Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 116 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197 [K002054]

1. 
   Язвенная болезнь желудка, обострение.
   

2. 
   Функциональная диспепсия, гастрит, симптоматические язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, язвенная форма рака желудка, лимфома, системный мастоцитоз.
   

3. 
   ФГДС с прицельной биопсией, определением пристеночного рН.
   

Rg-исследование c контрастированием (симптом «ниши», утолщение и извилистость складок слизистой по направлению к «нише», ограниченный локальный спазм – симптом Де Кервена (указывающего перста).

АТ к Helicobacter Pylori, уреазный экспресс-тест, дыхательный тест. Исследование базальной и стимулированной секреторной функции желудка. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита при кровотечении).

4. 
   В течение 2 недель принимать Омепразол 20 мг 2 раза в день, или Лансопразол 30 мг 2 раза в день, или Пантопразол 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Метронидазол 500 мг 2 раза в день.
   
5. 
   Язвенное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация язвы, перивисцериты, пилоростеноз.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198 [K002055]

1. 
   Вторичная лактазная недостаточность.
   
2. 
   Определение содержания углеводов в кале (должны отсутствовать). Определение уровня pH при копрологическом исследовании (не ниже 5,5).
   

Определение содержания водорода, метана или меченного 14C CO₂ во выдыхаемом воздухе и нагрузочные методы с лактозой.

Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки.

3. 
   Лечение основного заболевания.
   

Диетотерапия - ограничение или исключение употребления молока. Рекомендуется употребление низколактозных продуктов (кисломолочные продукты, масла, твѐрдых сыров).

Не следует полностью исключать молочные продукты, являющиеся источником кальция.

Через 1-3 месяца диету следует постепенно расширять по переносимости под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм).

4. 
   Функциональная диарея, СРК, аллергия на молочный белок.
   

5. 
   Физиологическая лактазная недостаточность, врождѐнная (генетическая), приобретѐнная (обусловленная заболеванием кишечника, исчезающая после его устранения).