Экзаменнационные задачи по патфизе. Задача 1 (экзаменационная)
 Скачать 0.54 Mb.
|
Задача №5(экзаменационная) Больной А., 60 лет, страдает ревматоидным артритом. Для уменьшения болей в суставах часто использует «отвлекающие» мази (раздражающее действие на кожу в области суставов). Объяснить механизм. Ответ: Местное, раздражающее действие на сустав. Раздражение ноцицепторов, возикает два очага болевых импульсов, в результате будет уменьшаться боль с сустава Задача №9 (экзаменационная) После ампутации конечности возникает фантомная боль (боль в несуществующей конечности). Объяснить патогенез. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному, учитывая механизм возникновения боли? Ответ: Иннервация конечности сохранена. Возникает боль. Зона проекция боли совпадает с локализацией генерации в спинном мозге. Патофизиология экстремальных состояний. Задача № 3 (экзаменационная) В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28-ми лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и левой ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд./мин. Артериальное давление – 80/60 мм рт.ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены. Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки? Каковы стадия и степень тяжести состояния? Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния? Ответ: Травматический шок средней тяжести. Торпидная стадия(угнетение психической, эмоциональной и поведенческой деятельности) Индекс Альговера =ЧСС/САД= 120/80=1,5 (20-35% ОЦК). По величине систолического давления 1 степень. Задача № 6 (экзаменационная) Больной Д. 24 лет, страдающий сахарным диабетом I типа (инсулинозависимым), после инъекции инсулина потерял сознание. Рефлексы отсутствуют. Охарактеризуйте развившееся состояние. Чем можно помочь данному больному? Ответ: Диабетическая гипогликемическая кома. Лечение: введение глюкозы. Задача № 12 (экзаменационная) Студентка К. 18-ти лет пришла на занятия, не позавтракав, и находясь в душном помещении, потеряла сознание. После вдыхания паров нашатырного спирта пришла в сознание. Какое состояние возникло? Почему в такой ситуации помогает нашатырный спирт? Ответ: Метаболический обморок (голодный+ гиповентиляционный). Обморок–внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная гипоксией головного мозга. Нашатырный спирт рефлекторно возбуждает дыхательный центр. Задача № 17 (экзаменационная) Больная Н., 38 лет, поступила в отделение эндокринологии. Сознание отсутствует, словесный контакт невозможен, рефлексы сохранены. В выдыхаемом воз-духе присутствует запах ацетона. Сахар крови – 20,3 ммоль/л (норма – 3.3-5.5 ммоль/л), в моче обнаружены кетоновые тела. Какое состояние развилось у данной больной? Определите стадию процесса. Ответ: Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Стадия глубокой комы (полное отсутствие сознания, отсутствие реакции даже на самые сильные раздражители, рефлексы также отсутствуют, наступает глубокое расстройство дыхания и кровообращения). Патофизиология воспаления Задача № 1 (экзаменационная) Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез). Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка – 1,5%, при микроскопии – единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, pH – 7,4. Есть ли признаки воспаления? Каково происхождение и название полученной жидкости? Каковы механизмы ее образования? Ответ: Признаков воспаления нет. Полученная жидкость называется транссудатом, т.е. выпотом из сосудов. Согласно закономерностям движения жидкости через стенку капилляра, способствовать выходу из капилляра транссудата может повышение гидростатического давления и снижение онкотического давления, резкое повышение проницаемости капилляров, когда они начинают пропускать белок плазмы, и тот, в свою очередь, начинает «притягивать» воду из капилляра. Накоплению жидкости может способствовать также нарушение лимфотока. Для уточнения механизма желательно посмотреть, имеются ли отеки и водянки в других областях. Если нет, то, скорее всего, транссудат – следствие портальной гипертензии, т.е. в плане нарушения микроциркуляции создалась картина венозной гиперемии. Задача № 2 (экзаменационная) У женщины, получающей косметическое УФЛ-облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Какие патогенетические лечебные подходы еще возможны? Ответ: Возникло острое, инфекционное ( асептическое ), экссудативное воспаление. Возможный механизм терапевтического эффекта глюкокортикидов состоит в том, что они оказывают , в целом, угнетающее действие на биосинтез большинства белков (катаболическое действие), в том числе тех, которые участвуют в образовании медиаторов воспаления.Прежде всего , надо подумать о фофсолипазе- ключевом ферменте повреждения, участвующем в синтезе простагландинов.