением структуры и функциональности отдельных элементов. К ним можно отнести артроз, анкилоз, остеохондроз, спондилоартроз и т.д.; • разного рода деформации: сколиоз, кифоз, плоскостопие. Также следует знать, что заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются поражением или нарушением функциональности разных его составляющих: • костная ткань; • мышцы; • суставы. В зависимости от этого будет отличаться и тактика лечения, его результативность. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани. Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов). Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма. Если говорить о причинах, способных спровоцировать появление рассматриваемых болезней, можно выделить несколько основных негативных факторов: • инфекции, они провоцируют развитие воспалительных процессов в суставах и мышцах; • травмы, на их фоне заболевания опорно-двигательного аппарата развиваются очень часто, могут возникать сразу или через определенный промежуток времени, даже по истечению нескольких лет; • врожденные патологии, к примеру, ребенок с рождения имеет определенные нарушения, спровоцированные генетическими факторами или проблемами с развитием, когда он находился еще на стадии эмбриона; • нарушение обмена веществ, зачастую этот фактор становится причиной дегенеративных изменений; • нарушение работы иммунной системы, также может вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата; • осложнения после хирургического вмешательства; • чрезмерные физические нагрузки без отведения должного времени на отдых. Врожденные деформации. В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. Например, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, другие деформации шеи, другие врожденные пороки развития нижней конечности и пороки развития верхней конечности, и другие. Опухоли костей. Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования. Такие заболевания как хондробластома, хондрома, остеохондрома, остеогенная саркома, остеосаркома, саркома суставов и другие. Пограничные с опухолями костей заболевания. Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др. Асептический некроз, или остеохондропатия. Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия. Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию. Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит. Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими. Воспалительные заболевания костей и их последствия. К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie. Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого. 1.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Диагностика в данном случае не вызывает затруднений. Симптомы выражены достаточно ярко, поэтому не могут оставаться незамеченными. На начальных стадиях они слабее, но с углублением болезни признаки тоже будут усиливаться. К основным симптомам заболеваний опорно-двигательного аппарата относят: • болевые ощущения. Они локализуются в области пораженных тканей, могут носить периодический и постоянный характер. Боли могут быть острыми и ноющими. Поначалу их удается купировать анальгетиками, но со временем препараты перестают давать желаемый эффект; • ограничение подвижности. Обычно такой признак наблюдается при поражении суставов, говорит о достаточно серьезной стадии заболевания; • отеки. Могут иметь место при проблемах с мышцами или суставами; • повышение местной температуры тела. Говорит о наличии воспалительного процесса; • повышенная усталость. Обычно она сопровождает сколиоз и плоскостопие; • хруст во время движений. Рассмотрим на примере таких заболеваний как, остеопороз, остеоартроз, подагра. Остеопороз может длительное время протекать скрыто (бессимптомно) и впервые проявляться переломами костей. Часто единственным его признаком является боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при движениях. С течением времени эти боли усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные, летучие, разной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике становятся постоянными, появляется неустойчивая, или «утиная», походка, иногда хромота, ограничивается физическая активность (подвижность). Нередко боли приковывают больного к постели, ему требуются постоянная посторонняя помощь и уход. Для постменопаузального остеопороза характерны переломы тел позвонков, ребер и лучевой кости, а для сенильного – трубчатых костей и шейки бедренной кости. Эпизоды острых и достаточно длительных (2–3 недели) болей преимущественно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко обусловленные физической нагрузкой или травмой, обычно свидетельствуют о компрессионных переломах позвонков. Они сопровождаются характерными изменениями внешнего вида пожилых: укорочением позвоночника и деформацией грудной клетки, уменьшением роста, формированием сутулости, «выступающего живота». По мере развития остеопороза уменьшается рост, который у взрослого человека в норме равен размаху рук. Если размах рук больше роста, возможно наличие остеопороза. Клинические проявления остеоартроза зависят от локализации (вида) и количества пораженных суставов и характеризуются болью, деформацией и тугоподвижностью суставов. Заболевание развивается медленно и незаметно, дебютирует появлением ощущения дискомфорта или малоинтенсивной (ноющей) периодической боли первоначально в одном, а затем и в другом суставе. Боли возникают под влиянием физических нагрузок к концу дня и уменьшаются или исчезают после ночного отдыха. Постепенно нарастают интенсивность и продолжительность боли, которая возникает при незначительной физической