внутренние болезни. вб км. Задача 1. Диагноз Анафилактический шок
 Скачать 17.94 Kb.
|
|
Контроль по модулю №5. Билет №3. Задача №1. Диагноз: Анафилактический шок. Обоснование: Данное состояние развилось у пациента в ответ на в/м введения ампициллина. О чем свидетельствует: Жалобы: после введения препарата появилась общая слабость, головная боль, нарушения зрения, ощущения «как будто обдало жаром», и тяжесть за грудиной. Объективные данные: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с цианозом, повышенная потливость. Тоны сердца глухие, PS 120 уд/мин нитевидный; АД 80/50 мм.рт.ст; ЧДД – 28/мин; одышка экспираторная. Алгоритм неотложной помощи: Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства); Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода; Сохранить или обеспечить венозный доступ; Обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания; Ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства; Ввести преднизолон в дозе 90 - 120 мг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких; Ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии, или раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер); Ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м; Осуществлять контроль над пульсом, АД для оценки состояния пациента; Задача №2. Гипертонический криз. Нейро – вегетативный. Обоснование: в результате эмоционального стресса перенесенного пациентом у него развилось данное состояние. Жалобы: сильные головные боли в затылочной области – пульсирующего хар-ра; «мелькание мушек» перед глазами; тошноту и озноб. Анамнез: подъем АД отмечает в течение последних 5 лет, препараты гипотензивного действия применяет не регулярно. Объективно: состояние возбужденное средней степени тяжести; кожные покровы влажные и гиперемированы; PS 100 уд/мин напряженный, АД 200/110 мм.рт.ст.; акцент 2 тона над аортой, тоны сердца приглушены. Алгоритм оказания помощи: Уложить и успокоить больного, положение больного – лежа с приподнятым головным концом; Каптоприл 25 мг или Нифедипин 10 - 20 мг сублингвально для умеренного снижения АД; При сочетании повышенного систолического АД и тахикардии Клонидин под язык 0,075-0,150 мг; Контроль за ЧСС. АД каждые 15 минут; Тепло к икроножным мышцам; При отсутствие эффекта препараты применяют повторно через 30-40 минут; и госпитализируют больного. ТЕСТЫ К КОНТРОЛЬНОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ»
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||