сит. задачи - педиатрия. Задача 1 K000011 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Обоснуйте основной диагноз. 3.Определите группу здоровья и обоснуйте ее. 4.Укажите группы риска, по которым должен наблюдаться ребёнок на педиатрическом участке. 5.Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина у новорождённого? Ситуационная задача 105 [K002299] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На амбулаторном приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 2 лет 7 месяцев. Жалобы на плохой аппетит, периодические боли в животе в области пупка, проходят самостоятельно. Также мать отмечает быструю утомляемость и вялость ребёнка. Жалобы появились 3 месяца назад, посещает дошкольное образовательное учреждение. Из анамнеза: грызёт ногти, берёт в рот карандаши и ручки. В доме есть беспородная кошка и собака породы карликовый шпиц. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура – 36,4°С. Кожные покровы бледные, мраморность кожи, фоликулярный точечный кератоз разгибателей плеч и боковых поверхностей живота, явления хейлита с заедами. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Дыхание везикулярное, ЧДД – 32 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 106 в минуту. Живот мягкий, при пальпации вздут, печень + 2,0 см, положительные пузырные симптомы. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, непереваренный, с кислым запахом. Диурез достаточный. В анализах: общий анализ крови и мочи без патологии, в копрограмме обнаружены нейтральный жир++, внеклеточный крахмал++, йодофильная флора+. Соскоб на энтеробиоз отрицательный. В кале обнаружены цисты лямблий 3-5 в поле зрения и Ent. nana 2 в поле зрения. Вопросы: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2.Обоснуйте поставленный вами диагноз 3.Назовите причины аллергических проявлений при лямблиозе. 4.Какие методы используют для диагностики лямблиоза? 5.Перечислите препараты для лечения лямблиоза у данного ребёнка с указанием дозы и схемы. Ситуационная задача 106 [K002300] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Вызов на дом врача-педиатра участкового к подростку 17 лет. Болен вторые сутки. Жалуется на сильные боли в горле, общую слабость, головную боль, температуру тела 39,0°С. Из анамнеза известно, что утром прошлого дня стало больно глотать, в течение дня боль в горле усилилась, к вечеру резко поднялась температура, от еды отказывается (больно глотать), сон беспокойный. Утром вызвали врача-педиатра участкового. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно. Температура – 38,5°С. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, розовые, горячие. В зеве яркая гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба, миндалин. Лакуны миндалин расширены, густо обложены налётом жёлто-белого цвета. Подчелюстные, передние шейные лимфоузлы увеличены, резко болезненные. Дыхание через нос свободное. Частота дыхания – 20 в минуту. Над лёгкими ясный лёгочный перкуторный звук. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул в предыдущие сутки 1 раз, оформленный. За ребёнком ухаживает мать, которой необходимо освобождение от работы. Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его 2.Какие анализы необходимо сделать пациенту с данным заболеванием при первичном вызове? 3.Перечислите группы препаратов, необходимые для лечения данного заболевания, и обоснуйте их применение. 4.На какой максимальный срок можно выдать лист нетрудоспособности по уходу за данным пациентом? 5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Ситуационная задача 107 [K002302] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок трёх лет получил вакцинацию против гриппа вакциной «Ваксигрипп», а через 2 недели в семье заболел отец. Врач-терапевт участковый, пришедший на вызов к заболевшему, установил диагноз «грипп». Вопросы: 1.Имеет ли данный ребёнок уже защиту от гриппа, прививку от которого он получил 14 дней назад? 2.Какие вакцины дают быстрое нарастание антител и могут использоваться для профилактики, даже если контакт с больным уже состоялся? 3.Какие иммунобиологические препараты дают медленное нарастание титра антител и не используются для профилактики в очаге? 4.Перечислите причины, по которым привитый ребёнок может заболеть. 5.С какого возраста разрешена вакцинация против гриппа? Обоснуйте ответ. Ситуационная задача 108 [K002313] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Профилактический осмотр в детской поликлинике ребёнка в 1 месяц. Мать кормит ребёнка грудью, жалуется, что в последние дни ребёнок стал беспокойным, часто плачет, плохо спит, во время кормления бросает сосать, кричит. Стул водянистый, с кислым запахом, пенистый. Во время кормления у ребёнка урчит в животе. Ребёнок не температурил. Контакт с инфекционными больными мать исключает. При объективном обследовании живот вздут, при пальпации урчит, ребёнок реагирует на осмотр негативно. Обращает внимание покраснение перианальной области. Перинатальный анамнез: ребёнок недоношенный, 37 недель; оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте предварительный диагноз. 3.Какие простые методы исследования на начальном этапе позволят подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты. 4.Сформулируйте рекомендации по лечению. 5.