нагрузке и нередко беспокоит пациента в ночное время. Характерны кратковременные «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах утром и проходящие достаточно быстро под влиянием физической активности. Следует упомянуть и внезапно возникающий и резко выраженный болевой синдром, обусловленный «блокадой сустава» – ущемлением между его суставными поверхностями костного или хрящевого обломка («суставной мыши»). В этой ситуации больной может быть обездвижен. В пораженном суставе ощущается характерный хруст (крепитация), напоминающий скрип снега под ногами. При прогрессировании заболевания суставы увеличиваются в объеме и деформируются, ограничивается их подвижность. Эти явления обусловлены развитием костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), сухожильно-мышечных контрактур, разрушением хряща и суставных поверхностей костей, накоплением в полости сустава синовиальной жидкости (синовит) и отеком околосуставных тканей. Типичны утолщения дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов пальцев рук. Боли постоянного характера, в том числе в состоянии покоя, резкое ограничение подвижности суставов в конечной стадии заболевания нередко приносят пациентам сильные страдания, приводят к ухудшению сна, аппетита, похудению и развитию депрессии. При объективном обследовании пожилого человека с заболеваниями опорно-двигательного аппарата медсестра обращает внимание на осанку, особенности походки, объем движений в суставах и их конфигурацию. Определение объема активных и пассивных движений проводят с помощью специальных транспортиров (измерителей) и выражают в градусах. Подвижность больного может быть ограничена, особенно при OA тазобедренных суставов. Суставы в большей или меньшей степени деформированы, движения в них болезненны и совершаются в неполном объеме. При пальпации определяются болезненность в области суставной щели и крепитация. Признаками воспаления синовиальной оболочки являются припухлость сустава, местное повышение температуры и покраснение кожи. Перечень лабораторных исследований при OA мало чем отличается от такового при остеопорозе. По показаниям его дополняют определением активности С-реактивного белка, сиаловых кислот и ревматоидного фактора в крови, а также анализом синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов. Инструментальная диагностика включает в себя рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое (артроскопия) исследования. Наиболее простой, доступный и экономически выгодный метод диагностики OA – рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные признаки заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных поверхностей костей. Распознать подагру помогает достаточно типичная и демонстративная кар- тина начала и развития острого подагрического артрита. Внезапно, обычно ночью, появляется резкая боль в большом пальце стопы, сопровождающаяся его припухлостью, яркой гиперемией и повышением температуры кожи. Эти явления быстро нарастают в течение нескольких часов, нередко сопровождаются лихорадкой и ознобом, а через 7–10 дней стихают или исчезают полностью. Провоцируют приступ подагры прием алкоголя и переедание, обострение сопутствующих заболеваний, травма и переохлаждение, хирургические процедуры, лекарственные препараты (чаще всего – диуретики). При каждом новом обострении подагры в процесс вовлекаются все новые и новые суставы: пальцев ног и рук, голеностопные, коленные. С течением времени в области локтевых суставов, ахиллова сухожилия, на больших пальцах ног и пальцах рук, ушных раковинах образуются специфические образования – тофусы (узелки), содержащие ураты. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов. Наиболее важным диагностическим признаком острого подагрического артрита, отмечаемым при осмотре пациента, является одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава с классическими признаками воспалительного процесса (припухлость, краснота, повышение температуры кожи, боль при движении, ограничение подвижности). Эта локализация подагрического артрита отмечается почти у 90% больных Для подагры характерно повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови – более 0,42 ммоль/л и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и женщин. Исследование крови позволяет обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, положительную реакцию на С-реактивный белок. К характерным признакам заболевания относят обнаружение на рентгенограммах суставов крупных субкортикальных кист с уплотненными краями без эрозии. Подтверждает диагноз выявление кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов) в синовиальной жидкости суставов и специфических узелках (тофусах) с помощью поляризационной микроскопии. Для своевременного выявления поражений мочевыделительной системы необходимы общий анализ мочи, определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови и УЗИ мочевого пузыря и почек. 