Методички по хирургии. Заболевания молочной железы
 Скачать 337.5 Kb.
|
Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени1. Биохимические исследования а). Пигментный обмен: билирубин сыворотки, билирубин мочи, уробилин мочи. б). Выделительная функция печени: бромсульфалоновая проба. в). Белки сыворотки крови: альбумины, фибриноген, протромбин, глобулины. г). Осадочные пробы: проба Ланге, реакция Таката, реакция Иргля, коагуляционная проба Вельтмана, тимоловая реакция Мак-Лагана. 2. Ферменты а). Аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланин-аминотрансферазы - АЛТ, альдолаза, глютамат- дегидрогеназа, холинэстераза, щелочная фосфатаза и др.). б). Специфические печеночные ферменты - фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа (СДГ), орнитин-карбамил-трансфераза, лактатдегидрогеназы и ее изоферменты. 3. Иммунные исследования (гуморального и клеточного иммунитета). 4. Радионуклидные - позволяют оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращения печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы печени, селезенки, костного мозга. 5. Рентгенологические - ангиография, целиакография, спленопортография, печеночная флебография. Холан-гиография. 6. Эхография. 7. Пункционная биопсия (открытая, чрезкожная, лапароскопическая). 8. Лапароскопия. Абсцессы печениНа современном уровне знаний необходимо различать две категории абсцессов печени: пиогенные и амебные. Пиогенный абсцесс печениЧаще всего поражение печени является осложнением инфекции, развивающейся в другой части организма. Образование гнойников в печени может быть вызвано любым микробом. Самым частым возбудителем является кишечная палочка - 30%. По больничной статистике частота абсцессов печени варьирует между 0,04-0,007%. Пути проникновения инфекции: 1). артериальный путь, через который проникают микробы при септическом состоянии, при этом они закрепляются в печени в нескольких сегментах и вызывают многочисленные абсцессы; 2). портальный путь в 10-30% случаев является путем гематогенного распространения микробов в печени. Источником чаще являются воспалительные процессы в пищеварительном тракте и его придатках. Важно иметь в виду, что путь от первичного очага к печени пиогенные агенты проходят с кровотоком воротной вены чаще всего в виде септического эмбола; 3). бактериальный путь. Микробы, случайно приходящие с кровью через печеночный фильтр к желчным путям, разгружаются через желчь, не вызывая клинической симптоматики. Однако достаточно, чтобы возник желчный стаз, как эти микробы начинают размножаться, вызывая ангиохолит и абсцессы печени. К более редким причинам возникновения абсцессов печени относятся внедрение аскарид в печеночные протоки, травмы печени, при неясности причины говорят о криптогенных абсцессах. Клинически абсцессы печени могут проявляться следующими симптомами: высокая температура тела с ознобами, боли в подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, напряжение мышц живота в правом подреберье, гепатомегалия, ограничение экскурсии правого легкого, желтуха, спленомегалия. При рентгенологическом исследовании можно выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, при газообразующей флоре наблюдается внутрипеченочная водно-воздушная картина, при абсцессе в левой доле малая кривизна желудка смещена или выпрямлена. Осложнениями абсцессов печени являются их прорыв в свободную брюшную полость, развитие перитонита, развитие поддиафрагмального свища. Лечение абсцессов печени включает лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причины заболевания, хирургическое - вскрытие и дренирование полости абсцесса (одно- или двухмоментное) и антибиотикотерапия. Амебный абсцесс печениПатогенным агентом является болезнетворный простейший паразит, обитающий в тропических и субтропических странах. Начало заболевания (амебный гепатит) характеризуется высокой температурой с ознобами, болезненной гепатомегалией и лейкоцитозом, однако общее состояние несколько лучше, чем при пиогенном абсцессе. Дополнительные исследования: серологические анализы, ректоскопия, биопсия слизистой прямой кишки позволяют правильно поставить диагноз почти в 100%. Лечение: эметин, хлорохин, тетрациклин, амебицид, метранидозол, хирургическое лечение - вскрытие н дренирование. |