Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 194 [K002041]Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия лѐгочной артерии. Диагноз поставлен на основании жалоб на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость; данных анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением, была кратковременная потеря сознания; данных объективного осмотра: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные, отѐки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком, частота дыханий - 26 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный малого наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над лѐгочной артерией; инструментального обследования: на ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъѐм сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. - ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; исследование газов артериальной крови; ЭХОКГ; вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лѐгких; спиральная компьютерная томография с контрастированием; определения уровня Д-димера; ангиопульмонография; катетеризация правых отделов сердца; УЗДГ сосудов нижних конечностей. - При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лѐгочную реанимацию. Коррекция гипоксии - оксигенотерапия. Купирование болевого синдрома. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Показания: развитие острой массивной ТЭЛА; наличие противопоказаний к тромболитической терапии; неэффективность уже проведенной тромболитической терапии. Методы хирургического лечения ТЭЛА: постановка кавафильтра; клипирование нижней полой вены; эмболэктомия; эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. |