ПОЖИЛОЙ ЧЕЛОВЕК (Для студетов ДМТ). Заболевания дыхательной системы у пожилых особенности лечения Опубликовано provizor
 Скачать 481.89 Kb.
|
Современная урология: диагностика и лечение мочеполовой системы Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне. Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ. Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз. Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний. Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником. Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7]. Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.  В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема. Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев для лечения пациентов неврологического профиля - всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы. Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни. Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте. Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности. И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности. Введение Вопрос болезней пожилых людей на сегодняшний день является актуальным и широко рассматриваемым в медицине. Все системы организма с возрастом изменяются. Поэтому многие заболевания у пожилых людей имеют иное течение, иные симптомы и требуют иного лечения, чему молодых пациентов. Даже сами пациенты могут не понимать, что они больны. Основными принципами методов лечение и профилактики является сохранение физического и психологического здоровья пожилых людей. Гипотиреоз Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста является гипотиреоз. Это синдром, характеризующийся стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме. Гипотиреоз может развиться вследствие поражения самой щитовидной железы (первичный ГП) или системы, регулирующей ее функцию (вторичный – гипофизарный ГП) и третичный – гипоталамический ГП. У лиц пожилого возраста, как правило, встречается первичный ГП ( более 99% случаев), вызываемый в основном аутоиммунным тиреоидитом или хирургическими вмешательствами на щитовидной железе. Клинически по степеням тяжести выделяют субклинический и явный гипотиреоз. Субклинический ГП характеризуется стертым клиническим течением и устанавливается на основании повышения уровня тиреотропного гормона. При явном ГП имеются характерная для ГП клиническая картина, повышение содержания ТТГ в крови выше 10 мМЕ/л и снижение уровня тироксина. Следует указать на особенности развития ГП у пожилых лиц, что сказывается на своевременной диагностики заболевания. Заболевание обычно развивается медленно, постепенно и незаметно, часто симптомы гипотиреоза имеют сходство с обычными признаками старения, могут длительно не распознаваться и протекать под «масками» других заболевании. Стертость клинической картины, нередко отсутствие жалоб (у 25% лиц при явном и у 35% лиц при субклиническом ГП) являются поздней диагностики заболеваний. В связи с особенностями проявления ГП у пожилых лиц такие больные годами наблюдаются по поводу различных заболеваний: ИБС, анемии различного генеза, паркинсонизма… Лечение: Адекватная заместительная терапия тиреоидными гормонами – основной метод лечения ГП. Вне зависимости от причин гипотиреоза патогенетическим методом лечения у пациентов пожилого и старческого возраста является применение левотироксина. В малых дозах обладает анаболитическим действием. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белка, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно – сосудистой системы. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин – релизинг гормона и тиреотропного фактора гипофиза. Препарат всасывается медленно, терапевтический эффект наблюдается через 7 -12 дней. Всю дозу препарата следует принимать утром за 30 мин. до завтрака. Однако в терапии ГП у пожилых лиц имеются особенности: в отличии от молодых и лиц среднего возраста, которым можно назначить сразу полную заместительную дозу из расчета 1,6 – 1,8 мкг/кг в сутки, пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями лечение рекомендуют начинать с 12,5 – 25 мкг левотироксина. У пациентов при ИБС, артериальной гипертензии, нарушении функции печени и почек, необходима особая осторожность. При появлении болей в сердце типа стенокардии необходим контроль ЭКГ и снижение дозы препарата во избежание развития острых очаговых изменений миокарда. Лечение желудочно–кишечных