Экзаменнационные задачи по патфизе. Задача 1 (экзаменационная)
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена. pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия. рСО2, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови. АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного. SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО2=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С). ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем. NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО2). ВЕ, ммоль/л - избыток или дефицит оснований – разница между ВВ и NВВ. Гиперосмолярная гипогидратация, декомпенсированный метаболический ацидоз Задача № 3 (экзаменационная) Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.
Компенсированный алкалоз Задача № 4 (экзаменационная) Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:
Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного. Декомпенсированный газовый ацидоз Рвотный центр→угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге→СО2 не выводится→кальций реабсорбируется на водород→потеря кальция с мочой Задача № 5 (экзаменационная) У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза. Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза? При ацидозе кальций может освобождаться из соединений с белками плазмы, что повышает уровень ионизированного кальция, увеличение выделения которого через почки в течение длительного времени может привести к развитию остеопороза Дефицит кальция, его повышенное выведение с мочой, от этого повышается хрупкость костей Задача № 6 (экзаменационная) У человека высоко в горах возникает одышка. Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае. Как изменится КЩС у этого человека, почему? Гипобарическая –при снижении О2 и барометрического давления (высокогорье, разгерметизация салона самолет):газовый ацидознакопление СО2 и Нодышка, гипервентиляция Задача № 8 (экзаменационная) Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×1012/л (норма – 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют. Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы. Гиперосмолярная гипогидратация, глюкозурия, гипергликемия, гиперосмолярная кома, сахарный диабет 2 типа Задача № 9 (экзаменационная) Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма – 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника. Оцените состояние водно-солевого обмена. Представьте патогенез этого патологического процесса. Гипернатрийемия, гиперосмолярная гипергидратация, повышение АД, гипертензия, спазм сосудов→ишемия сосудов в почках→активация РААС→выделение альдостерона Задача № 10 (экзаменационная) У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено снижение уровня кальция в плазме – 1,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). С чем связаны судороги? Каков генез гипокальциемии? ответ Дефицит паратгормона, гипокальцийемия Задача № 12 (экзаменационная) Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный; частота пульса – 120 ударов в минуту, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Кожа, слизистые полости рта сухие. Сознание заторможенное. Данные лабораторных исследований: Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л) Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л) Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л) Креатинин – 100 мкмоль/л (норма – 62-132 мкмоль/л) Гемоглобин – 90 г/л (норма – 140-160 г/л) Общий белок крови – 50 г/л (норма – 65-85 г/л) Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Объясните механизм водно-электролитных нарушений. 2Na+глюкоза+мочевина=290, норма 285-310 Изоосмолярная гипогидратация Задача № 13 (экзаменационная) Больной с переломом основания черепа после выписки из стационара через некоторое время отметил увеличение мочеотделения до 8 литров в сутки. Состав электролитов крови следующий: Натрий – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л) Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л) Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л) Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Нарушение образования какого гормона вызвало повышение диуреза у данного пациента? Патогенетические принципы терапии в данном случае? Гиперосмолярная гипогидратация 2Na+глюкоза+мочевина=320 –индекс Недостаток АДГ (вырабатывается в гипоталамусе), при несахарном диабете – полиурия. Терапия – внутривенное введение АДГ. Задача № 14 (экзаменационная) Больной К. доставлен в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: кожа и слизистые рта сухие, тургор снижен. Врач назначил анализ крови на электролиты: Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л) Калий – 2,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л) Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л) Измеренная осмолярность плазмы – 295 мосм/л (норма – 280-300 мосмоль/л). Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Объясните механизм развития гипокалиемии. Обоснуйте основные принципы патогенетической терапии в данном случае. Изоосмолярная гипогидратация Метаболический ацидоз Калий не всасывается, повреждение слизистой Антибактериальная терапия, электролитные растворы Патология красной крови. Анемический синдром. Патология белой крови. Лейкозы. Патология красной и белой крови Гемограмма № 1
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||