Глюкокортикоиды могут помочь эндогенному адреналину уменьшить отёк (пермиссивное действие) за счёт снижения активности моноаминооксидазы. Глюкокортикоиды тормозят синтез простогландинов(ВСПОМНИ ФАРМАКОЛОГИЮ) Другие патогенетические подходы к лечению воспаления, в данном случае, могут включать применение обезболивающих, сосудосуживающих, антигистаминных средств. Стероидные и нестероидные противовоспалительные Тормозится воспалительние - глюкокортикоиды стабилизируют мембраны лизосом и блокируют синтез фосфолипаз, препятствуя тем самым выбросу альтерирующих про-теолитических ферментов, способствуют нормализации повышенной проницаемости сосудов, что уменьшает выраженность экссудации, снижают выделение и синтез медиаторов воспаления, угнетают фагоцитоз. Задача № 3 (экзаменационная) Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случайный порез руки, полученный примерно в это же время, долго не заживал, возникло инфицирование раны, перешедшее во флегмону. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков механизм возникшего осложнения? Ответ: В данном случае воспаление инфекционное, приобрело хронический характер. Механизм осложнения связан с тем , что при резорбтивном действии глюкокортикоиды могут угнетать иммунитет (вспомнить один из компонентов триады Селье при стрессе).В силу этого, при гнойном (инфекционном) воспалении, глюкокортикоиды надо применять под прикрытием антибиотиков.В силу катаболического действия глюкокортикоиды, кроме того, могут замедлять заживление ран. Снижение иммунитета происходит вследствие торможения синтеза антител (распад белков, репрессия транскрипции), угнетения фагоцитоза. Задача № 4 (экзаменационная) У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено: жидкость прозрачная, плотность 1,020, pH – 5,0, концентрация белка – 5%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости. Ответ: Жидкость воспалительного происхождения (экссудат), о чём свидетельствуют: плотность выше, чем плотность плазмы крови, высокая (более 2-3 %) концентрация белка, большое количество форменных элементов, кислая среда.По природе экссудат фибринозый, присутствие единичных эритроцитов, вероятно, объясняется повреждением ткани при пункции.Образование фибрина при плеврите в дальнейшем может способствовать формированию шварт. Причиной заболевания может быть неспецифическое , но в большинстве случаев, специфическое (туберкулёзное), инфекционное поражение ткани лёгкого,затрагивающее плевру.Иногда причину заболевания может указать сам больной (травма). Скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевре обычно бывает двусторонним. Ответ острой фазы. Лихорадка Задача № 2 (экзаменационная) К врачу обратился пациент по поводу постоянно рецидивирующих инфек-ционных заболеваний. В общем анализе крови была выявлена лейкопения. Из анамнеза выяснилось, что у этого человека температура не повышается выше 37,2°С даже при значительных гнойных процессах. Объясните природу низкотемпературной реакции. Ответ: Патогенез лихорадки: попадание первичных пирогенов в организм→выработка интерлейкина I→способст. образованию в ЦНС PG E2→ PG E2 попадает в гипоталамус (центр терморегуляции) →способствует накоплению в центре терморегуляции цАМФ→повышается проницаемость клеточных мембран для натрия и кальция→облегчение деполяризации→повышение возбудимости клеток центра терморегуляции→усиление теплопродукции, ослабление теплоотдачи→повышение температуры тела У данного пациента недостаток вторичных пирогенов. Продигиозан является средством, стимулирующим факторы неспецифической и специфической резистентности организма. Активирует Т-систему иммунитета и функцию коры надпочечников. Действие продигиозана в значительной степени связано со стимуляцией эндогенных иммунных систем организма, активацией образования интерферонов (см. Интерферон), т. е. с интерфероногенной активностью. Применяют продигиозан в качестве стимулирующего средства в комплексной терапии различных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма: при хронических воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, при лечении антибиотиками (особенно при хроническом течении заболевания), при вяло заживающих ранах, лучевой терапии. Задача № 6 (экзаменационная) Повышение температуры тела у кролика можно получить путем внутримы-шечного введения скипидара, пирогенала, внутривенного введения взвеси стрептококка, подкожного введения адреналина и тироксина. В каких из приведенных случаев имеет место развитие лихорадки? Ответ: Скипидар – некроз тканей Пирогенал и введение взвеси стрептококка – есть пироген→повышение t тела Адреналин и тироксин – спазм сосудов Иммунопатология Задача № 1 (экзаменационная) Сделайте заключение по иммунограмме пациента К., 7-ми лет, страдающего с 3 лет пиодермией, хроническим бронхитом и полиартритом. В анамнезе были аллергические реакции (в виде ринита, астмы, кожных сыпей).
Ответ: Агаммаглобулинемия или синдром Брутона. Лимфоциты не дифференцируются в плазматические клетки. Это наследственное заболевание, связанное с Х-хромосомой. Дефект гена кодируемого тирозинкиназу для дифференцировки лимфоцитовЗадача № 2(экзаменационная) Сделайте заключение по иммунограмме пациента П., 5 лет. Диагноз: хронический кандидоз слизистых и кожи. Аплазия вилочковой, щитовидной, паращитовидных желез. Общий артериальный ствол.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||