проявлений при ГП имеет ряд особенностей. При упорных запорах не рекомендуется применение лекарственных слабительных средств и клизм. Из рациона питания исключается пресное молоко в любом виде. Рекомендуется двух-, трехкратное употребление сырых и вареных овощей ( свеклы и моркови) с большим количеством растительного масла, квашеной капусты, ягод, чернослива, черного хлеба. Сахарный диабет Пожилые люди (в частности лица, старше 60) среди всех больных сахарным диабетом составляют основную массу. Заболевают пожилые люди чаще всего из-за нарушения углеводного обмена, связанного с возрастными изменениями. Для пожилого возраста характерен инсулиннезависимый диабет, т.е. диабет 2-го типа, лишь в редких случаях немолодой человек может неожиданно заболеть диабетом 1-го типа. Факторы, предрасполагающие к развитию диабета в пожилом возрасте: Генетические; Инсулинорезистетнтность (связанная с возрастом); Сниженная секреция инсулина (связанная возрастом); Ожирение; Малоподвижный образ жизни; Сопутствующие заболевания; Лекарства. Точными диагностическими критериями развития СД у пациентов являются выявление высокого уровня глюкозы в крови (выше 60 ммоль/л) в биохимическрм исследовании гликемического профиля, а также наличие сахара в общем анализе мочи. В пожилом возрасте СД протекает относительно доброкачественно и стабильно, но почти 80 % больных имеют лишний вес. Заболевание начинается медленно , со слабыми симптомами, поэтому довольно часто между началом развития и точной постановкой диагноз проходит несколько лет. Известно, что в структуре заболеваемости и смертности у пожилых пациентов 2-го типа занимают именно сосудистые осложнения. При этом, риск развития ИБС выше в 2-5 раз, частота инсультов возрастает в 3-4 раза. Это относится к макрососудистым изменениям. Кроме этого, риск микрососудистых осложнений также очень велик. Лечение: резко менять образ жизни и устоявшиеся привычки при обнаружении болезни пожилым людям не рекомендуется. Делать это следует очень осторожно и умеренно. Необходимо включать в рацион больше овощей, нежирное мясо, творог. Диета должна быть направлена на поддержание идеальной массы тела. Совершенно необходимы посильные физические нагрузки. Для пожилых людей они могут предупредить или замедлить течение болезни, компенсируют диабет, помогают снизить уровень холестерина, улучшают самочувствие. Сахароснижающие препараты (глибенкламид, манинил) назначаются в тех случаях, когда физические нагрузки и соблюдаемая диета оказываются неэффективными в течение 3 месяцев. Итак, принципы лечения для пожилых людей заключается в следующем: Соблюдение диеты; Умеренные физические нагрузки; Применение препаратов снижающих сахар; Инсулинотерапия или комбинированная терапия; Лечение осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Сестринский уход за больными с болезнями эндокринной системы Токсический зоб - это заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов Т4 и ТЗ щитовидной железой, диффузным или диффузно-узловым ее увеличением и патологическими изменениями со стороны различных органов и систем. Встречается значительно чаще у женщин в возрасте 20-50 лет, чем у мужчин. К развитию заболевания приводят острая или хроническая психическая травма (до 80 % всех случаев), острые и хронические очаговые инфекции (грипп, острый и хронический тонзиллит, инфекция верхних дыхательных путей), черепно-мозговая травма, заболевания гипоталамо- гипофизарной системы, генетическая предрасположенность. Основные проявления характеризуются изменениями: • кожа: теплая, влажная, бархатистая, больные выглядят моложе своих лет; ладони влажные, горячие, отмечается ломкость ногтей, возможны локальные слизистые отеки преимущественно передней поверхности голеней; • обмен веществ: больные обычно худые, у пожилых больных отмечаются отсутствие аппетита, умеренное чувство жажды, потливость, плохо переносится тепло; • нервная система: возникают повышенная нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор, отмечаются чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудность в общении с окружающими, возможные депрессии; • сердечно-сосудистая система: при длительном течении развивается кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности; • опорно-двигательный аппарат: слабость и атрофия мышц, больные выглядят истощенными, встречается иреходящии тиреотоксическии паралич, длящиися