Какие рекомендации необходимо дать матери по её питанию? Ситуационная задача 109 [K002314] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Первичный вызов врача-педиатра участкового к мальчику 12 лет. Ребёнок болен 3 сутки. Жалобы на кашель, слабость, снижение аппетита, головную боль. Из анамнеза известно, что накануне болезни попал под дождь и замёрз. Температура тела 38,0-38,5°С в течение двух дней, лечились самостоятельно. Сегодня температура тела поднималась до 39,0°С, вызвали врача. При объективном обследовании ребёнок вялый, температура тела 38,7°С, частота дыхания 28 в минуту, частота сердечных сокращений 105 в минуту. Кожные покровы розовые, горячие. Зев неярко гиперемирован. При перкуссии грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука под углом лопатки справа, при аускультации – ослабление дыхания там же, выдох свободный, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Стул и диурез без особенностей. Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте предварительный диагноз. 3.Определите и аргументируйте условия оказания медицинской помощи данному ребёнку (амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного пребывания). 4.Как подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты. 5.Сформулируйте рекомендации по этиотропной терапии заболевания у данного ребёнка при подтверждении диагноза. Ситуационная задача 110 [K002327] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На профилактическом приёме в детской поликлинике у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 8 месяцев. Ребёнок находится на естественном вскармливании. Жалоб нет. Мать ребёнка обратилась за советом по вскармливанию к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности, вторых родов. Настоящая беременность протекала на фоне анемии, угрозы прерывания. Роды в сроке 39 недель, оперативные. Масса при рождении 3300 г, длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. Раннее прикладывание к груди. Выписан из роддома на 4 сутки с диагнозом «здоров». Объективно: состояние удовлетворительное. Фактическая масса – 9500 г (среднее значение), длина тела – 72 см (среднее значение), окружность грудной клетки – 46 см (среднее значение), окружность головы – 45 см (среднее значение). Нервно-психическое развитие: ребёнок встаёт у опоры, произносит слоги с разными интонациями, по просьбе делает «ладушки», пьёт из чашки, которую держит взрослый, по-разному действует с игрушками. Кожа бледно-розовая, эластичная, конъюнктивы, слизистые полости рта, красной каймы губ чистые, розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, тургор упругий. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечный тонус физиологический. Голова правильной формы, большой родничок 1,0×1,0 см, зубов – 4. Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот овальной формы, не вздут, мягкий. Печень по краю правой рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета, кашицеобразный, гомогенный, без патологических примесей 1-2 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту. Общий анализ крови: RBC – 4,5×1012/л, HGB – 126 г/л, WBC – 7,8×109/л, EOS – 2%, NEU – 35%, LYM – 59%, MON – 4%, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: количество мл – 40,0; цвет – светло-жёлтая, прозрачная; относительная плотность – 1008; белок – отрицательно; глюкоза – отрицательно; эпителий – 1–2 в поле зрения; Le – 2–3 в поле зрения; эритроциты – 0–0; цилиндры – 0–0; слизь – отрицательно; соли – отрицательно. Копрограмма. Макроскопия: кашицеобразный, желтый, гомогенный, слизь – отрицательно. Микроскопия: соединительная ткань (-), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), перевариваемая клетчатка (+), крахмал (-), йодофильные бактерии (-), слизь (-), Le – 0–1, эритроциты – 0–0, эпителий – 0–1, простейшие – не обнаружено, яйца глист – не обнаружено. Вопросы: 1.Оцените физическое развитие ребёнка. 2.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка. 3.Укажите неблагоприятные факторы из анамнеза жизни, которые могут оказать влияние на состояние здоровья. Оцените данные объективного исследования и результаты лабораторных исследований. 4.Составьте индивидуальное питание ребёнку на один день. Укажите потребности в белках, жирах, углеводах и энергии на кг массы тела. 5.Назначьте профилактическую дозу витамина Д. Ситуационная задача 111 [K002336] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 1 год 3 месяца. Мать вызвала врача-педиатра участкового в связи с жалобами на повышение температуры до 38,5°С (сохраняющейся в течение 3 дней), сильный мучительный сухой кашель, нарушение самочувствия. При осмотре: состояние ребёнка средней тяжести, самочувствие нарушено (капризный, не интересуется окружающим, нет интереса к игрушкам, постоянно на руках у матери), слизистое отделяемое из носа, умеренная гиперемия зева, по задней стенке глотки стекает слизь. Втяжение межрёберных промежутков на вдохе. Перкуторно над лёгкими в симметричных участках звук с коробочным оттенком. Границы относительной сердечной тупости несколько сужены. При аускультации дыхание жёсткое, сухие свистящие и крупно-пузырчатые влажные хрипы, удлинённый выдох. Число дыханий - 48-52 в 1 минуту. Тоны сердца отчётливые, ритмичные, ЧСС - 128 ударов в 1 минуту. Живот доступен пальпации, печень + 2 см из-под рёберного края, мочеиспускание не нарушено. Вопросы: 1.О поражении какой системы идёт речь? 2.Для какого синдрома характерны имеющиеся симптомы? 3.