Методички по хирургии. Заболевания молочной железы
 Скачать 337.5 Kb.
|
Абсцессы селезенкиАбсцессы селезенки наблюдаются после ушиба живота, септических и инфекционных заболеваний, инфаркта селезёнки и др. Клиника. Высокая температура с ознобами, как правило, сопровождается болями в левом подреберье. При осмотре область левого подреберья болезненная, имеется напряжение мышц, прослушивается периспленическое трение. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокое СОЭ. При рентгеноскопии грудной клетки определяется ограничение подвижности левого купола диафрагмы и явления плеврита. Пункция селезенки и поддиафрагмального пространства может служить хорошим подспорьем в установлении диагноза. При лечении, если в первые 3-5 дней антибиотики в больших дозах не дают эффекта, показана операция спленэктомия. При перитоните и тяжелом состоянии больных следует ограничиться вскрытием гнойника и его дренированием. Кисты селезенкиКисты селезенки делятся па истинные врожденные, ложные и паразитарные. Истинная киста выстлана эндотелиальными клетками и содержит богатую холестерином жидкость. Ложная киста может возникнуть в результате травмы селезенки или кровоизлияния в ее паренхиму. Эндотелиальная выстилка в таких кистах отсутствует. К ложным кистам следует отнести и лимфатическую кисту, которая имеет многокамерное строение и может занимать всю селезенку (поликистозное пере-рождение). К паразитарным кистам относится эхинококковая киста. Небольшие кисты клинически нс проявляются и обнаруживаются в брюшной полости во время операции или на вскрытии. При больших кистах появляются боли в левой половине живота, чувство полноты, тошноты, запоры. Если киста расположена на передней поверхности селезенки, то при пальпации определяется округлое образование; при расположении кисты в глубине селезенки поверхность гладкая. В связи с тем, что существует опасность разрыва кисты селезенки и последующего кровотечения, показана спленэктомия. Тромбофлебитическая спленомегалияЗаболевание развивается в результате тромбоза и флебита селезеночной вены, при нарушении спленопортального кровообращения, в результате склероза вен селезенки, тромбоза воротной вены, сдавливания ее рубцами, опухолью, спайками и др. Течение заболевания длительное. Различают три периода: латентный, кровотечений и осложнении.. Клинически - тромбофлебитическая спленомегалия характеризуется появлением болей в животе, больше в левом подреберье, повышением температуры, увеличением селезенки, печени. В периферической крови наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Селезенка иногда достигает больших размеров и нижний край ее пальпируется по гребешковой линии. Вследствие расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка наблюдается рвота с примесью крови, из-за выраженной тромбоцитопении иногда наблюдаются носовые, десневые и маточные кровотечения. При изолированном тромбозе селезеночной вены показана спленэктомия в ранней стадии заболевания. Ее необходимо сочетать с органными или сосудистыми анастомозами, перевязкой 1зги пищевода, левой желудочной артерии. Перевязку селезеночной артерии производят с интерпозицией селезенки и др. Спленомегалия как симптом может встречаться при различных заболеваниях других органов. Необходимо различать спленомегалию и гиперспленизм. Если в первом случае идет речь об увеличении органа (компенсаторном или патологическом), то во втором термин подразумевает повышенную функцию селезенки. Необходимо различать: 1) спленомегалию идиопатическую, нередко обусловленную патологией печени (цирроз, портальная гипертензия); 2) спленомегалия при эритремии, типа болезни Вакеза; 3) спленомегалия при болезни Верльгофа, сопровождающаяся геморрагическим синдромом, 4) спленомегалия при врожденной и приобретенной гемолитической анемии; 5) спленомегалия при лимфогранулематозе; 6) спленомегалия при инфекционных заболеваниях (туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллез, септический эндокардит и др.). Значительное увеличение селезенки, одновременное увеличение печени (гепатомегалия) называется гепатоспленальным синдромом или спленомегалическим циррозом, пли синдром Банти. В настоящее время многие определяют этот термин как “портальная гипертензия”. Каждые из вышеперечисленных синдромов и заболеваний имеют свою клиническую картину. Дифференциальный диагноз труден и требует применения специальных гематологических и инструментальных методов исследования. В данных ситуациях вопрос об оперативном лечении должен решаться строго индивидуально с участием терапевтов, инфекционистов, гематологов и других специалистов. |