Методички по хирургии. Заболевания молочной железы
 Скачать 337.5 Kb.
|
Экспертиза трудоспособностиУчитывая сложность и многообразие функции печени в физиологических условиях, при оценке трудоспособности таких больных во ВТЭК следует считать обязательной оценку главных функций печени (пигментного, углеводного, белкового обмена, антитоксической, протромбинообразующей функции печени). Циррозы печени обычно приводят больных к инвалидности. В экспертном отношении следует выделять две стадии: предасцитическую и асцитическую. В первой, как правило, устанавливается инвалидность III группы. При быстром прогрессировании процесса - II группа. Во второй стадии больные являются инвалидами II группы, а при выраженном асците, истощении и других клинических проявлениях, приводящих к необходимости постоянного ухода - I группы. Достоверных сведений о продолжительности жизни больных раком печени нет. Обычно больные, которым удается выполнить радикальную операцию, умирают в течение нескольких месяцев. Более продолжительные сроки жизни отмечаются у некоторых больных после клиновидных резекций печени но поводу одиночных аденокарцином, раке желчного пузыря. Естественно, что все виды труда таким больным противопоказаны. Больным при направлении на ВТЭК устанавливается I группа инвалидности. Но в ряде случаев при тяжелом общем состоянии больному необходимо продлить лечение но больничному листку. Ситуационные задачи1. У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура, она стала носить интермиттирующий характер. Появились ознобы. При обследовании определяется болезненная, значительно увеличенная печень. Лейкоцитоз – 17 х 109 в 1 л. Диагноз и тактика лечения? 2. Больной 41 года, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад была беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы. Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение? 3. У больной 36 лет диагностирован однокамерный эхинококк печени, расположенный в области заднего ската диафрагмальной поверхности ее. В чем будет заключаться оперативное пособие при размерах пузыря 8 х 8 см? Каков будет доступ и характер вмешательства? 4. Больная 35 лет обратилась с жалобами на чувство “давления” в эпигастральной области. Общее се состояние удовлетворительное. При пальпации живота определяется увеличение печени за счет левой доли, в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью. При аускультации над этим образованием выслушивается систолический шум. Функциональные пробы печени и данные лабораторных исследований без отклонений от нормы. Диагноз? Лечение? 5. Больному 21 год. Жалуется на наличие опухоли в правом подреберье, общую слабость, лихорадочное состояние. Объективно: больной физически плохо развит. Субъективно: кожные покровы бледные. Выбухает все правое подреберье, печень увеличена, нижняя граница на 2 пальца не доходит до пупка. В правой доле пальпируется упругая эластичная, ровная опухоль. Селезенка перкуторно увеличена. Реакция Каццони резко положительная. Диагноз? Какое осложнение основного страдания можно заподозрить у больного? Тактика хирурга? 6. Больной 40 лет доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами па обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота печень не пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка. О каком источнике кровотечения можно думать? Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 7. У больной 56 лет при плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита было обнаружено, что желчный пузырь содержит камин. Общин желчный проток не расширен, камней нет. Однако в области дна желчного пузыря имеется уплотнение, подозрительное на злокачественную опухоль. При срочном гистологическом исследовании - аденокарцинома. Перехода опухоли на соседние органы и видимых метастазов не обнаружено. Что следует предпринять? 8. Больной 34 лет с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции выяснилось, что у больного рак фатерового сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь растянут и напряжен. Какую операцию можно выполнить в данном случае? 9 Больной 65 лет оперирован в плановом порядке по поводу длительно существующей механической желтухи. При ревизии обнаружен рак пузырного протока с переходом на печеночный и общий желчный протоки. Желчный пузырь деформирован, маленький, в просвете его камни. Печеночный проток непроходим до места слияния правого и левого протоков. В печени метастазы. Каким образом можно помочь больному? 10. Во время денервации печеночной артерии по поводу портальной гипертензии, развившейся в результате хронического активного гепатита, произошло ее ранение с профузным кровотечением. Можно ли с целью остановки кровотечения перевязать артерию? |