1.3. ДИАГНОСТИКА Многие заболевания опорно-двигательного аппарата схожи в своих симптомах. Поэтому только профессиональная диагностика позволит установить правильный диагноз. А это в свою очередь позволит назначить эффективный курс лечения. Диагностика заболеваний складывается из клинической картины, оценки неврологического статуса, лабораторного и инструментального обследования пациента. Лабораторные методы исследования имеют высокое диагностическое значение при болезнях суставов. Некоторые результаты лабораторный обследований позволяют поставить правильный диагноз. Например, повышенный уровень мочевой кислоты в крови свидетельствует о подагре, а цитопения является признаком системной волчанки. Другие результаты обследования позволяют оценить степень активности заболевания, побочные эффекты от медикаментозного лечения. Для диагностики заболеваний суставов, в частности моноартритов, большое значение имеет исследование синовиальной жидкости, при этом проводят бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, определяется количество лейкоцитов. Иммунологические исследования позволяют выявить присутствие специфических иммуноглобулинов, ревматоидного фактора и др. Методы лучевой диагностики Рентгенография - диагностика рентгенконтрастных тканей посредством импульса рентгеновских лучей с регистрацией их изображения на пленке с фоточувствительным слоем. Применяется в основном для получения изображения костей, легочной ткани, наличия жидкости в полостях. В большинстве случаев проводится в двух взаимно-перпендикулярных проекциях. При необходимости для оптимального изображения устанавливаются специальные проекции. Функциональная рентгенография применяется для оценки функции суставов, позвоночника, в диагностике разрывов связок и сухожилий. Рентгенография при этом проводится в одной проекции, но в различном положении исследуемого сегмента (например, сгибание и разгибание, в положении стоя и лежа). Электрорентгенография, флюорография, цифровая рентгенография являются разновидностями рентгенографии с разными способами фиксации изображения (бумага, фотопленка, пластина с сетью рентгеночувствительных ячеек). Контрастная рентгенография используется для визуализации рентгеннеконтрастных тканей путем введения в полости специальных контрастных препаратов. В зависимости от места введения различают фистулографию, артрографию, ангиографию и т.д. Томография - послойное рентгенологическое исследование тканей. По четкости изображения значительно уступает компьютерной томографии. Компьютерная томография (КТ) - это регистрация и компьютерный анализ рентгеновского изображения в цифровом формате, полученного специальной движущейся камерой. В отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела с шагом в 1 мм. Достоинством КТ является высокая разрешающая способность, обеспечивающая детальный анализ не только костных, но и мягкотканных структур, а также возможность изображения трехмерных анатомических образований. С помощью КТ можно проводить контрасные исследования, пункционную биопсию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из разновидностей компьютерной томографии, но здесь используется эффект резонанса магнитных импульсов, вызванных в атомах организма внешним переменным магнитным полем. Обладая возможностями КТ, магнитно-резонансное исследование способно визуализировать структуры органов в любой плоскости, обладает большей разрешающей способностью в изображении мягких тканей. Назначение МРТ более целесообразно для исследования суставных хрящей, менисков, мышц, сухожилий, связок и т.п. Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой метод получения визуальной информации о структуре органов, тканей и сред организма путем использования взаимодействия ультразвуковых колебаний с объектом исследования. Уступая МРТ в информативности, УЗИ значительно выигрывает в цене и мобильности процедуры. Метод наиболее часто применяется для диагностики повреждений сухожилий, мышц, в выявлении гематом и других скоплений жидкости. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в отдельных сосудах, лазерная допплеровская флоуметрия определяет общий кровоток в исследуемом органе или сегменте. Радионуклидное сканирование - способ исследования морфологического и функционального состояния органов и систем путем изучения распределения радиофармпрепаратов в тканях организма. Метод позволяет выявить микропереломы, точно дифференцировать стадию консолидации. Особенно метод полезен для выявления ранних стадий заболевания (например, асептический некроз участка кости), для ранней диагностики опухолевых процессов. Компьютерная оптико-топографическая диагностика - бесконтактное обследование пациентов с восстановлением трехмерной модели поверхности туловища и получением количественных оценок состояния осанки и формы туловища или сегментов конечности. Электрофизиологические методы исследования Методы используют для определения функции мышечной системы, отдельных мышц, исследования их иннервации и кровоснабжения. Электромиография (ЭМГ) - метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон, что позволяет судить о функциональном состоянии той или иной мышцы. Программно-аппаратный метод клинического анализа движений позволяет проводить клинический анализ движений (КАД). Комплекс включает все классические методы исследования движений по временным, пространственным, кинематическим, динамическим параметрам и биоэлектрической активности мышц. В настоящее время имеются следующие стандартные методы КАД с использованием походки как базового двигательного теста: • подометрия - измерение временных характеристик шага; • регистрация кинематических характеристик, которая может выполняться различными методами, например, гониометрией, - измерение кинематических характеристик движений в суставах; • динамометрия - регистрация реакций опоры; • функциональная элекромиография - регистрация поверхностной ЭМГ; • стабилометрия - регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии. Данные, которые получены в результате обследования, должны быть связаны с клинической картиной заболевания. 1.4. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Причины и симптомы болезней опорно-двигательного аппарата Повредить позвоночник можно не только при сильных травмах, но и повышенной нагрузке на костно-мышечный аппарат. В последнем случае рецидив наступает не сразу, вялотекущая симптоматика постепенно прогрессирует, замедляет ход. В числе других провоцирующих факторов: пассивный образ жизни; погрешности питания; сезонный/круглогодичный авитаминоз; аутоиммунные болезни; инфекционные процессы; нарушение обмена веществ; осложнения после хирургического вмешательства. Чтобы избежать рецидивов, необходимо устранить провоцирующие факторы, своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях. На начальной стадии болезни опорно-двигательного аппарата симптомы представлены слабостью и общим дискомфортом. Если игнорировать начальную симптоматику, обострение сопровождается острым болевым синдромом. Другие признаки патологий опорно-двигательного аппарата: боли в спине, суставах, усиливающиеся при движении или физических нагрузках; мышечные, суставные боли; онемение пальцев нижних конечностей; лихорадка; нарушение дыхательной функции; приступы мигрени; частые переломы костей; ограниченная подвижность суставов; искривление позвоночника; снижение чувствительности. Если присутствуют хотя бы 2-3 симптома, необходимо своевременно к специалисту, выполнить дифференциальную диагностику. Занимаются такими патологиями ревматолог, хирург, травматолог, ортопед, вертебролог. Комплексное лечение Лечение поражений костей, суставов или связок имеют разные направления. Врачи могут лечить ревматоидный и остеоартрит, большинство пациентов в конечном итоге отреагируют на лекарства, которые они используют. Но на сегодняшний день медицина не может окончательно вылечить эти проблемы. А это означает, что, если отменить эти лекарства, артрит может вернуться или будет быстрее прогрессировать. При ревматоидном артрите к медикаментам, замедляющим течение заболевания, относятся давно применяемые препараты, такие как иммуносупрессанты. Биологические препараты, более современные, уменьшают воспаление, воздействуя на иммунную систему. Иногда для краткосрочного лечения используются стероиды в низких дозах. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет различных побочных эффектов лекарств. Медикаментозное лечение остеоартрита не так эффективно. В некоторых случаях требуется хирургическая замена крупных суставов, например, замена бедра или колена. В большинстве случаев стоит рассматривать операцию, когда боль не поддается лечению, когда функция нарушена, когда нехирургическое лечение не эффективно как минимум через 3 - 6 месяцев, в целом, или есть травма, которая провоцирует нервно-сосудистую недостаточность. При остеопорозе препараты, основой лекарственного лечения являются бифосфонаты и препараты кальция. Лечение хронической боли в суставах или костях начинается с приема пероральных препаратов, отпускаемых без рецепта или по рецепту, мазей, гелей или спреев для местного применения. При системных заболеваниях костей или суставов может потребоваться обезболивающее, связанное с нервными окончаниями. Лечение возможно только после грамотной диагностики и определения этиологии инфекционно-воспалительного и дегенеративного процессов. Комплексный подход и применение рекомендованных схем лечения помогут быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Схема комплексной терапии зависит от характера поражения и стадии заболевания опорно-двигательного аппарата, включает такие направления: Симптоматическая терапия. Включает прием хондропротекторов, противовоспалительных и антибактериальных препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Лечебная физкультура. Предусматривает комплекс физических упражнений, направленных на восстановление физической подвижности элементов опорно-двигательного аппарата. Физиотерапия. Необходима для повышения эффективности медикаментозной терапии, реабилитации. Курс массажа в сочетании с ЛФК процедурами также повышает эффективность предписанной терапии. Рекомендуется сочетать сразу несколько методик, но предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Операция проводится, если консервативные методы не дают положительной динамики. Общие рекомендации Чтобы ускорить выздоровление предписанной схемы лечения, рекомендуется придерживаться таких рекомендаций: снизить физическую активность, исключить эмоциональное перенапряжение; ограничить потребление соли, специй, солений и острот; снизить массу тела при ожирении, контролировать собственный вес; обогатить рацион овощами и фруктами - продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки; избегать травм, систематического переохлаждения организма. Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата Это может показаться нелогичным, но физическая активность важна для лечения таких состояний, как артрит, и предотвращения осложнений, связанных с малоподвижным образом жизни. Специальные упражнения, особенно занятия с отягощениями улучшают силу суставов. При остеопорозе ключевым лечением являются упражнения с отягощением. В этой группе населения, например, плавание не должно быть основным источником физической активности. Болезнь костей не обязательно влияет на качество жизни. Посещение специалиста по физическим упражнениям, который подберет подходящую физическую активность, изменение занятий и использование вспомогательных устройств по мере необходимости помогут оставаться мобильными и независимыми. Все заболевания опорно-двигательного аппарата условно классифицируют на болезни суставов и поражение позвоночника. При обострении снижается физическая активность, человек временно чувствует себя инвалидом, мучается от дискомфорта и острого болевого синдрома. |