Каков ведущий патогенетический механизм в развитии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста? 4.Какое дыхание выслушивается над лёгкими у здорового ребёнка данного возраста? 5.Назовите особенности строения органов дыхания, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания у детей? Ситуационная задача 112 [K002342] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с ребёнком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в областной центр к родственникам, которые вызвали врача-педиатра участкового, поскольку уверены, что ребёнок болен. Анамнез жизни: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, на 24-26 неделе гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 38 неделе гестации: 1 период – 8 часов, 2 – 25 минут, безводный промежуток – 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 3350 г, длина – 51 см. Выписан из родильного отделения центральной районной больницы на 7 день жизни. Находится на грудном вскармливании, сосёт вяло, почти всё время спит. Матери 17 лет, считает себя здоровой; брак не зарегистрирован, ребёнка воспитывает одна. При осмотре: состояние ребёнка тяжелое. Вялый, на осмотр реагирует слабым криком. Масса тела – 3550 г; при контрольном кормлении высосал около 70 мл молока. Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Ребёнок пониженного питания, подкожно-жировой слой истончён на груди и животе. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см, грудной клетки – 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный шов – на 0,2 см. Большой родничок 4×4 см, выполнен; малый родничок 0,5×0,5 см. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, ЧД – 36 /мин. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под рёберной дуги. Селезёнка на 1 см ниже рёберной дуги. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Мышечная гипотония. Вопросы: 1.Каков предполагаемый диагноз? Группы риска и группа здоровья ребёнка. 2.Какие скрининговые исследования должны были быть проведены ребёнку в родильном доме, результаты которых следует уточнить? 3.Определите степень недостаточности питания у ребёнка. 4.Определите суточный объём питания ребёнку, объём докорма и предпочтения в смесях при назначении докорма. 5.Составьте план профилактических мероприятий на 1 год жизни ребёнка. Ситуационная задача 113 [K002343] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 3 месяцев заболел остро, температура поднялась до 39°С, появились кашель и шумное дыхание. Данные анамнеза: за неделю до заболевания ребёнка у отца был насморк, кашель и субфебрильная температура. Ребёнок от первой беременности, родился доношенным. Во время беременности мать дважды болела ОРВИ, бронхитом, получила курс антибактериальной терапии. Отец страдает поллинозом, курит. Период новорождённости протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 2 месяцев. Переведён на искусственное вскармливание адаптированной смесью первой линии из-за гипогалактии у матери. С переходом на искусственное вскармливание – проявления дерматита в виде гиперимии, мокнутия на щеках, сухости и шелушения кожи на груди, ягодицах. Темпы физического и психомоторного развития нормальные. Данные объективного осмотра: при осмотре состояние тяжёлое. Температура – 37,5°С. Экспираторная одышка, частый кашель. Снижена активность, сосёт вяло, с перерывами. Пена в углах рта, слизь в ротовой полости и оральная крепитация. Отмечается раздувание крыльев носа при дыхании, вздутие грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. При аускультации дыхание с удлинённым выдохом, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие, свистящие хрипы над всеми отделами грудной клетки. Частота дыхательных движений – 66 в минуту. Частота сердечных сокращений – 150 в минуту, тоны сердца приглушены. По остальным органам без отклонений. Вопросы: 1.Поставьте клинический диагноз. 2.Укажите предполагаемую этиологию заболевания. 3.Какова тактика врача-педиатра участкового? 4.Перечислите показания для госпитализации. 5.Каков предполагаемый прогноз заболевания для данного ребёнка? Ситуационная задача 114 [K002344] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с девочкой 13 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение у ребёнка. Данные симптомы появились около года назад. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2 лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Питание нерегулярное. Девочка стала раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные. В контакт с врачом вступает неохотно. Интеллект сохранен. Питание удовлетворительное. Масса тела – 33 кг. Формула полового развития Ма3Р2Ах2Ме3, 11,3 балла. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые, поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Подчелюстные и шейные лимфоузлы II-III степени. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка у края рёберной дуги. Стул оформленный, ежедневно. В анализе мочи: рН – слабокислая, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр. В анализе периферической крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 7,6×109/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 59%, лимфоциты – 28%, моноциты – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия +++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. MCH – 19,5 пг (содержание гемоглобина в эритроците в норме – 24-33 пг). |