Методички по хирургии. Заболевания молочной железы
 Скачать 337.5 Kb.
|
Доброкачественные опухоли молочной железыЛипома редко локализуется в молочной железе, чаще позади ее или рядом, развивается она вне ткани самой железы, оттесняя последнюю Лечение - оперативное. Дисгормональные заболевания молочной железы. Мастопатия. В основе морфологических изменений при мастопатии лежит пролиферация клеточных элементов с преобладанием эпителиального или соединительного компонентов или образование кист. Мастопатию делят на две клинические формы: диффузную или узловую. Диффузная мастопатия бывает крупноочаговой и мелкоочаговой. Дисгормональные пролифераты чаще располагаются в верхних наружных квадрантах и характеризуются болезненностью при ощупывании, усиливающейся перед началом месячных, выделением из сосков жидкости желтоватого, бурого или темно-красного цвета. При диффузной мастопатии часто появляются боли, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, руку, область реберной дуги). Характерно стихание болевых ощущений после окончания менструации. Узловая мастопатия. Отличительным клиническим признаком, позволяющим отнести очаг мастопатии к узловой форме, является очерченность его границ. Зыбление в области узла и его гладкая поверхность являются признаком кисты. Лечение мастопатии должно быть направлено на устранение причин, вызвавших дисгормональные нарушения. Выявление этих причин необходимо проводить совместно с гинекологом и учитывать возраст больных. Направленность гормонотерапии (андрогены, гестагены, прогестины) зависит от характера дисгормональных нарушении. При узловой мастопатии больше показаний к хирургическому лечению - секторальной резекции молочной железы. Фиброаденома - представляет собой разновидность узловатых дисгормональных пролифератов. В пораженной молочной железе при ощупывании определяется плотный, округлый, безболезненный, легко смещаемый узел. Аналогичная клиника соответствует листовидной или феллоидной фиброаденоме, которая имеет характерный на разрезе вид. Лечение - хирургическое. Рак молочной железыСреди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, так как постоянно растет абсолютное число заболевших и заболеваемость в настоящее время занимает по частоте второе место среди других новообразований, а в ряде западноевропейских стран даже является одной из главных причин смертности женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В СССР заболеваемость раком молочной железы на 100.000 населения составляет 12,0 у женщин и 0,2 на 100.000 у мужчин. К предраковым заболеваниям молочной железы относятся дисгормональные гиперплазии узлового типа - аденомы, фиброаденомы, феллоидная фиброаденома и дисгормональные гиперплазии диффузного типа - аденом и метаплазия, аденофиброматозы и фиброаденоматозы, локализованная форма фиброаденоматоза, кистозными фиброаденоматоз, цистаденопапилломы, индуктальные папилломы дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит. Различают следующие клинические формы рака молочной железы: узловую, диффузную и болезнь Педжета. Узловая форма: клинически проявляется на относительно ранних стадиях плотной опухолью, ограниченно смещаемой по отношению к тканям молочной железы. При попытке взять кожу над опухолью в складку нередко появляется втяжение (симптом “площадки”) пли морщинистость. В более поздних стадиях опухоль прорастает кожу, может вызвать ее втяжение (симптом “умбиликации”), деформацию, отек (симптом “лимонной” корки), изъязвление. При этом нередко уплощается сосок, наблюдается отек око-лососочкового венчика (симптом Краузе). В ряде случаев сосок втягивается, что говорит о вовлечении в опухолевый процесс молочных протоков. Достаточно характерным для рака молочной железы является наличие в соответствующей подмышечной области увеличенных плотных округлых узлов. Отек руки или метастатические узлы в подключичной области свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе. Диффузный рак. Рожистоподобный рак по клинической картине напоминает рожистое воспаление, протекает быстро, рано наступает генерализация процесса. Маститоподобная форма опухоли также характеризуется быстрым течением. В отличие от мастита не бывает высокой температуры, увеличенные лимфатические узлы безболезненны. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы. Ей свойственны равномерно уплотненные пораженные ткани, отек кожи и нередко плотные округлые узлы в регионарных лимфоколлекторах. Болезнь Педжета. В начальных стадиях эта форма опухоли мало чем отличается от банальной экземы и псориаза. Покраснение и утолщение соска, часто сопровождается мокнутьем, образованием буроватых корочек. В отличие от экземы болезнь Педжета не поддается консервативной терапии. Клинико-морфологическая классификация по стадиям: I стадия. Опухоль до 2 см без перехода на окружающие ткани. Метастазов нет. IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см. Возможен переход на клетчатку (симптомы “морщинистости” и “площадки” положительны). Метастазов нет. IIб стадия. Опухоль до 5 см. Одиночные метастазы (1-2) в подмышечные лимфоузлы. IIIа стадия. Опухоль более 5 см, прорастает в кожу. Метастазов нет. IIIб стадия. Опухоли более 5 см при одиночных метастазах, или опухоль любого размера с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы. IIIв стадия. Появляются метастазы в подмышечных лимфоузлах. IV стадия. Появляются отдаленные метастазы. Международная классификация. TS – Рак in situ Стадия I - Т1а Nо Мо Т1в N1 Стадия II – То N1в T1a N1в T1в N1в T2a Nо или N1а Т2а N1в Т2в N1в Стадия III – любая Тз с любым N любая T4 с любым N любая Т с N2 любая Т с N3 Стадия IV - любая Т с любой N с М1 (+) Примечание: Т - первичная опухоль, То - опухоль не определяется. Т1 - опухоль не более 2 см. Т1а - без фиксации к тканям, Т1в - с фиксацией к фасции или мышце, Т2 - опухоль от 2 до 5 см, Т2а - без фиксации, Т2в - с фиксацией, Т3 - опухоль более 5 см, Т3а - без фиксации, Т3в - с фиксацией, Т4 - опухоль любых размеров с прорастанием в грудную стенку или кожу, Т4а - с фиксацией к грудной стенке, Т4в - с отеком и изъязвлением, Т4с - сочетание а. и в. N - регионарные лимфатические узлы. Nо - подмышечные узлы не поражены. N1 - прощупываются смещаемые подмышечные узлы, N1а - лимфоузлы, расцениваются как не метастатические, N1в - как метастатические, N2 - подмышечные узлы спаяны друг с другом, N3 - надключичные или подключичные узлы поражены или есть отек руки. М - отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы. Мх - данных для определения отдаленных метастазов недостаточно. Диагностика рака молочной железыI. Клиническое выявление симптомов. II. Пункционная биопсия и трепанбиопсия, III. Рентгенологическая диагностика: а) бесконтрастная маммография, б) контрастная маммография (пневмомаммография, пневмоцистография, дуктография). IV.Радиоизотопная диагностика использованием Р32. V. Термографическая диагностика: а) телетермографическая (реометрическая) диагностика; б) кристаллическая термография. VI. Эксцизионная биопсия. Выявление метастазов в регионарных лимфатических и отделенных органах 1. Пальпация: 2. Бесконтрольная аксиллография; 3. Пневмоасциллография; 4. Прямая лимфография; 5. Пункционная биопсия и иссечение узлов для гистологического исследования; 6. Чрезгрудная флебография; 7. Сцинтиграфия парасотеральных лимфатических узлов; 8. Сцинтиграфия костей скелета; 9. Рентгенография гостей; 10. Рентгенография легких; 11. Сцинтиграфия печени; 12. Лапароскопия. Рост и распространение первичного рака молочной железы Новообразования молочной железы относятся к высокоагрессивным злокачественным опухолям, склонным к быстрой и неуклонной диссеминации. Метастазированию способствует дисгормональная природа рака молочной железы, влияние различных обменных и биохимических факторов на рост первичного очага, приживление метастатических комплексов, развитая сеть лимфатических и кровеносных сосудов и существование нескольких регионарных лимфатических коллекторов, отводящие сосуды которых непосредственно связаны с венозной системой и грудным протоком. Основными путями лимфатического метастазирования являются: I. Подмышечный; II Подключичный; III Парастеральный; IV. Медиастинальный; V. Межреберный. К дополнительным путям оттока от молочной железы относится дренаж лимфы по кожным сосудам к контралатеральным лимфатическим узлам, лимфоузлам в подложечной области, предбрюшинной клетчатки, печени по ходу верхних и нижних надчревных артерий к забрюшинным, паховым лимфатическим узлам, яичникам. |