от нескольких минут до нескольких суток; • желудочно-кишечный тракт: развивается неутолимый аппетит, потребление пищи увеличивается, однако больные худеют, усиливается перистальтика кишечника, стул частый, изменяется функция печени; • зрение: экзофтальм, редкое мигание, сильный блеск глаз, при взгляде вверх за перемещающимся предметом движение глазного яблока отстает от верхнего века, пигментация вокруг глаз, при взгляде вверх - отсутствие наморщивания лба; • половая система: страдает у женщин и у мужчин; • щитовидная железа: увеличенная, эластичная, мягкая. При тиреотоксических кризах отмечается внезапное появление резкой тахикардии, мерцательной аритмии, лихорадки, возбуждения, беспокойства или психоза, тошноты, рвоты, поноса. Ведение больных: медицинский персонал при болезнях щитовидной железы использует общий уход. Питание должно быть полноценным, ограничений в диете не проводится. Для устранения тиреотоксикоза используется мерказолил (тиамазол), блокирующий ферментные системы, ответственные за выработку тиреоидных гормонов. Для регулирования сердечной деятельности применяются Р-блокаторы (пропранолол). Широко применяются седативные и снотворные средства. Глюкокортикоиды показаны при тяжелом тиреотоксикозе, в течение 2-4 недель в больших дозах. Лечение радиоактивным йодом может быть использовано только у больных старше 40 лет с относительно небольшими размерами зоба при отсутствии узлов. Перед началом лечения должен быть устранен тиреотоксикоз. Применять радиоактивный йод можно также при выраженной сердечной недостаточности, рецидивах тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы, отказе от оперативного вмешательства при наличии показаний. При тиреотоксическом кризе проводится инфузионная терапия (жидкости, электролиты), используются тиреостатические препараты (при отсутствии рвоты) в больших дозах, возможно назначение препарата рег гесШт. Внутривенно капельно вводится раствор Люголя 1 % в 5 %-м растворе глюкозы в сочетании с большими дозами кортикостероидов (гидрокортизон). По показаниям назначаются Р-адреноблокаторы, седативные, снотворные препараты, антибиотики, оксигенотерапия. При ранней диагностике и лечении токсического зоба прогноз благоприятный - ремиссия наступает примерно у половины больных. В запущенных случаях прогноз в отношении жизни неблагоприятный - смерть наступает от тяжелой сердечной недостаточности, тиреотоксического криза, тиреотоксического поражения печени, присоединяющейся инфекции. Для профилактики необходимо соблюдать режим труда и отдыха, своевременно проводить медикаментозную терапию. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, связан с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению всех видов обмена (в первую очередь углеводного) и развитию микроангиопатии, нефропатии, патологических изменений в различных органах и тканях. Заболевание может развиться после перенесенной вирусной инфекции, под влиянием иммунных нарушений. В развитии заболевания имеет значение генетическая предрасположенность. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболевания равен 100 %, если один из родителей - 50 %. К факторам риска относятся длительное переедание углеводистых (рафинированные углеводы) и жирных продуктов, ожирение, беременность, нервно-психические и физические травмы, инфекции и интоксикации. Сахарный диабет развивается под влиянием диффузного токсического зоба, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга, феохромоцитомы, атеросклероза, гипертонической болезни, острого и хронического панкреатита. Дефицит инсулина ограничивает поступление глюкозы в инсулинозависимые ткани, что приводит к нарушению ее потребления. Снижается синтез белка, усиливаются процессы его распада (катаболизма). Увеличивается поступление в кровь аминокислот, активизируются процессы образования глюкозы в печени. Постепенно происходит включение избыточного количества глюкозы в белки сыворотки крови, клеточных мембран, белки периферических нервов, что приводит к развитию микроангиопатий и нейропатий. Для инсулинозависимого сахарного диабета (I тип) характерны острое начало, быстрое прогрессирование. Имеются 2 периода течения: доклинический (две стадии - ранняя и поздняя) и клинический. У больных появляется полиурия - резко увеличивается диурез, который может достигать 3—10 л в сутки. Потеря воды начинает вызывать постоянную жажду (полидипсия). |