Задачи по гинекологии. Задача 1 из билета 1
 Скачать 75.09 Kb.
|
|
Задача 27 из билета 27 Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 2 года назад. Родов – 2, абортов – 2, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней тому назад у больной после 2 месячной задержки менструации началось кровотечение, которое длится до сих пор. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд. в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст., патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, из наружного зева – кровянистые выделения. При вагинальном исследовании шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки в нормальном положении, не увеличенное, плотное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие. Выделения кровянистые, обильные. Диагноз? План лечения. Ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального перида. - раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии, с последующим морфологическим исследованием эндометрия. После выскабливания назначают симптоматическое лечение, направленное на укрепление сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, сократительной способности матки и уровня гемоглобина:хлористый или глюконат кальция; аскорбиновая кислота; окситоцин; антианемические препараты. По показаниям вводится свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Задача 28 из билета 28 Больная К., обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие кровяные выделения из половых путей в течении месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь. Анамнез: постменопауза в течении 9 лет. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределение её по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, симптом «зрачка» отрицательный. Шейка матки без видимой патологии, выделения темно-кровянистые, скудные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, тугоэластической консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей. УЗИ гениталий – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена. М-эхо 15 мм, неоднородной эхоструктуры; структура миометрия обычная.
Ответ: 1. Рак матки 2. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, рак шейки матки. 3. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки. 4. Гистология соскобов. 5. Тотальная гистерэктомия с придатками с последующей лучевой терапией. Задача 29 из билета 29 К гинекологу женской консультации обратилась больная С., 52 года, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Anamnesis morbi: считает себя больной в течении 6 месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через 2-3 недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически также самостоятельно прекращались и появлялись вновь. В течении последней недели беспокоят выделения цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе. Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течении 7 лет, гипертонической болезнью. Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм рт.ст. на верхушке сердца систолический шум. При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, при осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5-недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена влево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые, скудные.
Задача 30 из билета 30 Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, иррадирующие в прямую кишку, слабость, головокружение. Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное АД – 70/40 мм рт.ст. Ps – 120 уд/мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные, темные, кровянистые выделения. Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный «крик Дугласа», движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей» матки.
Ответ: 1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст. 2. Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка. 3. Оперативное лечение в экстренном порядке. 4. Лапаротомия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование брюшной полости. 5. Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК (Комбинированные оральные контрацептивы) не менее 6 месяцев, санаторно-курортное лечение, препараты железа, витамины. Задача 31 из билета 31 Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость. Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были одни роды и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение 3-х лет от беременностей не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой месячных считала себя беременной. Беременность желанная. Два дня назад появились скудные темные кровянистые выделения, самочувствие оставалось удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течении последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью усилились, стали иррадировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37 градусов. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд/мин., ритмичный, АД 110\70 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева темно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения. Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.
ОТВЕТ:1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу трубного аборта. 2. Апоплексия яичника, прервавшаяся маточная беременность, воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла, опухоль яичника с нарушением менструального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, почечная колика. 3. УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия. 4. Оперативное лечение в экстренном порядке. 5. Тубэктомия или туботомия с энуклеацией плодного яйца. Задача 32 из билета 32 Больная К., обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеется задержка менструации на 10 дней, тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли внизу живота в течении 2 дней. Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была одна беременность, закончившаяся мед. абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36 градусов. Пульс 76 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологий не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена , безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие. Безболезненные. Параметрии свободные.
Ответ: 1. Прогрессирующая трубная беременность слева. 2. Экстренно направить больную для госпитализации в стационар, 3. Маточная беременность, опухоль левого яичника с нарушением менструального цикла, обострение хронического аднексита с нарушением менструального цикла. 4. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, диагностическое выскабливание полости матки с гистологией соскоба, лапароскопия. 5. Проведение лечебно-диагностической лапароскопии в экстренном порядке. Задача 33 из билета 33 Больная З., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в связи с резкими болями внизу живота, кратковременным обморочным состоянием, головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами. Из анамнеза: в детстве болела дизентерией, воспалением легких. Менструации с 12 лет, без особенностей. Последняя менструация пришла в срок 2 недели назад, прошла как обычно. Половая жизнь с 23 лет. Было 2 беременности, закончившиеся родами. В течении трех лет, с целью контрацепции принимала КОК. Последние 3 месяца используются барьерные методы контрацепции. Считает себя больной в течении 3-х часов, когда после подъема тяжести неожиданно появилась острая боль внизу живота справа, с иррадиацией в задний проход, по левую ключицу. Была рвота и кратковременная потеря сознания, в течении последнего часа беспокоит головокружение, мелькание «Мушек» перед глазами, выраженная слабость. Объективно: состояние больной тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Со стороны легких патологии не выявлено. Язык чистый, слегка суховат. Передняя брюшная стенка незначительно напряжена, живот не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в нижних отделах, больше справа. Перкуторно определяется притупление в боковых отделах живота, симптомы раздражения брюшины положительны в гипогастрии. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Влагалищное исследование: пальпация матки и придатков затруднены из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, но создается впечатление, что матка не увеличена, в правильном положении, обычной консистенции, справа от матки нечетко определяется незначительно увеличенный, болезненный яичник. Пальпация заднего свода резко болезненна, сам свод уплощен.
Задача 34 из билета 34 Больная В., 18 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота слева. Из анамнеза: заболела остро, когда около 3 часов назад после коитуса появились острые боли внизу живота слева, больная приняла таблетку баралгина – без эффекта, боли стали усиливаться, в связи с чем больная вызвала скорую помощь. Менструации с 14 лет, цикл установился через год, в настоящее время месячные регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 16 дней назад, прошла в срок без особенностей. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция барьерная. Около 6 месяцев назад лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого воспаления придатков матки. Из соматических заболеваний: хронический бронхит. Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36 градусов. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в области эпигастрия, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Правые придатки не определяются . слева пальпируется незначительно увеличенный (до 4 см в диаметре), плотный, болезненный яичник. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
|