Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 112 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 189 [K002036]

1. 
   Апластическая анемия.
   

2. 
   Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, головокружение, одышку при ходьбе; данных анамнеза: 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу рака лѐгкого; данных лабораторного обследования: гемоглобин - 65 г/л, эритроциты - 2,1×10¹²/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10⁹/л, тромбоциты – 90×10⁹/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью.
   
3. 
   - Клинические анализ крови: нормохромная (реже гиперхромная) анемия; ретикулоцитопения, лейкопения за счет снижения содержания нейтрофильных гранулоцитов (гранулоцитопения); тромбоцитопения.
   

• 
  Миелограмма: изменения картины костно–мозгового кроветворения в соответствии с характером основного патологического процесса (замещение жировой тканью, инфильтрация бластными клетками и др.).
  

4. 
   - Устранение выявленной причины;
   

• 
  иммуносупрессивная терапия с использованием антитимоцитарного иммуноглобулина (АТГ) и Циклоспорина А;
  
• 
  глюкокортикостероиды при аутоиммунном механизме анемии;
  

• 
  лечение андрогенами (только мужчинам);
  

• 
  спленэктомия показана при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов.
  

• 
  антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии и других методов лечения);
  
• 
  трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
  

5. 
   - Гиперпластические процессы, поражающие кроветворение;
   

• 
  системные заболевания (ретикулѐзы);
  

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 190 [K002037]

1. 
   Железодефицитная (хроническая постгеморрагическая) анемия.
   

2. 
   Диагноз поставлен на основании жалоб на утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке, тѐмную окраску стула; данных анамнеза: с 17- летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, по поводу которой дважды проводилось стационарное лечение; данных объективного осмотра: кожные покровы и слизистые бледноватой окраски ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области; лабораторного обследования: клинический анализ крови: гемоглобин – 73 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, ЦП – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 10 мм/час, MCV – 70 фл, железо сыворотки – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 115 мкмоль/л.
   
3. 
   - Клинический анализ крови;
   

• 
  биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа и ферритина; ОЖСС и ЛЖСС;
  

4. 
   - Устранение этиологических факторов;
   

• 
  лечебное питание;
  

• 
  лечение железосодержащими препаратами: препараты, содержащие двухвалентное железо (Ферроградумент, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Тотема, Актиферрин, Ферретаб, Гемофер) и препараты, содержащие трехвалентное железо (Мальтофер, Феррум лек, Мальтофер фол, Ферлатум).
  

5. 
   - Все виды анемий (кроме железодефицитной);
   

• 
  метастазы опухолей;
  

• 
  арегенераторный кризис при гемолитической анемии;
  

• 
  повреждение одного или более ростков кроветворения и выявление атипичных клеток по данным гемоцитограмы;
  
• 
  миелодиспластические синдромы;
  

• 
  лучевая болезнь.